Болит промежность при беременности и после родов: почему возникают боли и что делать

В медицине термин «промежность» подразумевает комплекс мягких тканей, расположенных между анусом и наружными половыми органами (1). Кожа, мышцы и фасции (оболочки, покрывающие органы, сосуды и нервы) закрывают выход из полости тазового дна. 

Во время беременности увеличивается размер матки, происходит растяжение тканей, что впоследствии поможет ребенку пройти через родовые пути. А сам процесс родов — и вовсе огромная нагрузка на мышцы. Вместе с нашим экспертом мы расскажем о том, сколько в норме у женщины может болеть промежность при беременности и после родов, а также дадим несколько рекомендаций по облегчению болезненных ощущений.

Причины болей в промежности

Акушер-гинеколог, детский гинеколог, врач УЗИ, репродуктолог клиники «Ферти-лайн» Анастасия Дергачева утверждает, что около 50% беременных женщин испытывают боли в тазовой области. Существует несколько причин.

При беременности

Специфика и частота возникновения болевых ощущений в промежности у беременных может отличаться в зависимости от триместра.

1 триместр

Чем больше срок беременности, тем чаще женщины жалуются на боль в промежности. Однако она может появиться и в первом триместре (с 1 по 13 неделю). Дело в том, что к концу второго месяца беременности размеры матки увеличиваются примерно в три раза (2). Неприятные ощущения могут быть вызваны натяжением связок матки во время ее роста (3). Как правило, ноющая или внезапно колющая боль локализуется внизу живота или в промежности. 

Также усилить неприятные ощущения в промежности могут длительная сидячая работа, которая вызывает застой кровообращения в тазу или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки. Если боль сильная, сопровождается вагинальным кровотечением и обмороками, это может быть симптомом начала самопроизвольного выкидыша или внематочной беременности (4). 

2 триместр

Второй триместр длится с 14 по 27 неделю. Уже с десятой недели начинается фетальный период, во время которого идет активный рост и развитие плода (5). У женщины увеличивается объем циркулирующей крови и масса тела, а вес ребенка к концу второго триместра в среднем достигает уже 1,2 кг. 

Естественно, вся дополнительная нагрузка ложится на таз и ноги. Это может вызвать ноющие боли в тазовой области и промежности. Отягощающий фактор — наличие у женщины до беременности лишнего веса. Вероятность болей в промежности при беременности увеличивают и полученные ранее травмы таза, поясничного отдела позвоночника. Дискомфорт также могут усилить хронические заболевания (грыжи, протрузии, болезнь Бехтерева), разрыв промежности во время предыдущих родов. 

Примерно после 20-й недели беременности могут начаться тренировочные схватки Брекстона-Хикса. Это нерегулярные тянущие боли внизу живота и промежности, которые сопровождаются повышением тонуса матки (3). Такие схватки помогают организму женщины подготовиться к родам. 

3 триместр

Тазовую кость формируют три кости — лобковая и две лонные, образующие лонное сочленение (симфиз). Начиная с 28-ой недели беременности могут начать проявляться симптомы симфизита — расхождения лонного сочленения. Это облегчает процесс прохождения плода через таз во время родов.

Однако если лонные кости расходятся чрезмерно, то беременную начинают беспокоить острые боли в лобковой кости (по центру таза), появляются трудности при передвижении. В таком случае важно обратиться к акушеру-гинекологу. От его наличия зависит допуск женщины к вагинальным родам: при симфизите велика вероятность разрыва симфиза (6). 

После родов

Боль в промежности после родов — частое явление. Вот что может быть ее причинами:

• сильное растяжение мышц промежности во время вагинальных родов;
• разрыв или хирургический разрез во время родов;
• сокращение матки, ее возвращение к обычному размеру (особенно боль проявляется при кормлении грудью);
• хроническая тазовая боль с неврологическими проявлениями;
• спазмирование определенных групп мышц таза;
• поражение центральной нервной системы (корешков спинномозговых нервов, нервных волокон);
• эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
• послеродовой симфизит;
• инфекция или расхождение швов (если к боли добавились неприятно пахнущие выделения). 

Сколько времени может болеть промежность

Продолжительность болевых ощущений как вариант нормы может варьироваться — многое зависит от причин их появления.

При беременности

Периодические боли в промежности у беременных женщин нормальны. Однако если они регулярно беспокоят вас на протяжении недели, лучше обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу. При беременности женщине важно прислушиваться к своим ощущениям и не игнорировать тревожные симптомы. 

После родов

В норме после родов мышцы промежности болят еще около недели. Иногда во время родов происходит разрыв тканей или врачи делают необходимый хирургический разрез. В таком случае продолжительность боли зависит от степени серьезности травмы, в среднем это до трех недель. Неприятные ощущения должны со временем идти на спад, однако они могут усиливаться при мочеиспускании или акте дефекации.  

Что делать, если болит промежность при беременности

Возможных причин болей в промежности у беременной женщины немало, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой. 

Когда идти к врачу и к кому обращаться

Обращаться к акушеру-гинекологу, который ведет беременность, следует в том случае, если боль стала регулярной, слишком сильной или просто настораживает будущую маму. 

Какие исследования проводят

Врач проведет очный осмотр и, если есть подозрение на симфизит, сделает УЗИ лонного сочленения. После этого акушер-гинеколог назначит лечение и по необходимости направит пациентку на консультацию к ортопеду или невропатологу. 

Способы облегчить боль 

Способы облегчить боль лучше обговорить с лечащим врачом и пробовать уже постановки точного диагноза. Существует несколько вариантов облегчения болевых ощущений, и каждый применяется в зависимости от причины их возникновения: 

• плавание (при спазмах в мышцах таза);
• ношение бандажа (в особенности при симфизите) (3);
• занятие специальным фитнесом для беременных;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов не более 3 дней подряд;
• самомассаж промежности. 

Что делать, если возникли боли в промежности после родов

У молодой мамы после рождения ребенка появляется много новых обязанностей. Однако если ее беспокоят боли, уход за малышом может стать весьма затруднительным.

Когда идти к врачу и к кому обращаться

Нужно обратиться к акушеру-гинекологу, если:

• боли в промежности сохраняются дольше 6 недель после родов;
• болезненные ощущения усиливаются;
• появились нагноение, покраснение, односторонний отек, увеличилась припухлость;
• присутствуют выделения с неприятным запахом;
• началось внезапное кровотечение. 

Диагностика 

Для постановки точного диагноза врач может:

• провести осмотр с пальпацией на гинекологическом кресле;
• сделать УЗИ органов малого таза или лонного сочленения.

Лечение 

Терапевтические мероприятия при боли в промежности не универсальны: они зависят от причины ее возникновения. Лечение акушер-гинеколог назначит согласно результатам обследования. Если вас беспокоит обычная послеродовая боль, вызванная растяжением мышц, то можно облегчить ее следующими способами:

• принимайте нестероидные противовоспалительные препаратов на базе ибупрофена или парацетамола не более 3 дней подряд;
• во время сидения подкладывайте под ягодицы специальную ортопедическую подушку;
• выполняйте специальные упражнения, направленные на укрепление всех групп мышц таза и влагалища;
• при наличии швов как можно чаще обеспечивайте доступ воздуха к промежности, лежа без белья и прокладки. 

Отзывы и советы врача

Акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Ферти-лайн» Анастасия Дергачева рассказала о мерах профилактики болей в промежности во время беременности и после родов.

«Важно чередовать режимы труда и отдыха. Если у вас длительная сидячая работа, каждые полчаса вставайте и делайте небольшую разминку, чтобы предотвратить застой кровообращения в малом тазу. Во время сна используйте специальную подушку для беременных в форме большой подковы. Она помогает снять нагрузку с промежности. 

Важно помнить, что беременным лучше избегать и попеременной нагрузки на ноги, так как она может спровоцировать или усилить боль в промежности. Например, когда садитесь в машину, переносите обе ноги в салон одновременно, а не поочередно. Беременной стоит ограничить движение по лестнице. Это не значит, что будущим мамам нужно пользоваться исключительно лифтом. Достаточно просто делать передышки на лестничных клетках и не подниматься самостоятельно выше пятого этажа».

Что важно запомнить о болях после родов и при беременности 

Разделение причин болей по триместрам условно: например, симфизит может начать беспокоить и на 20-ой неделе. Однако вот что в целом важно запомнить беременным женщинам и молодым мамам.

Список источников: 

1. Карелина Н. Р., Ким Т. И. Перинеология. Анатомия промежности. Мышцы и фасции (лекция) // Научный журнал «Российские биомедицинские исследования». 2020. 

2. Медицинский сайт «Meduniver.com». Статья «Половая система во время беременности. Матка во время беременности. Масса матки во время беременности».

3. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 13 февраля 2020 г. N 15-4/368-07. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». 

4. Emily E. Bunce, MD; Robert P. Heine, MD. Тазовые боли на ранних сроках // Справочник MSD. 

5. Официальный сайт ГАУЗ «Нижнекамская детская районная больница с перинатальным центром». Статья «Внутриутробное развитие плода по неделям беременности».

6. Воробьев А. А., Селихова М.С., Ильина О.В., Яковенко М.С. Симфизиопатия как междисциплинарная проблема // Журнал  «Вестник Волгоградского государственного медицинского университета». 2020.