Цистит у детей: почему возникает и как лечится

Острый цистит у ребенка достаточно успешно лечится противомикробными препаратами. Однако важно, чтобы при этом и диагноз был поставлен правильно. Вместе с экспертом разбираемся, с чем можно спутать цистит и как походы в туалет связаны с воспалением мочевого пузыря.

Виды цистита

Чаще всего возбудителями цистита становятся бактерии (обычно кишечная палочка). Считается, что инфицирование мочевого пузыря происходит либо лимфогенным путем — через общие с толстой кишкой лимфатические сосуды, либо через наружное отверстие мочеиспускательного канала восходящим путем. Выделяют несколько видов цистита.

Симптомы цистита у детей

Бактериальный цистит у детей — это частный случай инфекций нижних мочевых путей, который в возрасте до двух лет трудно отличить от инфекции верхних мочевых путей или пиелонефрита (1). Пациентам в этом возрасте обычно устанавливают общий диагноз «Инфекция мочевыводящих путей». 

После двух лет предпосылок для диагностики становится больше: ребенок, приученный к горшку, может сам рассказать о симптомах цистита или родители могут заметить проблемы при походе в туалет:

• частое, болезненное мочеиспускание (вплоть до возникновения «ложных» позывов, когда очень хочется помочиться, а мочиться нечем);
• жжение или боль при мочеиспускании (иногда — после него);
• боль над лобком или в нижней части живота; 
• изменение запаха мочи;
• мутная моча;
• кровь в моче;
• частичное недержание.

Причины, почему ребенок может заболеть циститом

К возбудителям бактериального цистита у детей относятся микроорганизмы, которыми заселена толстая кишка:

• кишечная палочка — в 90% случаев цистита именно она является возбудителем инфекции;
• энтерококк, клебсиелла, протей, энтеробактер и другие бактерии.

Факторы риска развития цистита

Некоторые дети более других подвержены циститу. Спровоцировать воспаление могут как анатомические и функциональные особенности, так и несоблюдение гигиены.

Женский пол

У девочек можно выделить анатомические и поведенческие предпосылки развития цистита. К анатомическим относятся короткий мочеиспускательный канал, который предрасполагает к развитию восходящих мочевых инфекций, и расположение рядом влагалища и ануса, которые в норме являются микробными резервуарами.

Поведенческие предпосылки обычно связаны с нежеланием девочек ходить в туалет вне дома. Часто им некомфортно опорожнять мочевой пузырь в общественном туалете, и они долго терпят, поэтому редко мочатся, чем провоцируют проблемы.

Заболевания органов мочевой системы

Функциональные или анатомические расстройства нижних мочевых путей, приводящие к застою мочи в мочевом пузыре, являются фактором риска для возникновения цистита. Также источником инфекции могут быть камни в мочевом пузыре.

Хронические запоры

При переполнении толстой кишки и застое формирующихся каловых масс создаются благоприятные условия для развития микроорганизмов, которые могут стать возбудителями мочевой инфекции и цистита (2). Почти всегда цистит вызывают бактерии, живущие в толстой кишке.

Сахарный диабет и иммунодефицитные заболевания

При этих заболеваниях организму ребенка сложнее противостоять развитию микробного воспаления в должной мере, поэтому риск возникновения инфекций у этой группы пациентов выше.

Недостаточная гигиена гениталий

Недостаточная гигиена — тоже фактор риска развития цистита. Подмывать детей необходимо регулярно проточной водой комфортной температуры без агрессивных моющих средств. Подмывание у девочек по принципиальным анатомическим соображениям производится спереди назад.

Несвоевременная смена подгузников

Несвоевременная смена подгузников может спровоцировать развитие цистита у грудничков. В испражнениях присутствуют возбудители цистита, а это несет в себе риск их попадания в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Диагностика цистита у детей

Чтобы поставить диагноз, врач обязательно должен осмотреть ребенка и уточнить предысторию заболевания, спросить о характере, локализации боли и узнать частоту мочеиспускания. Вместе с тем может потребоваться не только лабораторная, но и инструментальная диагностика (3).

Общий анализ мочи

Его назначают для оценки уровня лейкоцитов, нитритов, лейкоцитарной эстеразы, эритроцитов, белка и бактерий в моче.

Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам

Этот анализ позволяет определить возбудителя инфекции и чувствительность к антибиотикам для назначения прицельной антибактериальной терапии, от которой в определенной мере будет зависит эффективность лечения.

Мазок из влагалища

Его назначают при выявлении симптомов вульвовагинита, поскольку при дисбиозе влагалища патогенная микрофлора влагалища может попадать в мочевой пузырь и приводить к развитию цистита.

Ультрасонография (УЗИ) почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек обычно назначают детям при подозрении на цистит или инфекцию мочевыводящих путей. Это нужно для уточнения анатомии верхних и нижних мочевых путей и оценки содержимого полостей органов мочевыделительной системы.

Цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря через эндоскоп)

Это наиболее информативный способ диагностики цистита. Проводится в стационаре для уточнения информации о состоянии слизистой и мышечной оболочки мочевого пузыря. Назначается по строгим показаниям, так как чаще всего детям выполняется под наркозом.

Лечение цистита у ребенка

Лечением цистита должен заниматься врач. Если у ребенка есть симптомы цистита, для начала можно обратиться к педиатру. Он может выписать направление на анализы и направить к детскому урологу, который назначит и будет контролировать лечение.

Антибактериальная терапия

Лечение острого бактериального цистита сводится к назначению антибактериальной терапии. Выбор препарата для прицельной терапии зависит от вида возбудителя, чувствительности этого микроорганизма к препаратам, возраста ребенка и течения заболевания. Детям первых лет жизни назначают антибиотики в виде суспензии или внутримышечных инъекций. Обычно это лекарства с цефуроксимом, цефиксимом или триметоприм–сульфаметоксазолом в составе.

Пациентам постарше могут назначить таблетированные формы: фуразидин, фосфомицин, амоксициллин и другие. Длительность антибактериальной терапии определяет врач, она обычно составляет не менее пяти дней. Симптомы, как правило, проходят в первые дни, но целесообразно пройти весь курс терапии для предупреждения развития резистентности к препарату.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства при цистите могут назначаться для симптоматического лечения. В педиатрии обычно применяются лекарства на основе ибупрофена или парацетамола — они помогают облегчать боль, возникающую при цистите.

Антисептики

Применяются для инстилляций (капельного введения раствора) мочевого пузыря. При проведении инстилляций необходимо ввести антисептик в просвет мочевого пузыря, поэтому метод преимущественно применяется у девочек.

Возможные осложнения из-за цистита

Без должного лечения цистит может привести к осложнениям. Особенно это актуально для детей младшего возраста. Инфекция может затронуть другие органы мочевой системы и стать причиной развития хронических болезней или других патологий.

• переход острого цистита в хронический;
• уретрит (поражение мочеиспускательного канала);
• пиелонефрит (воспаление почек);
• мочекаменная болезнь;
• рефлюкс–нефропатия (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки).

Профилактика цистита у детей

Острый цистит может переходить в хроническую или рецидивирующую форму, когда он повторяется три раза в год или дважды за полгода. Чтобы этого не допустить, нужно придерживаться следующих правил:

• подмывать ребенка каждый день;
• своевременно менять подгузники и подмывать младенца после каждой дефекации;
• ежедневно менять нижнее белье;
• соблюдать водно–питьевой баланс;
• регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• лечить и профилактировать запоры;
• санировать хронические очаги инфекций.

Отзыв эксперта

— Чаще всего урологи имеют дело с бактериальным циститом, а грибковый и вирусный встречаются гораздо реже. Последние как правило возникают у детей с тяжелым поражением иммунной системы, — комментирует ассистент кафедры детской хирургии РНИМУ, врач уролог–андролог Российской детской клинической больницы Юрий Солонцов. —  У девочек цистит из-за анатомо–физиологических особенностей возникает чаще, чем у мальчиков, и чаще переходит в хроническую форму. Хронический цистит у девочек бывает чрезвычайно устойчив к проводимой терапии. Порой на лечение уходят месяцы и даже годы. По этой причине актуально своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью.

Представляется, что ведущий фактор профилактики возникновения цистита и у мальчиков, и у девочек — регулярное, своевременное и эффективное опорожнение мочевого пузыря, т. е. соблюдение мер, предупреждающих возникновение застоя мочи в мочевом пузыре. Родителям важно сформировать у ребенка правильную привычку или шаблон поведения: если возник позыв на мочеиспускание, не надо терять времени и терпеть, а нужно найти условия для опорожнения мочевого пузыря.

Что нужно запомнить о цистите у детей

Собрали главные факты о цистите у детей:

• детям до двух лет обычно ставят диагноз «инфекция мочевыводящих путей», а не «цистит» из-за особенностей диагностики;
• цистит вызывают бактерии, в частности кишечная палочка (в 90% случаев);
• эпизоды цистита чаще трех раз в год говорят о рецидивирующей форме заболевания;
• если цистит не лечить или заниматься самолечением, могут развиться осложнения, в том числе со стороны других органов и систем;
• цистит лечится антибиотиками, а дозировку и длительность приема назначает врач;
• важно регулярно менять белье и соблюдать гигиену;
• терпеть и откладывать походы в туалет — вредная привычка, которая может спровоцировать цистит.

Список источников:

1. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management; Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011.

2. Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, Tekgül S; European Association of Urology; European Society for Pediatric Urology. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015.

3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Инфекции мочевыводящих путей у детей».

Эксперт: Юрий Солонцов — ассистент кафедры детской хирургии РНИМУ, детский уролог–андролог Российской детской клинической больницы.