Тридцать семь недель — рубеж, знаменующий переход беременности в разряд доношенной. Организм матери и плода больше не форсируют рост, а замирают в режиме финальной отладки. Давайте разберем ключевые вопросы этого этапа без шаблонов и клише, опираясь на данные доказательной медицины. В этом нам поможет врач—акушер-гинеколог родового отделения ПЦ ГКБ 31, ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г. М. Савельевой Института материнства и детства ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Александр Кирющенков.

Симптомы беременности на 37-й неделе

Признаки беременности на 37-й неделе мало чем отличаются от нескольких предыдущих недель. Основные изменения в женском организме:

• Головка плода опускается в малый таз, что может изменить походку и усложнить сидение или ходьбу. Изжога обычно уменьшается, а дыхание становится легче. Увеличиваясь в размерах, она давит на мочевой пузырь, вызывая более частые позывы к мочеиспусканию, включая ночные.
• Периодические, безболезненные сокращения матки, которые могут усиливаться к вечеру и не приводят к развитию родовой деятельности.
• Слизистая пробка, защищавшая плод от инфекций на протяжении беременности, может отойти частично или полностью. Появляются густые выделения с коричневыми или красными прожилками.
• Беременная женщина может потерять 1−2 кг за счет уменьшения отеков.
• Стул становится более жидким, что является естественным процессом очищения кишечника.
• Большой живот, частые походы в туалет, боли и изжога могут нарушать сон.
• Возникают из-за увеличения объема крови и нагрузки на сосуды.
• Матка давит на крестцовые нервные сплетения и тазовые связки, вызывая дискомфорт и тяжесть.
• Грудь начинает выделять молозиво под воздействием гормонов, подготавливаясь к кормлению.
• Возможны резкие боли и потеря чувствительности в конечностях, связанные с дефицитом витаминов и минералов.

Как выглядит живот на 37-й неделе беременности

На 37-й неделе живот — это уже сложная биомеханическая конструкция. Его конфигурация зависит от того, насколько эластична брюшная стенка, какова емкость таза и как повернулся плод.

Ключевой визуальный сдвиг, который замечают многие, — опущение дна матки. Головка плода вставляется во вход малого таза. Легкие получают долгожданную свободу, зато мочевой пузырь оказывается под давлением. Этот процесс может начаться за 2−3 недели до родов при первой беременности и буквально за сутки — при повторных. Объем талии на этом сроке в среднем составляет 90−102 см, но важнее не цифра, а симметричность и соответствие высоты стояния дна матки (36−37 см) своему сроку.

Что происходит с ребенком и организмом женщины на 37-й неделе беременности

Ребенок уже весит примерно 2900−3100 граммов при длине тела около 48−50 сантиметров. Но это усредненные цифры. Генетика и конституция родителей уже вовсю определяют конституцию тела будущего ребенка.

Самые важные события разворачиваются в нервной системе. Идет активная миелинизация. Образно выражаясь, каждый проводок в головном и спинном мозге обматывают слоем изоляции, чтобы сигналы проходили четко и без помех. Этот процесс продолжится и после рождения, определяя, как быстро ребенок научится координировать сосание, глотание и дыхание.

Легочная ткань к 37 неделям почти полностью развита. Надпочечники плода вырабатывают повышенное количество кортизола, который является естественным катализатором раскрытия легких. Кишечник заполнен меконием — первородным содержимым стерильного кишечника, которое отойдет в первые сутки.

А вот шевеления теперь чаще напоминают не кульбиты, а ощутимые вращения и толчки локтями-коленями. Нормой считается 10 и более эпизодов активности за 12 часов, считая и «тихие часы» сна.

Женский организм работает на пике гемодинамической нагрузки. Объем циркулирующей крови вырос примерно на 40−50%, чтобы обеспечить матку и плаценту. Увеличивается склонность к отекам, быстрая утомляемость и характерная «утиная» походка, лонный симфиз размягчается под действием релаксина.

На этом сроке часто отмечаются тренировочные схватки Брекстона-Хикса. Это нерегулярные сокращения матки, которые проходят после смены положения тела или теплого душа. Если интервалы сокращаются, а боль нарастает то это уже может быть началом регулярной родовой деятельности.

На 37-й неделе может отходить слизистая пробка, представляющая собой желеобразный сгусток объемом 2−3 столовые ложки, иногда с прожилками крови. Ее отхождение говорит о том, что шейка начала менять структуру, но это не маркер немедленных родов. Роды могут начаться как через несколько часов, так и через полторы-две недели.

Общая прибавка массы тела обычно составляет 7−15 кг, из которых лишь около 4 килограмма — это сам ребенок с плацентой и водами, остальное — депо жидкости, жировая ткань для лактации и увеличенная матка.

Что покажет УЗИ на 37-й неделе беременности

УЗИ на 37 неделе — не просто рутинная процедура, а метод определения акушерской тактики.

Можно выделить несколько фокус-зон:

• Положение и предлежание. В идеале — головное, затылком кпереди. Тазовое, или поперечное положение почти всегда склоняет чашу весов в пользу планового кесарева сечения, хотя в отдельных случаях можно обсудить наружный поворот.
• Биометрия. Ключевые параметры и их нормальные значения таковы: бипариетальный размер головки (БПР) около 86−97 мм, окружность живота 295−365 мм, длина бедренной кости 65−77 мм. Отклонения на 2−3 недели в любую сторону требуют пересчета динамики, а иногда это может быть конституциональной особенностью.
• Плацента и воды. Плацента, как правило, соответствует 2−3 степени зрелости, что нормально при удовлетворительных показателях допплерометрии. Толщина ее не должна превышать 44−46 мм. Индекс амниотической жидкости в норме составляет 6−24 см в сумме четырех карманов. Маловодие или многоводие — это своего рода красный флаг, требующий поиска причины и пересмотра тактики.
• Допплерометрия. Оценивается кровоток в маточных артериях и сосудах пуповины. Любые признаки централизации кровообращения или другие нарушения могут быть поводом для пересмотра тактики, а иногда и для незамедлительного родоразрешения.
• Сердцебиение. ЧСС плода должна быть в коридоре 110−160 уд/мин, с вариабельностью, отражающей зрелость вегетативной нервной системы.

Вопросы и ответы

На вопросы, связанные с 37-й неделей беременности, отвечает внештатный специалист по акушерству и гинекологии Юго-Западного административного округа города Москвы, врач—акушер-гинеколог Александр Кирющенков.

Можно ли пить антибиотики на 37 неделе беременности?

Вопрос назначения антибактериальных средств при наличии на то строгих показаний решается исключительно индивидуально. Плацента на 37-й неделе беременности хорошо проницаема, поэтому лекарство попадает в кровь матери и ребенка в одинаковой концентрации.

Категорически неприемлемы тетрациклины (их применение может быть чревато поражением костной ткани и зубных зачатков) и аминогликозиды (их отличает ототоксичность — вред для органов слуха). А вот пенициллины, защищенные ингибиторами бета-лактамаз, ряд цефалоспоринов и фосфомицин при верифицированной бактериальной инфекции назначаются без трагических последствий. Главное правило: лечим очаг инфекции, а не «профилактируем». Любое повышение температуры или лейкоцитоз должны быть интерпретированы врачом, прежде чем рука потянется к аптечке.

Постоянно тошнит на 37 неделе беременности — это плохо?

Легкая тошнота после обильной еды на 37-й неделе абсолютно нормальна. Желудок поджат маткой, эвакуация пищи замедлена. Но когда тошнота становится постоянным спутником, это уже не норма. Особенно для пациенток с рубцом на матке.

Внезапное возвращение тошноты в третьем триместре может быть дебютом преэклампсии или, что еще серьезнее, HELLP-синдрома. Спутниками этих состояний часто выступают повышение артериального давления > 140/90 мм рт. ст., мелькание «мушек» перед глазами, боль в правом подреберье, отеки, которые не спадают после ночного отдыха. Реже причиной может быть гепатоз беременных — патология с тошнотой, желтухой и нарушением свертываемости. Мой совет категоричен: постоянная тошнота — это точно не то состояние, которое следует пережидать дома. Немедленно свяжитесь с врачом или вызывайте скорую.

Можно ли летать самолетом на 37-й неделе беременности?

Принцип большинства авиаперевозчиков един. К перелету не допускаются женщины начиная с 36−37 недель при одноплодной беременности и с 32-й при многоплодной. Это не бюрократическая прихоть, а результат анализа авиационных происшествий.

В замкнутом пространстве на высоте 10 000−12 000 метров парциальное давление кислорода ниже. У здоровой матери это не вызовет гипоксии, но на фоне анемии или фетоплацентарной недостаточности риск возрастает. Гиподинамия в кресле в сочетании с повышенной свертываемостью крови беременных — прямой путь к тромбозу глубоких вен. И, наконец, самое главное: преждевременные роды в самолете — ситуация, которая не оставляет ребенку и матери полноценных шансов из-за отсутствия кувеза, реанимации и асептических условий.

Поэтому на 37-й неделе не летают. Если трансатлантическое путешествие неизбежно, лечащий врач и страховая компания должны дать письменное заключение после доскональной оценки каждой беременной индивидуально. Но лучшее путешествие сейчас — в ближайший роддом.