Рассказываем, почему тянет низ живота при беременности, в каких случаях можно не беспокоиться, а когда нужно срочно обратиться к врачу. Разобраться в этом нам поможет эксперт Татьяна Зайцева, врач акушер-гинеколог, заведующая поликлиническим отделением Центра Семейной Медицины, г. Челябинск.
Основные этапы протекания беременности по триместрам
Прежде всего нужно разобраться, как протекает беременность, какие изменения происходят в теле женщины, и какие этапы проходит ребенок в своем развитии. Это поможет лучше понять, почему даже у здоровой женщины может тянуть живот при беременности.
Основные изменения в организме женщины и плода по триместрам беременности представлены в таблице (1).
| Триместр | Период | Основные изменения в организме | Развитие плода |
| Первый триместр | 1–12 неделя | Прекращение менструаций, изменения в работе всех внутренних органов и желез внутренней секреции, формирование в нервной системе доминанты беременности | Имплантация эмбриона в стенку матки, формирование внезародышевых частей (хориона, желточного мешка, амниона), закладка всех внутренних органов плода |
| Второй триместр | 13–26 неделя | Увеличение объема циркулирующей крови, повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему и другие органы, постепенное увеличение веса. Матка выходит за пределы таза и занимает брюшную полость | Развитие внутренних органов и нервной системы плода, образование плаценты, совершенствование органов чувств, усиление двигательной активности |
| Третий триместр | 27–40 неделя | Изменение очертаний фигуры, подготовка молочных желез к предстоящей лактации, увеличение подвижности в суставах и связках, расхождение костей таза для подготовки к родам | Активное развитие нервной системы плода, увеличение подкожно-жировой клетчатки, набор веса |
Почему тянет низ живота на ранних сроках беременности
В первом триместре происходит имплантация эмбриона и его дальнейшее развитие. В этот период организм женщины постепенно приспосабливается к новым условиям. Меняется уровень гормонов, растягиваются связки в полости таза, увеличивается матка. Все это может привести к появлению кратковременных болей (3).
Наш эксперт Татьяна Зайцева комментирует:
«Боли внизу живота у беременных не всегда являются патологическими. Например, они могут появляться даже в период имплантации, то есть прикрепления плодного яйца к полости матки. Одновременно с этим может возникать усталость, а также повышаться чувствительность молочных желез.
В течение всего первого триместра также периодически могут возникать кратковременные, незначительные, низкоинтенсивные боли, связанные с изменением кровенаполнения системы тазовых органов, изменением эластичности связок и ростом матки.
Помимо этого, боль встречается при нарушении работы кишечника. В начале беременности нарушается его функциональная активность, поэтому могут возникать запоры. Особенно часто это случается, если есть погрешности в питании, и женщина ест острую, жирную, жареную, тяжелую пищу».
Боль также может быть связана с различными осложнениями. При некоторых из них нужно срочно обратиться к врачу. Давайте поговорим о них детальнее.
Угроза прерывания беременности
Беременность может прерваться на любом сроке, но чаще всего это случается в первом триместре. Причиной становятся генетические нарушения, инфекции, патология свертывания крови, хронические болезни матери и другие факторы (4).
При угрозе выкидыша возникают тянущие боли в нижней части живота. Они бывают очень интенсивными и не проходят после отдыха. Нередко сопровождаются появлением кровянистых выделений.
Если боли усиливаются и становятся схваткообразными, необходимо срочно обратиться к врачу!
Неразвивающаяся беременность
Ее также называют замершей, или регрессирующей. При этом эмбрион погибает, но выкидыша не происходит. До 70% подобных случаев связано с этим состоянием (5).
Если беременность перестает развиваться, у женщины могут появиться тянущие боли. Кроме того, она может заметить исчезновение привычных признаков: тошноты, слабости, сонливости, изменения вкуса, нагрубания молочных желез (5).
Внематочная беременность
Внематочной называют беременность, при которой эмбрион прикрепляется за пределами полости матки. Там он выжить не может и поэтому неизбежно погибает (6).
При внематочной беременности боли обычно локализуются только с одной стороны. Например, если эмбрион прикрепился к левой маточной трубе, то будет болеть слева в паховой области. Часто также появляются кровянистые выделения. Если вместилище плода разрывается, начинается обильное кровотечение, а боли усиливаются (6).
Тянущие боли в животе во втором триместре
Продолжается развитие плода, матка медленно увеличивается и выходит за пределы таза. В этот период усиливается кровенаполнение органов таза, растягиваются связки, что также может привести к незначительным кратковременным болям. Они не опасны и быстро проходят (3).
Наш эксперт Татьяна Зайцева добавляет:
«Во втором триместре боли могут быть связаны с активно растущей маткой, которая давит на окружающие органы и мешает их функционированию. Чаще всего эти боли непродолжительные и исчезают после опорожнения мочевого пузыря или кишечника, и активного вмешательства со стороны врачей не требуют.
Кроме того, боли могут быть связаны с нагрузкой на связочно-мышечный аппарат. Матка становится большой и тяжелой, нагрузка на мышцы, связки и суставы увеличивается. При резких движениях или физической активности появляется боль».
Во втором триместре сохраняется риск прерывания, и могут появляться тянущие боли, нередко вместе с кровянистыми выделениями. Иногда возникают и другие состояния, приводящие к дискомфорту.
Инфекции мочевыводящих путей
При цистите (воспалении мочевого пузыря) могут возникать тянущие боли над лоном. Мочеиспускание при этом становится частым и болезненным, моча может становиться темной, изредка с примесью крови. В этом случае нужна консультация уролога. Лечат цистит антибиотиками и противовоспалительными средствами — их назначит врач с учетом срока беременности (8).
Запоры
Растущая матка может давить на кишечник, стать причиной запоров и привести к появлению болей в животе. В этом случае может потребоваться консультация гастроэнтеролога. Врач может порекомендовать изменить питание, а также назначить слабительные препараты, чтобы облегчить состояние и снять боль (4).
Причины болей внизу живота в третьем триместре
Теперь матка занимает большую часть брюшной полости, смещается центр тяжести тела, повышается нагрузка на таз. Все это приводит к появлению слабых тянущих болей. У них могут быть и другие причины.
Тренировочные схватки
Их также называют схватками Брекстона-Хикса, и они готовят матку к предстоящим родам. За счет этих схваток шейка матки постепенно размягчается и укорачивается, чтобы в положенный срок создать родовые пути, по которым пройдет ребенок (3).
Тренировочные схватки немного похожи на настоящие. Но они отличаются меньшей продолжительностью, нерегулярностью и незначительной болезненностью. Шейка матки при этих схватках не изменяется. Но если сокращения матки становятся сильнее, нужно обратиться к врачу — они могут указывать на начало родов, пусть даже преждевременных (3).
Симфизит
При этом состоянии кости таза слегка расходятся под влиянием гормона релаксина, связки между ними натягиваются, и появляется боль над лоном. Она усиливается при движении, может отдавать в поясницу и крестец. Если кости таза расходятся слишком сильно, естественные роды станут невозможными — только кесарево сечение (7).
Когда тянущие боли могут быть признаком начала родов
Боли могут указывать на начинающиеся роды. Вот на что нужно обратить внимание:
- боли из тянущих становятся схваткообразными;
- неприятные ощущения постепенно усиливаются;
- боли становятся регулярными — повторяются несколько раз на протяжении нескольких часов;
- между приступами боли постепенно сокращаются промежутки.
Даже если срок еще небольшой, при появлении таких симптомов нужно идти к врачу или вызвать скорую помощь.
Советы по облегчению боли во время беременности
Если боль не связана с патологией, врач не назначит лечение, но может дать рекомендации по изменению образа жизни, чтобы облегчить состояние. Вот некоторые из возможных рекомендаций.
- Чаще отдыхать — давать себе возможность присесть или даже прилечь посреди рабочего дня, если появляется такая потребность.
- Заниматься спортом, чтобы укрепить мышцы. Но не перенапрягаться — избыточная нагрузка может спровоцировать боль.
- Носить удобную обувь. Не надевать высокие каблуки и выбирать обувь с хорошей фиксацией стопы.
- Спать на боку. Чтобы снять напряжение со спины, можно использовать специальные подушки.
- Делать массаж. Но только со специалистом, который умеет работать с беременными и сможет сделать процедуру не только полезной, но и безопасной.
Возможные осложнения и риски для матери и ребенка
Сами по себе боли неопасны и часто сопровождают беременность на разных сроках. Но они могут доставлять дискомфорт и снижать качество жизни. К тому же нередко они говорят о развитии описанных выше осложнений или становятся предвестником скорых родов. Поэтому если что-то беспокоит, нужно идти к врачу и обсуждать с ним дальнейшую тактику, а не заниматься самолечением и тем более не игнорировать возникшие симптомы.
Когда следует обратиться к врачу
Проконсультироваться не помешает при появлении любой боли во время беременности, чтобы исключить состояния, опасные для матери и ребенка. Но особенно важно это сделать, если боли усиливаются или вместе с ними появляются такие симптомы (3):
- кровянистые выделения;
- обильные водянистые выделения;
- тошнота, рвота, диарея или запор;
- болезненность при мочеиспускании или дефекации;
- высокая температура.
Отзывы врача о болях внизу живота во время беременности
Наш эксперт Татьяна Зайцева поделилась опытом из практики.
«Моя пациентка работала фитнес-тренером и продолжала вести занятия во время беременности. Однажды в конце второго триместра после работы у нее появились тянущие боли внизу живота. Она обратилась ко мне, я провела обследование и не нашла осложнений беременности, которые могли бы привести к появлению таких симптомов. После осмотра и пальпации стало ясно, что болит одна из мышц, которая была избыточно нагружена во время тренировки. Это привело к появлению неприятных ощущений, но с маткой и ребенком при этом все было в порядке.
Важно понимать, что при появлении боли внизу живота нужно обращать внимание на все — на мышцы, связки, работу мочевого пузыря и кишечника. Иногда причиной дискомфорта может быть варикозное расширение вен таза или промежности. Тогда будут появляться боли внизу живота (в основном, к вечеру), но связаны они при этом будут не с беременностью, а с сосудистой патологией».
Что нужно запомнить о тянущих болях во время беременности
Подведем итоги статьи и обозначим самое важное, что нужно знать о болях внизу живота у беременных.
- Тянущие боли могут быть вариантом нормы. Они встречаются на любом сроке беременности и связаны с ростом матки, растяжением связок и усилением кровотока в органах таза.
- В третьем триместре боли внизу живота могут быть вызваны тренировочными схватками. Это не опасно — так организм готовится к родам.
- Тянущие боли могут указывать на развитие осложнений, в том числе угрозу выкидыша и преждевременных родов.
- При появлении любых болей внизу живота беременной женщине стоит проконсультироваться с врачом.
Список источников:
- Лекции по общей эмбриологии человека / И.В. Мильто [и др.]: учебное пособие. – Томск: Изд-во СибГМУ, 2019. – 112 с.
- С. Ю. Виноградов, С. В. Диндяев. «Введение в эмбриологию и эмбриональный гистогенез человека». 2013.
- Клинические рекомендации «Нормальная беременность» / Российское общество акушеров-гинекологов. 2023.
- Савельева Г. М. «Акушерство: национальное руководство» / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. 2022. – 1080 с.
- Методические рекомендации МАРС «Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к последующей гестации». 2021.
- Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
- Мозговая Е. В., Дедуль А. Г., Опарина Т. И. и др. «Новый взгляд на причины развития симфизиопатии у беременных и поиск эффективных методов лечения». 2010.
- Никифоровский Н. К., Степанькова Е. А., Сухорукова А. О. «Инфекции мочевыводящих путей у беременных (обзор)» / Сибирский научный медицинский журнал. 2020.
Эксперт: Татьяна Зайцева, врач акушер-гинеколог, заведующая поликлиническим отделением Центра Семейной Медицины, г. Челябинск
