Дорогие пользователи! С 15 декабря Форум Дети закрыт для общения. Выражаем благодарность всем нашим пользователям, принимавшим участие в дискуссиях и горячих спорах. Редакция сосредоточится на выпуске увлекательных статей и новостей, которые вы сможете обсудить в комментариях. Не пропустите!
через небулайзеры:
1. Средства, расширяющие бронхи:
а) b-2 агонисты
Фено
Сальбутамол в форме готового раствора под торговыми названиями Стери-Неб Саламол или Ген-сальбутамол
б) Комбинированные препараты
Фенотерол
в) М-холинолитики
Ипратропиум бромид - готовый раствор для ингаляций, торговое название - Атровент
г) Сульфат магния
2. Преп
Лазолван
Флуимуцил
Хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа "Боржоми&qu
NaCl - гипертонический раствор
3. Антибактериальн
Флуимуцил-антибиотик
Гентамицин
Ди
Фурациллин
4. Противовоспалительные средства
а) Глюкокортикосте
Будесонид суспензия для ингаляций через небулайзер, выпускается под торговым названием Пульмикорт
б) Фитотерапия
Ротокан
5. Противо
Лидокаин
Рекомендации
1. Средства, расширяющие бронхи:
а) b-2 агони
Фенотерол
В форме готового раствора под торговым названием Беротек (Boehringer Ingelheim, Австрия) во флаконах по 20 мл в дозе 1 мг/мл.
Показаниями к применению Беротека являются: бронхиальная астма и
хронический обструктивный бронхит, особенно в стадии обострения, а также
острые бронхиты, сопровождающиеся бронхоспазмом. Доза на одну
ингаляцию 1-2 мг Беротека (1-2 мл), пик действия - 30 мин.,
длительность действия - 2-3 часа. Количество ингаляций в день зависит
от сте-пени выраженности бронхоспазма. В период обострения, как
правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период
ремиссии - 1-2 раза в день или по потребности. При тяжелых приступах
удушья рекомендуются частые ингаляции Беротека - каждые 20 минут в
первый час, далее - с интервалом в 1 час до улучшения состояния, а
потом - каждые 4 часа.
По бронходиляти
приблизительно в 4 раза. Преимущество небулизированного b-2 агониста
перед обычным, дозированным в аэрозольных баллончиках, в том, что
первый создает существенно большие концентрации в мелких бронхах, в то
время как основная доза второго оседает в ротовой полости и,
всасываясь в кровь, вызывает сердцебиения, перебои в работе сердца,
дрожание рук и повышает артериальное давление.
Кроме того, для эффективного действия баллонного ингалятора,
необходимо задерживать дыхание после ингаляции на 10 секунд, что
практически невозможно в период приступа. При использовании
небулайзера необходимость в этом отпадает в силу создания непрерывного
потока аэрозоля с продолжительность
Особенно важно это свойство небулайзеров в лечении детской астмы,
когда невозможно заставить ребёнка правильно выполнить технику
ингаляции дозированного аэрозоля.
Для детей в комплекте компрессорных небулайзеров предусмотрены маски.
Сальбутамол
В форме готового
Показания к применению жидкого Сальбутамола такие же, как и для
Беротека. Доза на 1 ингаляцию обычно составляет 2,5 мг Сальбутамола (1
ампула), но может колебаться: от 1/2 ампулы в лёгких случаях до 2
ампул (5 мг) при тяжёлых приступах одышки (пик действия 30-60мин.,
длительность действия - 4-6 часов). Количество ингаляций в день
зависит от степени выраженности симптомов заболевания.
В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4
раза в день, в период ремиссии - 1-2 раза в день или по потребности.
При тяжёлых обострениях бронхиальной астмы рекомендуются частые
ингаляции Сальбутамола - каждые 20 минут в первый час (вплоть до
постоянной небулизации), далее - с интервалом в 1 час до выхода из
приступа на фоне базисного лечения основного заболевания.
б) Комбинирова
Фенотерол
Фенотерол комбинированный с ипратропиума бромидом - торговое название
Беродуал (Boehringer Ingelheim, Австрия). Выпускается во флаконах по
20 мл, 1мл раствора содержит 250 мкг ипратропиума бромида и 500 мкг
фенотерола.
Во мно
терапии по сравнению с монотерапией симпатомиметиками, особенно у лиц с
очень выраженной бронхиальной обструкцией, страдающих хроническим
обструктивным бронхитом в сочетании с брон-хиальной астмой. На
ингаляцию берется 2-4 мл раствора Беродуала, в который добавляется
1-1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Кратность применения - такая же как и для Сальбутамола.
в) М-холинолитики
Ипрат
Готовый раствор для ингаляций, торговое название - Атровент
(Boehringer Ingelheim, Австрия), во флаконах по 20 мл, в 1мл раствора
содержится 250 мкг ипратропиума бромида. Разовая доза через небулайзер
- 500-1000 мкг, пик действия - 60-90 мин.
Бронхорасширяющий эффект продолжается до 5-6 часов. Основным
показанием для назначения Атровента является хронический обструктивный
бронхит
Беротеку и Сальбутамолу, но основным достоинством терапии Атро-вентом
является безопасность применения. Назначение Атровента не приводит к
гипоксемии, гипокалиемии, практически отсутствуют побочные эффекты со
стороны сердечно-сосудистой системы, что особенно ак-туально у
пациентов страдающих ХОБЛ в сочетании с заболеваниями сердца и
сосудов.
г) Сульфат магния
Уступает в бронхолитическом действии вышеперечисленным препаратам, но
более доступен и дёшев. Показания к применению те же, что у
Сальбутамола.
Для приготовлен
раствора сульфата магния и добавить к нему 2 мл физиологического
раствора.
2. Препараты, разжижающие мокроту
Лазолван (Boehringer Ingelheim, Австрия)
Раствор для ингаляций во флаконах по 100 мл. Является ингаляционным
аналогом Бромгексина. Воздействуя непосредственно на бокаловидные
клетки слизистой оболочки бронхов, увеличивает секрецию ими жидкого
компонента мокроты, в результате чего снижается вязкость мокроты,
облегчается ее откашливание и выведение ресничками эпителиальных
клеток. Препарат показан при любых процессах в бронхах, когда имеется
вязкая, трудноотделяемая
астме, муковисцидозе. В первую стадию ОРВИ - когда воспаление
слизистых еще не сопровождается выделением секрета с ощущением
сухости, жжения в трахее и бронхах, сухом кашле - применение Лазолвана
помогает быстро преодолеть эти симптомы. Доза на ингаляцию: 2-3 мл
раствора лазолвана 2-4 раза в день.
Флуимуцил
Дейст
Наиболее эффективное средство при бронхитах и муковисцидозе с
обильной секрецией трудноотделяемой мокроты в том числе гнойного
характера. Данный препарат не имеет смысла применять при "сухих"
бронхитах и трахеитах со скудным количеством секрета. Стандартная доза
на ингаляцию - 3 мл раствора флуимуцила (1 ампула) 2 раза в день.
Физиологический 0,9% раствор хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа "Боржоми", "Нарзан"
Хоро
бронхита и астмы. Увлажняют слизистую оболочку на всем ее протяжении от
ротоглотки до мелких бронхов, смягчая катаральные явления, и
увеличивают жидкую часть бронхиального секрета. Берётся 3 мл раствора
на ингаляцию (минеральную воду необходимо отстоять до дегазации).
Применять 3-4 раза в день.
Гипертонический раствор NaCl (3 или 4%)
Главное показание к применению - вязкая мокрота в бронхах с
невозможностью эффективно откашляться. Обладает мягким дезинфицирующим
действием. Можно использовать при малом количестве секрета с целью
получения мокроты для анализа, так называемая "индуцирован
мокрота". С осторожностью следует применять у пациентов с бронхиальной
астмой, т. к. часто провоцируется бронхоспазм. На ингаляцию
используется 4-5 мл раствора 1-2 раза в день.
3. Антибактериальные средства
Флуимуцил-антиб
Комбинированный препарат ацетилцистеина и тиамфеникола, антибиотика
широкого спектра действия, к которому чувствительны главные возбудители
респираторных заболеваний.
Рекомендуетс
происхождения, пневмониях, нагноительных заболеваниях лёгких -
абсцессах, бронхоэктазах, муковисцидозе. Может быть использован для
профилактики послеоперационных пневмоний у больных с постельным
режимом. Для приготовления лечебного раствора 5 мл растворителя
добавляют во флакон с сухим порошком препарата. На 1 ингаляцию берут
половину полученного раствора. В лечебных целях препарат ингалируют 2
раза в сутки, в профилактических - 1 раз в день.
Гентамицин 4%
Раствор выпускается в ампулах для инъекций по 2 мл. Его можно
использовать и для ингаляций. Обладает активностью в отношении большой
группы микроорганизмов. Особенно эффективен при обострении
хронических гнойных бронхитов у ослабленных больных, курильщиков,
стра-дающих сахарным диабетом. Ингалируется по 2 мл готового раствора
Гентамицина 2 раза в день.
Диоксидин 0,5% раствор
Дезинфицирующе
применять у пациентов с гнойными заболеваниями легких: бронхоэктазами,
абсцессами. Доза: 3-4 мл раствора дважды в сутки.
Фурациллин
Обладает умеренным
целесообразны ингаляции с профилактической целью у больных ОРВИ, чтобы
не допустить распространение инфекции вглубь бронхиального дерева.
Предпочтительнее использовать готовый 0,02% раствор по 4 мл на
ингаляцию 2 раза в день. Можно приготовить раствор самостоятельно. Для
этого 1 таблетку Фурациллина растворяют в 100 мл стерильного раствора
0,9% NaCl.
4. Противовоспалительн
а) Глюкокортикостероиды
Будесонид
Сус
названием Пульмикорт в пластиковых контейнерах по 2 мл в трех дозировках
- 0,125 мг/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Основным показанием для
назначения является бронхиальная астма. Суточная доза составляет от 1
до 20 мг в зависимости от фазы и степени тяжести заболевания.
б) Фитотерапия
Ротокан
Представляет собой экстракт из растений, обладающих
противовоспалительными свойствами и традиционно использующихся в
фитотерапии - ромашки, календулы и тысячелистника. Показан для лечения
острых воспалительных заболеваний верхних и средних дыхательных
путей. Раствор для ингаляций готовят путем разведения 1/2 чайной ложки
ротокана в 100 мл физиологического раствора хлористого натрия.
Лечебная доза: 3-4 мл 2-3 раза в день.
5. Противокашлевые средства
Лидокаин
В случаях
можно использовать ингаляции Лидокаина через небулайзер. Лидокаин,
обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность
кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Наиболее
частые показания к ингаляциям Лидокаина - вирусные трахеиты,
ларингиты, рак лёгкого. Можно ингалировать 2% раствор Лидокаина,
выпускаемый в ампулах по 2 мл дважды в день. При одновременном
назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым
ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 10-15 минут -
отхаркивающее, затем, после отхождения мокроты, - противовоспалительное
или дезинфицирующее.
Не рекомендуются для небулайзеров:
все раств
суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т. ч. отвары и настои трав;
эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобные средства, как не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке.
При приготовлении растворов нужно соблюдать ряд правил:
растворы для ингаляций должны быть приготовлены в стерильных условиях на основе 0,9% хлорида натрия в качестве растворителя;
не следует пользоваться водопроводной (даже кипяченой водой);
посуда, в которой готовится раствор, предварительно дезинфицируется путем кипячения;
хранить приготовленный раствор нужно в холодильнике не более суток;
перед употреблением обязательно подогреть на водяной бане до температуры не менее 20 град. С.