На 40-й неделе беременности женщина уже считает дни, оставшиеся до родов, и очень часто это сопровождается вполне закономерным беспокойством. О том, как с ним справиться, а также о развитии плода на этом этапе расскажет врач—акушер-гинеколог родового отделения ПЦ ГКБ 31 Александр Кирющенков.

Симптомы беременности на 40-й неделе

На 40-й неделе беременности в организме женщины запускается каскад реакций, который способствует развитию родовой деятельности. Разберем подробно, что именно происходит.

Гормональная перестройка

Считается, что созревание плаценты, а также выделение ею белков и гормонов дают сигнал материнскому организму начинать процесс родовой деятельности. Параллельно повышается чувствительность матки к окситоцину — гормону, запускающему схватки.

Гормон релаксин размягчает лонное сочленение (симфиз) и связки таза, делая их подвижными. Из-за этого могут появиться или усилиться боли в лобковой зоне, прострелы в крестец. Это нормальная подготовка родовых путей, но если боль становится нестерпимой, то это уже повод обратиться к врачу.

Шейка матки продолжает свое созревание: она размягчается, укорачивается и приоткрывается. Заполняющая цервикальный канал густая слизь с лизоцимом и антителами, которая на протяжении 9 месяцев защищала полость матки от инфекций, выходит. Это может быть комок геля от прозрачного до коричневато-кровянистого (из-за лопнувших капилляров шейки) объемом до 1−2 столовых ложек. Она может выйти одномоментно или мазаться порциями несколько дней. Отхождение пробки еще не сигнализирует о начале родовой деятельности. Это может произойти и за несколько часов, и за пару недель до родов.

Тренировочные схватки

Важно уметь различать их, чтобы избежать ненужных поездок в роддом и лишнего беспокойства. Для истинных родовых схваток характерны следующие признаки:

• Носят регулярный характер, с равными промежутками, которые постепенно сокращаются.
• Постоянно нарастают по силе, продолжительности и частоте, не зависят от ваших действий.
• Начинаются со спины, опоясывают живот и отдают в низ, ощущаются как волна.
• Приводят к структурным изменениям шейки — ее раскрытию.

Матка — мышечный орган, и на 40-й неделе она очень чувствительна. Любое прикосновение к животу, движение плода, полный мочевой пузырь или ваше волнение могут спровоцировать кратковременное безболезненное напряжение. Если живот «каменеет» на минуту и расслабляется, ребенок при этом шевелится, то нет поводов для волнения, все в порядке. Патологический тонус, требующий обращения к врачу — это постоянное, длительное напряжение с болью и отсутствием, либо снижением движений плода.

Как выглядит живот на 40-й неделе беременности

На этом сроке живот не просто большой, а «живой» — активность ребенка видна невооруженным взглядом в самом прямом смысле этого слова: даже через кожу живота видны его толчки и движения.

Сейчас высота дна матки составляет примерно 32−38 см от лонного сочленения (до опускания). После опускания матка может сместиться ниже, что изменит соотношение и даст чувство облегчения в грудной клетке.

Пупок чаще всего выворачивается наружу («пупок-кнопка»), но после родов вернется на место. Если заметили усиление зуда и покраснение в области стрий, используйте эмоленты, но при появлении зудящих красных папул, особенно впервые, сообщите врачу.

Что происходит с ребенком и организмом женщины на 40-й неделе беременности

Ребенку на 40-й неделе уже очень тесно в утробе, но он все еще растет. К этому сроку кости свода черепа не сращены, между ними есть два мягких участка: большой (ромбовидный) и малый роднички. Именно эта особенность позволяет головке конфигурировать (уменьшаться в диаметре) и проходить через родовые пути. У ребенка уже появляются волосы, может быть и пушок (лануго) на плечах и спинке, который почти исчезает у полностью зрелого плода.

В кишечнике ребенка накапливается меконий — первородный кал, состоящий из слущенных клеток, желчи, слизи и заглоченных пушковых волос. В норме он отходит после рождения, но при гипоксии плод может выделить меконий внутриутробно. Это один из признаков дистресса (состояние хронического психофизиологического перенапряжения), который виден при излитии вод (зеленый оттенок).

Ребенок спит около 40−60 минут, затем бодрствует. В период бодрствования вы можете заметить толчки, выпячивания, икоту плода (ритмичные подрагивания).

Что касается организма женщины, то помимо описанных в первой главе явлений, можно также отметить:

• Изменение положения живота. Когда голова ребенка опускается ближе ко входу в малый таз, живот меняет форму и опускается. Это облегчает дыхание, но усиливает давление на мочевой пузырь и промежность, что вызывает более частые позывы к мочеиспусканию.
• Расстройства пищеварения. За 24−48 часов до родов может начаться диарея. Иногда пропадает аппетит из-за того, что ребенок сдавливает внутренние органы.
• Эмоциональные перемены. Женщина может чувствовать усталость, раздражение, тяжесть в ногах, а также смешанные эмоции: волнение, предвкушение встречи с ребенком и тревогу. Довольно часто появляется «синдром гнездования» — прилив энергии и желание создать уютную обстановку в доме накануне рождения ребенка.

Что покажет УЗИ на 40-й неделе беременности

В идеале на этом сроке рутинное УЗИ без показаний не проводят. Но при подозрении на перенашивание, маловодие, изменение шевелений его назначают. Исследуют четыре ключевых параметра.

1. Индекс амниотической жидкости (ИАЖ). В норме он составляет 5−25 см (по сумме четырех карманов). Ниже 5 см можно говорить о маловодии, которое может свидетельствовать о снижении функции почек плода или плацентарной недостаточности.

2. Степень зрелости плаценты. К 40 неделям плацента обычно имеет 2, чаще 3 степень зрелости. Врач смотрит на толщину плаценты и наличие патологических включений.

3. Оценивается кровоток в артериях пуповины, среднемозговой артерии плода и маточных артериях. Это показывает, хорошо ли плацента доставляет кислород. Критическое снижение диастолического кровотока — признак дистресса.

Вопросы и ответы

Своим профессиональным мнением делится врач—акушер-гинеколог родового отделения ПЦ ГКБ 31 Александр Кирющенков.

Можно ли пить калийсберегающие диуретики на 40 неделе беременности?

Калийсберегающие диуретики (верошпирон, спиронолактон, эплеренон) на этом сроке употреблять нельзя. Эти препараты не просто выводят жидкость, а блокируют рецепторы альдостерона в почках, задерживают калий и влияют на гормональный фон. Эплеренон более селективен, но данных по безопасности у беременных практически нет.

Физиологические отеки лечатся немедикаментозно. Возвышенное положение ног, компрессионный трикотаж, адекватный питьевой режим, ограничение соли. Назначать мочегонные при «стандартных» отеках беременных — врачебная ошибка, так как это не предупреждает преэклампсию и может маскировать ее симптомы. Если речь идет о патологических отеках, то диуретики вообще ухудшают прогноз, снижая объем циркулирующей крови.

Прозрачные выделения на 40 неделе беременности — это норма?

В норме выделения прозрачные или молочно-белые, слизистые. Консистенция — от жидкой до тягучей (как яичный белок). Они должны быть без запаха или со слабым кисловатым ароматом, при этом не вызывать зуда, жжения, покраснения вульвы.

Как понять, что воды подтекают, а не выделения? На 40-й неделе это критично. Околоплодные воды в норме прозрачны, без цвета, могут иметь сладковатый запах. Существует три теста, которые помогут дифференцировать их дома или в роддоме:

• Тест «чистой простыни». Опорожните мочевой пузырь, подмойтесь, лягте на 30−60 минут, подстелив сухую хлопчатобумажную пеленку. Если после подъема на ней мокрое пятно без запаха — это, вероятно, воды.
• Аптечные тест-прокладки. Они реагируют на pH. Выделения имеют кислую среду, амниотическая жидкость нейтральную или слабощелочную. Сине-зеленое окрашивание прокладки признак подтекания. Важно помнить, что примесь крови, спермы или бактериальный вагиноз могут дать ложный результат.
• Прием «покашлять». При напряжении или кашле подтекание может усиливаться.

Если вы не уверены, лучше съездить в приемное отделение роддома, где врач во всем разберется. Риск восходящей инфекции при длительном безводном промежутке перевешивает неудобство ложной тревоги.

Допустим ли прием анксиолитиков на 40-й неделе беременности?

Тревожность на 40-й неделе не блажь, а гормональная и психологическая реальность. Однако медикаментозное вмешательство оправдано только в самых тяжелых случаях (панические атаки, тяжелая депрессия, когда польза матери превышает риск для плода).

Основные риски применения бензодиазепинов:

• «Синдром вялого ребенка». Мышечная гипотония, угнетение дыхания, сонливость, нарушение сосания.
• Неонатальный синдром отмены. Через несколько дней после родов у младенца может возникнуть гипервозбудимость, тремор, пронзительный плач, судороги.
• При накоплении в тканях плода из-за незрелости ферментов печени есть риск затяжной депрессии ЦНС.

Буспирон (небензодиазепиновый анксиолитик): данных о безопасности у людей недостаточно, в исследованиях на животных не показал тератогенности, но может применяться с осторожностью, если очень нужно. Назначается только врачом.

Гидроксизин (Атаракс). Есть данные о риске неонатальной гипотонии и угнетения ЦНС, экстрапирамидных расстройств, поэтому в предродовом периоде и во время родов не рекомендуется.

Что может помочь с тревогой на финише:

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия при страхе родов доказала свою эффективность.
• Дыхательные техники. Методы Ламаза, гипнороды. Снижают уровень кортизола и повышают порог боли в родах.
• Магний цитрат в дозе, согласованной с врачом, помогает нормализовать сон и снизить нервно-мышечную возбудимость. Но это не анксиолитик, а мягкая поддержка нервной системы.
• Физическая разгрузка. Плавание или аквааэробика для беременных (при целом плодном пузыре), теплый (не горячий!) душ, массаж воротниковой зоны.

Если вы принимаете анксиолитики, выписанные психиатром, помните, что резкая отмена может быть опаснее, чем продолжение под контролем с подбором минимальных доз и мониторингом новорожденного в условиях стационара 3 уровня.