Прием антибактериальных препаратов часто бывает необходим при лечении инфекционных болезней во время беременности. Однако не все антибиотики безопасны для беременных, а риски зависят от свойств препарата и триместра. Вместе с экспертом рассмотрим влияние разных классов антибиотиков на здоровье матери и будущего ребенка.
Когда нельзя обойтись без антибиотиков
Во время беременности можно столкнуться с заболеваниями, при которых потребуется применение антибиотиков для лечения инфекций, угрожающих матери или развивающемуся плоду. Каждая четвертая беременная женщина в мире принимает антибиотики, а в перинатальных центрах антибиотики назначают почти 70% пациенток (1, 2). Вот список заболеваний, при которых врач может назначить антибактериальные препараты беременной:
- инфекции мочевыводящих путей: бессимптомная бактериурия, цистит, пиелонефрит;
- колонизация стрептококками группы B;
- листериоз, способный привести к выкидышу, мертворождению или серьезной инфекции у новорожденного;
- заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): сифилис, гонорея, хламидиоз;
- бактериальная пневмония;
- мастит и другие инфекции молочной железы;
- хориоамнионит — инфекция околоплодных оболочек и амниотической жидкости, которая требует немедленного родоразрешения и лечения антибиотиками, чтобы предотвратить серьезные осложнения;
- преждевременное отхождение околоплодных вод (разрыв амниотического мешка до 37 недели);
- абсцессы или тяжелые заболевания десен;
- сепсис;
- туберкулез;
- профилактика при кесаревом сечении.
Последствия: чем могут быть опасны антибиотики на ранних или поздних сроках беременности
По ходу беременности изменяется восприимчивость плода к воздействию антибактериальных препаратов. Спектр возможных последствий для ребенка зависит от триместра беременности (3).
В 1-м триместре
1-й триместр приходится на 1–13 недели — это самый важный период для развития органов будущего ребенка. Его считают наиболее критическим при назначении антибиотиков. Угрозу несут следующие препараты:
- тетрациклины (влияют на рост костей и развитие зубов);
- хинолоны (нарушают развитие хрящей);
- сульфаниламиды (повышают риск развития ядерной желтухи, т. е. повреждения мозга из-за избытка билирубина у новорожденных).
Во 2-м триместре
Во 2-м триместре (недели 14–27) плод продолжает расти. Риск врожденных дефектов ниже, чем в 1-м триместре, но все еще следует осторожно относиться к антибиотикам, отмеченным как небезопасные для 1-го триместра.
В 3-м триместре
В 3-й триместр (недели 28–40) завершается подготовка к рождению и жизни вне утробы матери. К перечисленным выше антибиотикам добавляется нитрофурантоин, которого особенно важно избегать в последний месяц из-за риска развития гемолитической анемии у новорожденного.
Категории безопасности антибиотиков
Антибиотики разделяют по степени безопасности для использования во время беременности. До 2015 года применяли категории, установленные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (см. таблицу). Позже буквенные обозначения заменили более развернутыми описаниями (4).
Категории антибиотиков по FDA
| Категория | Характеристики |
| A | Достоверные и хорошо контролируемые исследования не показали риска для плода в 1-м триместре беременности и нет доказательств риска в последующие триместры |
| B | Исследования на животных не подтвердили риск для плода, но нет достоверных и хорошо контролируемых исследований среди беременных женщин |
| C | Испытания на животных показали неблагоприятное воздействие на плод, достоверных исследований на людях нет. Потенциальная польза может оправдать применение препарата у беременных женщин, несмотря на возможный риск |
| D | Доказан риск для плода, что основано на данных о побочных реакциях, полученных в ходе исследований, включая маркетинговые, но потенциальные преимущества оправдывают применение препарата у беременных женщин, несмотря на риск |
| X | Исследования на животных или людях показали аномалии плода или доказан риск для плода по данным о побочных реакциях, полученным в ходе исследований или маркетинга. Риски, связанные с применением препарата у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу |
Основные разрешенные при беременности антибиотики
На сегодня ни один из антибиотиков не относится к категории А. Даже однократный курс антибиотиков может изменить бактериальную флору матери и плода, повысив риски развития атопии, астмы, аллергии, ожирения и неврологических расстройств в детском возрасте (2, 5).
Перечислим наименее опасные группы антибиотиков для беременных при лечении серьезных инфекций:
- пенициллины;
- цефалоспорины;
- макролиды;
- нитрофураны;
- линкозамиды;
- гликопептиды;
- аминогликозиды;
- карбапенемы.
Какие антибиотики могут быть опасны при беременности
Некоторые антибиотики настоятельно не рекомендуется использовать во время беременности из-за угрозы для растущего плода. Вот основные группы антибактериальных препаратов, которые обычно не рекомендуется принимать во время беременности, и связанные с ними риски.
- Тетрациклины влияют на рост костей и развитие зубов у плода: доксициклин, тетрациклин, миноциклин.
- Хинолоны нарушают развитие хрящевой ткани, что может вести к проблемам с суставами.
- Сульфаниламиды повышают риск ядерной желтухи у новорожденных и вызывают дефицит витамина B9 (фолиевая кислота), который важен для развития плода.
- Нитрофураны — следует избегать на последнем месяце беременности из-за риска гемолитической анемии у новорожденного.
Планирование беременности после приема антибиотиков
Перед приемом любых лекарств обязательно консультируйтесь с лечащим врачом. Использование антибиотиков на этапе планирования беременности требует соблюдения определенных рекомендаций, чтобы обеспечить безопасность и эффективность лечения. Важно следовать указаниям врача, принимать антибиотики в нужной дозировке и завершить весь курс лечения.
Следует избегать алкоголя, а также следить за побочными эффектами и проконсультироваться со специалистом при их возникновении. Прием пробиотиков помогает поддерживать здоровый баланс кишечной флоры. Следуйте сбалансированной диете, употребляйте кисломолочные продукты, достаточно отдыхайте и выполняйте легкие физические упражнения. Кроме того, необходимо правильно хранить лекарства, согласно инструкции производителя.
Что делать, если принимала антибиотики, когда не знала, что беременна
Если женщина принимала антибиотики до того, как узнала о своей беременности, важно немедленно обратиться к врачу, гинекологу или терапевту, чтобы оценить риски, учитывая сроки и протекание беременности. Для обеспечения здоровья матери и плода может потребоваться дополнительное пренатальное наблюдение и проведение УЗИ. Если необходимо, врач назначит безопасную альтернативу лечения.
Отзывы и советы гинеколога
Грунина Анна Олеговна, врач акушер-гинеколог МЦ «Магнолия», г. Ростов-на-Дону, подчеркивает необходимость своевременного обращения к медикам при планировании беременности:
— Прием любых лекарственных препаратов во время беременности несет в себе определенные риски. Как их минимизировать? Нужно готовиться к беременности! За 6–12 месяцев до нее нужно обратиться к гинекологу для составления плана. Обязательно посетите стоматолога, ЛОРа для выявления и санации очагов хронической инфекции, таких как тонзиллит, гайморит, кариес и др.
Если вы знаете о своих хронических заболеваниях, то при планировании беременности обязательно сообщите о них своему лечащему врачу и посетите соответствующих специалистов, чтобы во время беременности не наступило обострения, которое придется лечить и которое может нанести вред ребенку.
Памятка будущей маме: как принимать антибиотики при беременности, если их назначили
Если лечащий врач назначил вам антибиотики во время беременности, важно следовать этим советам, чтобы обеспечить безопасность и эффективность лечения:
- принимайте антибиотики только по назначению врача;
- убедитесь, что вы понимаете, почему назначен антибиотик и спросите врача о возможных побочных эффектах;
- принимайте антибиотики в одно и то же время каждый день, чтобы поддерживать постоянный уровень лекарства в организме;
- следуйте инструкциям по приему антибиотиков с пищей или без нее;
- пейте достаточно воды — это помогает организму эффективнее перерабатывать лекарство и уменьшить побочные эффекты;
- следите за побочными эффектами и сообщите о них лечащему врачу;
- немедленно обратитесь к лечащему врачу, если возникли серьезные побочные эффекты: затрудненное дыхание, сильная боль в животе или аллергическая реакция;
- избегайте алкоголя, курения и продуктов питания, которые взаимодействуют с антибиотиками (например, тетрациклины не сочетаются с молочными продуктами, а сок грейпфрута может усилить действие и побочные эффекты препаратов);
- проконсультируйтесь с лечащим врачом и рассмотрите возможность приема пробиотиков, чтобы нормализовать баланс кишечных бактерий;
- посещайте все запланированные приемы врача, чтобы убедиться в эффективности и безопасности лечения;
- сообщайте лечащему врачу о любых изменениях в симптомах или о появлении новых;
- ведите здоровый образ жизни;
- храните лекарства правильно, в соответствии с инструкцией производителя.
Список источников:
1. Orwa, S. A., Gudnadottir, U., Boven, A., Pauwels, I., Versporten, A., Vlieghe, E., Brusselaers, N. Global prevalence of antibiotic consumption during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Infection. 2024. Vol. 89, No. 2, P. 106189.
2. Cardetti, M., Rodríguez, S., Sola, A. Use (and abuse) of antibiotics in perinatal medicine. Anales de Pediatría (English Edition). 2020. Vol. 93, No. 3, P. 207.e201-207.e207.
3. Oh, J., Woo, H. G., Kim, H. J., Park, J., Lee, M., Rahmati, M., Rhee, S. Y., Min, C., Koyanagi, A., Smith, L., Fond, G., Boyer, L., Kim, M. S., Shin, J. I., Lee, S. W., Yon, D. K. Prenatal and infant exposure to antibiotics and subsequent risk of neuropsychiatric disorders in children: A nationwide birth cohort study in South Korea. Psychiatry Research. 2024. Vol. 340, P. 116117.
4. «Pregnancy, lactation, and reproductive potential: Labeling for human prescription drug and biological products» / Food and Drug Administration, 2020.
5. Hu, Y., Zhu, Q., Wang, Y., Liao, C., Jiang, G. A short review of human exposure to antibiotics based on urinary biomonitoring. Science of The Total Environment. 2022. Vol. 830, P. 154775.