Существует два мнения: рожать можно как хочется и где хочется и рожать нужно только так, как «принято»,- все остальное опасно. Может быть, есть золотая середина?
Эксперты:
Светлана Островская, психолог, д.м.н., профессор, автор научных программ, руководитель «Семейного центра Островской»
Элисо Джобава, врач акушер-гинеколог, к.м.н, роддом No 5, Москва
Олег Тютин, врач-психотерапевт, директор клуба беременных «Стихиаль»
Елена Кречко, перинатальный и семейный психолог, директор ГУ «Центр психолого-педагогической помощи семье и детям ЮАО г. Москвы» Департамента семейной и молодежной политики г. Москвы
Какие виды родов считаются «альтернативными»?
Э. Джобава: Сложный вопрос. То, что у нас называют «альтернативой», за границей достаточно распространено. Во многих странах Европы существует четкая система по ведению домашних родов, родов в воду. Врачи получают соответствующую подготовку, поэтому и осложнений нет, и сами роды считаются не альтернативными, а обычными.
О. Тютин: На мой взгляд, альтернативные роды – это когда женщина остается один на один с кафельными стенами, как в «среднем» роддоме.
Почему некоторые женщины хотят рожать «не как все»?
Э. Джобава: Потому что необходимо изменить в корне саму систему родовспоможения в России. Поступившей роженицей обычно занимается дежурная бригада, а ей хочется, чтобы ребенку помогал появиться на свет тот человек, которому она доверяет. Один врач должен вести беременность и принимать роды.
О. Тютин: В России до сих пор ни один роддом не работает в соответствии с рекомендациями ВОЗ: естественная, выжидательная тактика ведения родов. ВОЗ считает стимуляцию оправданной лишь в 10% случаев, а в наших роддомах это происходит значительно чаще.
С.Островская: Женщины, думающие о своем здоровье и будущем, хотят сохранить фигуру, тело, выглядеть достойно после рождения ребенка, а также сделать все, чтобы малыш родился здоровым. Классическая роддомовская поза (лежа на спине) очень удобна врачам: весь процесс отлично виден, и доктору не приходится сгибаться в три погибели, чтобы выяснить, каково раскрытие шейки матки или насколько хорошо продвигается ребеночек по родовым путям. Но родовые пути имеют определенное строение, а копчик загибается в конце вверх, и рождающемуся малышу, чтобы выбраться на свет, когда мама лежит на спине, приходится двигаться вверх. Это существенно тормозит течение родов, и, по сути, каждый первый-второй ребенок у нас в роддомах выдавливается наружу при помощи врача. В вертикальном положении сила тяжести и притяжение земли помогают младенцу проходить вниз по родовым путям, и сам процесс родов протекает гораздо быстрее и безболезненнее, ребенок проходит по родовому каналу бережно и аккуратно, что не травмирует мать, а малыш рождается более здоровым и меньше подвергается стрессам в процессе родов.
Кто должен принимать решение о методике родов – врач или семья?
О. Тютин: Во многих цивилизованных странах решение принимает женщина. Это отражено в первом пункте рекомендаций ВОЗ: «Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома)». У врача свои важные функции: подсказать, осветить акушерскую ситуацию. Причем быть честным и объективным: к сожалению, некоторые врачи не всегда дают достоверную информацию.
Е. Кречко: Решение о том, где и как рожать принимает супружеская пара, именно она находит комфортный для нее вариант. Важно заранее обсудить все детали будущих родов с врачом, выяснить, что необходимо делать каждому из супругов – это уменьшает тревожность женщины. По статистике нашего учреждения, одним из направлений деятельности которого является психологическая подготовка женщин и супружеских пар, ожидающих появления ребенка к беременности, родам, послеродовому периоду, «радикальным» методам предпочтение отдает небольшой процент будущих родителей. Остальные доверяют клинике, прислушиваются к мнению акушера-гинеколога.
С.Островская: Выбор зависит от семьи. Но никто не может предсказать, как пройдут роды. При идеальном течении беременности в родах организм может повести себя совсем не так, как ожидалось. В родах обученная женщина знает как вести себя на каждом этапе этого процесса, она принимает удобные для себя положения, которые физиологичны и не нарушают течение родов, а врач должен следить за процессом и принимать решение по ситуации. Идеальный вариант поведения врача – не мешать, при необходимости помогать!
Э. Джобава: Решение принимается вместе. Чтобы учесть и врачебные показания-противопоказания, и желание семьи.
Что вы можете сказать о родах в воду?
О. Тютин: В медицине водные роды стал применять около полувека назад во Франции врач Мишель Аден, и весьма успешно. Вода помогает при схватках: женщина расслабляется, быстрее идет раскрытие шейки матки. Что же касается выхода ребенка в воду, то есть страны, где и это практикуется. Если роды идут без патологии, то у малыша нет риска захлебнуться. Он девять месяцев находился в воде и получал кислород через пуповину. И после рождения некоторое время получает его так же, не делает дыхательных движений под водой. Если же ребенок испытывает гипоксию, то он может «сделать вдох» даже в матке – это называется аспирацией околоплодных вод. В этом случае рождение в воду противопоказано. В любом случае делать из водных родов фетиш не стоит. Важно, чтобы женщина рожала максимально естественно, чтобы были созданы условия для вхождения в особое «родовое состояние»: выжидательная позиция врача, уютная атмосфера, присутствие близких людей, участие в родах психолога. И тогда не важно, где это происходит – в воде или на суше.
Э. Джобава: Преимущество водных родов – эффективное и безопасное для ребенка обезболивание. Недостатки – инфицирование родовых путей, отсутствие стерильности. При возникновении любых осложнений персоналу неудобно оказывать помощь. Чтобы такие роды медицина признала, нужно оснастить роддома подходящим оборудованием, принять определенные установки и нормативы по ведению родов в воде. За рубежом этот метод практикуется в специализированных медицинских учреждениях. Там предусмотрена санитарная обработка родильных бассейнов, принимаются все меры предосторожности, чтобы избежать распространения какой-либо инфекции. Учитывается возможность проведения влагалищных исследований, например, проверка раскрытия шейки матки, выслушивание сердцебиения плода, рождение плаценты (благодаря использованию специального «плавающего» контейнера) непосредственно в бассейне. Все подготовлено и на случай, если возникнет необходимость использовать специальные инструменты и поместить женщину в стерильные условия для того, чтобы провести ручное исследование матки, зашить разрывы.
С.Островская: Это небезопасно. Сегодня во многих роддомах есть джакузи, где женщина может отдыхать на схватках: вода помогает снять болевые ощущения. Но мягко провести ребенка через родовые пути в воде невозможно, с одной стороны – трудно страховать промежность и мать рискует получить разрывы, с другой стороны – может пострадать ребенок, аспирировав воду в легкие.
Становятся все более популярными вертикальные роды...
О. Тютин: Когда женщина имеет возможность принимать любую позу, и когда акушерка помогает ей выбрать наиболее удобное положение, большинство принимает полуоткинутое либо на четвереньках. Я осуществлял психологическое сопровождение более 250 родов, и только одной женщине было удобно рожать вертикально. Так что я считаю, что такой высокий интерес к вертикальным родам искусственно «распиарен».
Э. Джобава: Вертикальные роды признаны официальной медициной, но требуют присутствия хорошего профессионала, обученного этой технике. Без специалиста обойтись нельзя! Самый благоразумный путь – найти роддом или клинику, где практикуется такой метод.
С.Островская: Настоящие нормальные вертикальные (а не то, что понимается под этим в большинстве клиник) роды – самые комфортные для женщины на любой стадии. Роженица находится в наиболее удобной для себя позе. Ребенок идет по родовым путям за счет своего веса. Но чтобы вертикальные роды были успешными, требуется соблюдение следующих условий: женщина умеет работать мышцами, знает типы дыхания и вовремя включает его в работу, она и ее ребенок тренированы физически (то есть их организмы выносливы), в роддоме есть опытный, соответствующим образом обученный медицинский персонал. А минусов у вертикальных родов нет!
Е. Кречко: Во время родов нужно принимать ту позу, которая комфортна для женщины и приносит ей облегчение.
Сегодня многие будущие мамы хотят рожать «только с мужем!», но действительно ли помогает присутствие партнера?
С.Островская: Беременность и роды – семейное дело. Правильно подготовленный муж приходит на совместные роды не просто «присутствовать» и подержать за ручку жену. Он знает, как действовать в разных ситуациях, чем помочь и полезен не только жене, но и врачу. Есть мужчины, которых хотят участвовать лишь на некоторых этапах. Такое решение – личное дело семьи, медицина относится к этому с уважением. Муж может ждать за пределами родильного зала, а потом помогать педиатрам с ребенком. И напротив, некоторые мужья, которые планировали быть лишь на схватках, оставались и на потужном этапе. Главное в семейных родах – то, что обучившийся муж принимает осмысленное участие.
О. Тютин: В СССР было принято: «сдал» беременную жену в роддом – сам поехал отмечать. Это всегда обижает женщину. А роды от обиды идут хуже. Но в партнерских родах неподготовленный папа испытывает большой эмоциональный стресс. Поэтому подготовке будущих отцов к участию в родах нужно уделять большое внимание. Мужчина должен обучаться помогать женщине в особом «родовом состоянии», не пугаться ее бурных реакций, а подстраиваться, присоединяться к ней.
Е. Кречко: Партнерство означает «вместе». У каждого своя доля ответственности в общем процессе рождения ребенка. Успех зависит от степени доверия между супругами. Женщине в процессе родов важно ощущать безопасность, покой и гармонию для сосредоточения на процессе родов. Если муж поддерживает умиротворенное состояние жены, способствует появлению чувства защищенности, становится своеобразным проводником между роженицей и внешним миром, помогает ей физически и морально – он облегчает течение родов. Когда будущая мама волнуется по поводу своего внешнего вида, беспокоится о том, какой будет реакция партнера на происходящее, в паре не все вопросы заранее согласованы, отсутствует согласие и взаимопонимание – присутствие мужчины лишь затрудняет роды и обеспечивает дополнительное беспокойство медицинскому персоналу, задача которого – помогать женщине и ребенку. А у врача возникает необходимость оказывать помощь еще и будущему отцу малыша...
продолжение следует
