Подготовиться к родам на 100% невозможно, даже если беременность уже не первая. Сценарий у всех естественных родов один: раскрытие, потуги, рождение ребенка и затем — последа, но вот проходят эти этапы всегда по-разному. Вместе с экспертом разбираемся, как протекают нормальные роды, чем вторые роды отличаются от первых и почему естественные роды приоритетнее кесарева сечения.
Отличия родов у первородящих и повторнородящих женщин
Не бывает двух одинаковых беременностей и родов. Каждый случай уникален, поэтому не стоит думать, что второй раз все будет так же. Первые роды были для организма в новинку, и многие процессы происходили медленно. Второй раз организм уже помнит, что делать, поэтому часть этапов проходит быстрее или вовсе пропускается. Но это еще не означает, что вторые роды пройдут легче. Нужно учитывать сразу несколько нюансов, отличающих первые роды от вторых.
- При второй беременности и родах может не быть тренировочных схваток.
- Латентная фаза схваток у первородящих максимум длится 20 часов, у повторнородящих — не более 14 часов.
- Шейка матки у первородящих должна полностью раскрыться за 12 часов, а у повторнородящих — за 10 часов.
- По родовым путям второй ребенок проходит быстрее примерно на час.
- После первой беременности родовые пути размягчаются и становятся эластичнее, поэтому вероятность разрывов во время вторых родов ниже.
- Вторые роды с большой долей вероятности пройдут быстрее: если первые роды в среднем длятся 12–15 часов, последующие — 8–10.
Начало родов: когда пора в роддом
Готовиться к родам организм начинается за несколько недель. Шейка матки укорачивается и размягчается, иногда отходит слизистая пробка, могут возникать тренировочные схватки, но ничего из этого не говорит о начале родов. Главным критерием считаются регулярные и нарастающие схватки: каждые 5 минут в течение часа и более. Объясняем, как их считать и рассказываем, когда собираться в роддом.
- При первых родах схватки нарастают постепенно. Когда они отмечаются раз в 10 минут, можно собирать сумку.
- При второй и последующих беременностях желательно обращаться к врачам уже при первых сокращениях матки, не дожидаясь нарастания схваток.
- Роды считаются своевременными, если начались с 37 по 42 неделю. Если на сроке 41 неделя схватки так и не появились, стоит обратиться к врачу.
Этапы естественных родов
Нормальные роды состоят из трех периодов: раскрытие шейки матки, рождение ребенка и затем — последа. Рассказываем, что происходит с мамой и малышом на каждом из этапов.
Схватки
Матка — мышечный орган, во время схваток она сокращается. Если выражаться просто, она сжимается и расслабляется, провоцируя раскрытие шейки. Давайте взглянем на этот процесс с разных сторон.
Ощущения
Первые схватки беременная может почувствовать еще во втором триместре, это так называемые ложные или тренировочные схватки. В отличие от тренировочных, истинные схватки идут по нарастающей и не проходят. Чем больше раскрывается шейка матки, тем сильнее и болезненнее схватки.
Что делать
Если схватки стали регулярными и усиливаются, можно засекать время и собираться в роддом. В первую беременность можно подождать, пока схватки не будут случаться раз в 10 минут. Во последующие беременности лучше не ждать нарастания схваток и обращаться за медицинской помощью при первых сокращениях. Это связано с тем, что у рожавших женщин шейка матки раскрывается быстрее, и есть риск стремительных родов.
Что происходит с женщиной и ребенком
У первого периода есть две фазы: латентная и активная. Во время латентной фазы маточный зев раскрывается до 5 сантиметров. Схватки в этот период слабые и едва ощутимые. Если женщина чем-то увлечена или занята, она может их даже не заметить. Очевидные сокращения чувствуются во время активной фазы, когда шейка матки раскрывается полностью. У некоторых женщин на этом этапе отходят воды.
Сколько длится период
Длительность первого периода родов зависит от множества факторов, в том числе от физических данных роженицы и используемых методов обезболивания. Однако латентная фаза должна длиться максимум 20 часов в первые роды, и не более 14 часов — в последующие. Активная фаза у первородящих в норме не превышает 12 часов, а у повторнородящих — 10 часов. Если период схваток затягивается, врачи могут предпринять меры для стимулирования родов.
Потуги
Когда шейка матки полностью раскрылась и ребенок готов пройти по родовым путям, начинается второй период родов, который сопровождается потугами.
Что делать
Во время потуг нужно напрячь мышцы брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Проще говоря, тужиться, чтобы вытолкнуть плод, но делать это нужно только по команде врача или акушерки.
Что происходит с женщиной и ребенком
В момент потуг случаются самые сильные схватки, и у роженицы возникает сильное желание тужиться. Малыш в этот период проходит по родовым путям и давит на органы малого таза. Поэтому некоторым роженицам кажется, что они просто хотят в туалет, но на самом деле это потуга.
Сколько длится период
Потужные схватки возникают каждые 2–3 минуты и длятся примерно минуту. За это время женщина успевает потужиться около трех раз. В среднем второй период родов длится 20–60 минут, но может и затянуться. При первых родах допускается длительность потуг до 3 часов, а при вторых и последующих — до 2 часов. Однако если применялась эпидуральная анестезия, максимальная длительность второго периода может быть увеличена на один час (1).
Рождение
После одной из потуг рождается головка ребенка. В следующую потугу появляются плечики и потом остальное туловище.
Что делать
В этот период важно максимально четко выполнять все команды врача и акушера. Если медперсонал просит тужиться, значит, нужно это делать, даже если сил уже нет. Если акушер просит пропустить потугу и продышаться, нужно терпеть и дышать.
Что происходит с женщиной и ребенком
Второй период родов требует от женщины физических усилий. В момент рождения плода повышается артериальное давление, учащается пульс и дыхание, усиливается потоотделение. Почти у всех женщин в потужном периоде происходит непроизвольное отхождение кала за счет давления головки плода на прямую кишку — это абсолютно нормально и естественно.
Ребенок в это время переживает стресс, поскольку для него роды — такое же испытание, как и для мамы. Кости черепа у малыша мягкие, поэтому могут немного сдавливаться и менять форму, чтобы пройти по родовым путям. На головке зачастую образуется родовая опухоль, что тоже нормально. После рождения форма головы постепенно примет естественную форму.
Сколько длится период
Время от появления головки до рождения туловища должно быть минимальным. В идеале плечики должны родиться максимум через минуту после головы (2).
Выход плаценты
Заканчиваются роды рождением последа — плаценты с оболочками, в которых ребенок находился и развивался всю беременность. Через несколько минут после рождения плода, когда уже перерезана пуповина, женщина еще чувствует слабые, утихающие схватки. Во время одной из них нужно потужиться, чтобы вытолкнуть послед. Он состоит из плаценты, остатков пуповины и плодных оболочек. В норме этот период длится от 5 до 30 минут, причем как у первородящих, так и у повторнородящих.
Кесарево сечение
Доля родов путем кесарева сечения (КС) с каждым годом растет, и эта тенденция характерна для всех развитых стран. В период с 1990 по 2014 годы процент операций КС в мире вырос с 7% до 19%. В России путем кесарева сечения на свет появляются около 30% детей (3). Решение о проведении КС принимают врачи, одного желания роженицы для этого недостаточно — нужны медицинские показания. Все дело в рисках: кесарево сечение — полостная операция, у которой долгий восстановительный период и есть угроза осложнений.
Медицинские показания
Если позволяет акушерская ситуация, естественные роды всегда предпочтительнее. Но есть и прямые показания для КС:
- полное врастание плаценты (когда сосуды плаценты прорастают в матку и мочевой пузырь);
- два и более кесаревых сечения в прошлом;
- хирургическое удаление миомы (миомэктомия);
- рубцы на шейке матки из-за предыдущих операций или родов;
- крупный плод (ребенок весит больше 4,5 кг);
- анатомически узкий таз второй и более степени;
- неправильное положение плода;
- ВИЧ-инфекция у матери с высокой вирусной нагрузкой;
- некоторые аномалии развития плода;
- хронические заболевания матери (например, сердечно-сосудистые), при которых профильные специалисты рекомендуют исключить потужной период.
Причины экстренной операции
Вот несколько наиболее распространенных причин:
- преэклампсия тяжелой степени (осложнение, связанное с повышением давления и уровня белка в моче);
- слабость родовой деятельности;
- неготовность родовых путей при сроке 42 недели;
- предлежание плаценты с кровотечением (плацента перекрывает шейку матки);
- преждевременная отслойка плаценты (в норме плацента должна отслоиться после рождения ребенка);
- разрыв матки;
- клинически узкий таз.
Как проходит операция
Во время кесарева сечения хирург делает поперечный надрез кожи внизу живота, затем разрезает брюшную стенку и матку. Раздвигает края раны и извлекает плод. После этого врачи перерезают пуповину и отделяют плаценту. Последний этап — наложение швов. Вся операции в среднем занимает 25–45 минут.
При КС чаще используется нейроаксиальная анестезия (эпидуральная, спинальная или комбинированная), когда женщина находится в сознании, но не чувствует боли. В некоторых случаях возможно проведение кесарева сечения при общей анестезии (4).
Отзывы акушера-гинеколога
Как проходят роды и что при этом чувствуют роженица и врачи, рассказывает акушер–гинеколог, кандидат медицинских наук Евгения Бесхмельницына.
«Процесс родов требует огромного терпения не только от роженицы, но и от нас, акушеров–гинекологов. Ведь в большинстве случаев наша миссия — просто не мешать естественному ходу событий и помогать женщине пережить этот сложный процесс. Лишь в случае появления угрозы для жизни и здоровья матери или ребенка мы должны вмешаться и предотвратить возможные последствия.
Чтобы преодолеть внутренний страх, можно пройти школу матерей на этапе подготовки. Для большей уверенности в благополучии процесса в большинстве современных роддомов и перинатальных центров доступны партнерские роды, на которые вы можете взять с собой будущего папу или другого близкого человека, который будет вас поддерживать.
Кроме того, сейчас во многих учреждениях родовспоможения есть услуга контрактных родов. Вы можете выбрать для родов конкретную акушерку, врача или и того и другого.
Всем будущим мамам необходимо помнить и понимать, что беременность и роды при нормальном их течении — это абсолютно физиологический процесс, созданный самой природой. В первом периоде схватки нарастают постепенно, от слабых до более сильных, что позволяет роженице адаптироваться к родовой боли. Для облегчения состояния по современным представлениям рекомендуется свободное положение родильницы во время схваток, если нет показаний для ограничения активности.
Можно занимать любую позу во время схватки, использовать фитбол, поливать теплой водой живот, сидя в душе и т. д. Очень важна техника дыхания: во время схватки надо делать глубокий вдох носом и долгий выдох ртом, а в перерыве дышать как обычно. Не стоит задерживать дыхание. Ваш малыш дышит через вас, а в момент схватки сосуды, питающие плод, частично сдавливаются сократившейся маткой, что и так снижает поступление кислорода к ребенку.
В России принята практика родов в положении лежа на спине, хотя некоторые учреждения практикуют и другие виды родов (в воде, вертикальные роды и т. д.). В этот период самое главное слышать и выполнять команды медперсонала, чтобы предотвратить травматизм для плода и для матери».
Памятка будущей маме: самое важное обо всех этапах родов
Когда женщина хотя бы в теории знает, что ее ждет, в родзале ей немного проще успокоиться и настроиться. Собрали для будущих мам главную информацию обо всех периодах родов.
| Вопрос | Ответ |
| Когда ехать в роддом? | В первую беременность ехать в роддом нужно, когда схватки случаются раз в 10 минут. Второй раз — как только появились первые нарастающие схватки |
| Что делать во время схваток? | Во время схваток можно и нужно двигаться: танцевать, ходить, прыгать на фитболе. Это помогает легче перенести боль |
| Когда отходят воды? | В норме воды отходят, когда шейка матки полностью раскрывается, но на практике излитие вод часто происходит раньше, при раскрытии в 5–7 сантиметров |
| Сколько длятся роды? | В среднем первые роды длятся от 12 до 15 часов, вторые и последующие — от 8 до 10 часов |
| Можно выбрать кесарево сечение? | Без медицинских показаний кесарево сечение не проводят. Естественные роды приоритетнее и для мамы, и для ребенка |
Список источников:
1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика», 2022.
3. «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации», 2019.
4. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения», 2021.
