Давайте для начала разберемся в существующей медицинской терминологии, чтобы дальнейшее изложение было более понятным. К ранним потерям беременности относят прерывание беременности на сроке до 12 недель. В этот период формирующиеся эмбрион, плаценту и окружающие оболочки принято называть единым термином «плодное яйцо».
Клиническая картина самопроизвольного выкидыша характеризуется несколькими стадиями. В начале происходит повышение тонуса стенок матки, что проявляется тянущими, ноющими болями в нижних отделах живота, в пояснице. При этом плодное яйцо не теряет своей связи со слизистой матки, нет кровяных выделений. Такое состояние получило название «угрожающий выкидыш». На данном этапе эффективна терапия, направленная на сохранение и пролонгирование беременности, характер которой определяется лечащим врачом с учетом данных анамнеза.
Без лечения, вслед за повышением тонуса матки, происходит постепенная отслойка плодного яйца, что приводит к формированию ретрохориальных гематом и появлению кровяных выделений из половых путей. В этом случае речь уже будет идти о начавшемся выкидыше. На данной стадии медикаментозная терапия также эффективна и есть все шансы сохранить беременность.
Если по каким-либо причинам происходит дальнейшее отслоение плодного яйца, то наступает «точка невозврата», то есть плодное яйцо полностью отслаивается и ритмичными сокращениями матки изгоняется из полости, происходит так называемый «самопроизвольный аборт в ходу». Данное состояние характеризуется обильными кровяными выделениями из половых путей и достаточно выраженными схваткообразными болями внизу живота, что требует экстренной медицинской помощи – инструментального удаления и выскабливания, с целью остановки кровотечения.
Как правило, на малых сроках при 1-2 недельной задержке плодное яйцо не успевает полноценно прикрепиться и полностью эвакуируется из матки, то есть происходит полный самопроизвольный выкидыш. Многие женщины принимают такие выделения за обычную менструацию. Тем не менее, если какие-то элементы плодного яйца задержались в матке, то в обязательном порядке необходимо хирургическим путем удалить эти остатки для профилактики кровотечения, воспаления, формирования плацентарных полипов, трофобластической болезни. Такое состояние получило название «неполного самопроизвольного выкидыша».
Переход одного состояния в другое, а также скорость развития всей клинической картины зависит от множества факторов, в том числе от своевременности оказания медицинской помощи. Поэтому кровяные выделения во время беременности – это повод для экстренного обращения ко врачу!
Что такое неразвивающаяся беременность?
Современный уровень развития ультразвуковой диагностики (УЗИ) позволяет визуализировать все элементы плодного яйца, в том числе и эмбрион, уже на самых ранних сроках и диагностировать такое состояние как «неразвивающаяся беременность».
Неразвивающаяся беременность характеризуется гибелью эмбриона при отсутствии какой-либо клинической картины. Один из вариантов неразвивающейся беременности – это анэмбриония, при которой вследствие генетических нарушений не происходит закладки эмбриона.
По данным УЗИ плодное яйцо регистрируется в матке с малых сроков беременности, визуализировать его можно при задержке 2-3 недели. На 5-6 неделе беременности происходит выявление эмбриона, а на сроке 6-7 недель уже регистрируется его сердцебиение. Эти ожидаемые сроки определения тех или иных структур весьма условны и зависят от многих факторов, поэтому при подозрении на неразвивающуюся беременность всегда рекомендуется подождать и повторить обследование через 2-3 недели при отсутствии жалоб. Если при повторном УЗИ на сроке более 9 недель беременности сердцебиение плода не определяется, то данную беременность стоит прервать.
Основные причины потери беременности на малых сроках
Установить причину потери беременности не всегда бывает легко, ведь, как правило, речь идет сразу о нескольких факторах. Кроме того, не стоит забывать, что в достаточно большом проценте наблюдений причину вообще не удается установить даже после тщательного обследования. Но все же попытаемся указать основные факторы, которые могут привести к потере беременности.
Социальный фактор
Немаловажным фактором является среда обитания беременной женщины, место работы, должностные обязанности. Здесь прежде всего важен подробный сбор анамнеза. Беременная женщина в праве рассчитывать на облегчение труда работодателем при предъявлении справки о беременности.
Генетический фактор
Пожалуй, на малых сроках это наиболее частая причина потери беременности. Природа сама ведет отбор нежизнеспособных эмбрионов. Для выявления хромосомной патологии необходимо провести специальное исследование тканей погибшего эмбриона. Данное обследование не входит в обязательную программу диагностических мероприятий, поэтому возможность проведения такого анализа необходимо оговорить с лечащим врачом заранее.
Эндокринный фактор
Природа данного фактора до настоящего времени изучается. Если раньше основным направлением считалось недостаточность желтого тела и, как следствие, дефицит прогестерона, то на данном этапе исследований большая роль отводится рецепторному аппарату эндометрия, который может быть не восприимчив к гормонам, что нередко возникает после частых внутриматочных вмешательств. Кроме того, повышенный уровень мужских половых гормонов (или гиперандорогения) рассматривается в генезе невынашивания. В любом случае, потеря беременности в анамнезе требует изучения гормонального профиля и проведения при необходимости соответствующей коррекции.
Инфекционный фактор
В этом аспекте внимания заслуживают как вирусы, так и бактерии. Вирусные заболевания во время беременности, особенно в ранние сроки, могут приводить к неразвивающейся беременности и выкидышу, тогда как бактерии чаще являются причиной поздних выкидышей. Тем не менее, в алгоритме обследования по невынашиванию беременности необходимо провести инфекционный скрининг, включающий ПЦР диагностику инфекций, передаваемых половым путем, TORCH-инфекции, посев содержимого влагалища и цервикального канала на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Маточный фактор
Одним из факторов невынашивания и потери беременности может быть внутриматочная патология (например внутриматочная перегородка или синехии, миома матки, аденомиоз) и пороки развития внутренних органов. Как правило, в этой ситуации для диагностики достаточно проведения УЗИ малого таза, в ряде случаев выполнения диагностической гистероскопии.
Тромбофилический фактор
Патологии свертывающей системы крови в настоящее время уделяется большое внимание, когда речь идет о поздних потерях беременности и таких осложнениях, как гестоз, преждевременная отслойка плаценты. Тем не менее, два и более случившихся выкидыша на ранних сроках – повод для обследования. С этой целью рекомендуется сдать кровь на развернутую гемостазиограмму с определением D-димера, и волчаночный антикоагулянт.
Рекомендуемый перерыв после потери беременности на малых сроках и планированием следующей беременности составляет порядка полугода. Этого времени достаточно, чтобы провести необходимые обследования и лечение с целью предотвращения повторения трагедии.