В течение беременности состояние слизистой влагалища меняется. Меняются и выделения. Некоторые из них не представляют опасности, другие свидетельствуют о проблемах со здоровьем мамы и развитием малыша. В этой статье расскажем, какие выделения при беременности считаются нормальными, а при каких стоит обратиться к врачу.
Почему появляются выделения
Во влагалище обитает множество микроорганизмов. Считается, что большую их часть составляют лактобациллы. Другие бактерии (кроме инфекций, передающихся половым путем) тоже живут на слизистой, но в меньших количествах, чем лактобактерии.
Вагинальные выделения состоят из жидкости, которая вырабатывается эпителием слизистой, а также из слущенных клеток и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, живущих во влагалище (1).
При беременности из-за изменения гормонального фона усиливается кровенаполнение наружных половых органов и влагалища, слизистая вырабатывает больше секрета, может меняться состав микрофлоры, меняются и выделения.
Какие бывают выделения у беременных
Физиологичные (нормальные) выделения — слизистые, прозрачные или белые, имеют слабый кислый запах. Среда во влагалище тоже кислая, именно в такой лактобациллы чувствуют себя хорошо, а условно-патогенные микроорганизмы, которые могут навредить женщине, — не очень.
Прозрачные выделения
Обычно прозрачные выделения — слизистые. Они тягучие, без примесей, без сильного запаха. Если прозрачные выделения у беременной выглядят как вода, стоит исключить подтекание околоплодной жидкости.
Белые выделения
Самый распространенный вариант выделений — белые. Они однородные, не образуют комочков. Количество таких выделений может быть разным. Если они обильны, но не сопровождаются зудом, не имеют неприятного запаха, как правило, это физиологично и не требует лечения.
Розовые выделения
Такие выделения представляют собой слизь с прожилками крови. Могут появляться после полового контакта, физической нагрузки или спонтанно.
Если розовые выделения сопутствуют раннему сроку беременности, не усиливаются и не сопровождаются болью, вероятно, это имплантационное кровотечение. То есть в данный момент плодное яйцо внедряется в слизистую матки. В случае появления розовых выделений на поздних сроках следует обратиться к врачу, чтобы исключить эрозию шейки матки.
Коричневые выделения
Коричневые выделения — кровянистые. Кровь имеет такой оттенок, если она не свежая. Коричневые мажущие выделения могут появляться при внедрении плодного яйца в слизистую матки, но в этом случае они крайне скудные и не сопровождаются болью. Самостоятельно отличить норму от патологии не получится, поэтому с такими выделениями нужно обратиться к врачу.
Кровянистые выделения
Выделение алой крови из влагалища при беременности — не норма и требует обращения к врачу.
Встречается, например, при ретрохориальной гематоме, то есть, отслойке плодного яйца от стенки матки. Это признак угрозы прерывания беременности. Гематома может образоваться и остаться незамеченной, а потом начать опорожняться. Тогда беременная женщина увидит коричневую кровь. Если видимое глазом кровотечение начинается сразу после возникновения отслойки, кровь будет алой.
Также кровянистые выделения на ранних сроках вынашивания — повод исключить внематочную беременность. Это опасное состояние, когда плодное яйцо развивается не в матке, как положено, а в маточной трубе или на яичнике, в редких случаях — в брюшной полости. Отличить внематочную беременность от нормальной маточной можно с помощью УЗИ (2).
Зеленые выделения
Такие выделения — признак нарушения баланса микрофлоры влагалища: бактериального вагиноза, аэробного вагинита, инфекций, передающихся половым путем. При появлении зеленых выделений стоит обратиться к врачу.
Желтые выделения
Белая слизь с желтоватым оттенком встречается и в норме. Но если выделения изменили свой характер и цвет, стали более насыщенного оттенка, а также появился зуд или запах, обратитесь к врачу.
Нормальные выделения при беременности
Нормальными считаются слизистые кремообразные выделения белого, бело-желтого цвета или прозрачные. Кислотность нормальных вагинальных выделений — до 4,5 pH, то есть в норме среда во влагалище кислая. Запах отсутствует или слабокислый.
На ранних сроках: 1 триместр
При наступлении беременности из-за полнокровия половых органов увеличивается количество выделений из влагалища. Это нормальная ситуация, не требующая коррекции.
Выделения могут изменить цвет, стать вместо прозрачных белыми, но не зелеными или ярко-желтыми.
На поздних сроках: 2 и 3 триместр
К середине и концу беременности выделения остаются прежними по цвету и консистенции, но становятся еще более обильными.
При появлении прозрачных водянистых выделений необходимо исключить подтекание околоплодных вод. Делается это с помощью специального теста или чувствительных к изменению кислотности прокладок (продаются в аптеках и на маркетплейсах).
Появление на поздних сроках густых слизистых выделений с редкими прожилками крови — отхождение слизистой пробки. Это предвестник родов, но точно прогнозировать, как быстро они начнутся после отхождения пробки, невозможно.
Какие выделения могут быть патологическими
Любые изменения характера и цвета выделений, появление включений, запаха, сопутствующий дискомфорт в области гениталий требуют, чтобы ситуацию оценил врач.
Комковатые выделения
Водянистые выделения с белыми комками или творожистые выделения, сопровождающиеся зудом, характерны для кандидоза — молочницы. Это заболевание вызывается грибками, часто сопровождает беременность из-за повышения уровня гормона эстрогена. Требует консультации врача.
Серые или желтые выделения
Однородные выделения серого или желтого цвета, иногда сопровождающиеся неприятным рыбным или гнилостным запахом, встречаются при бактериальном вагинозе или аэробном вагините. Это не заболевания, передающиеся половым путем, а нарушение баланса микрофлоры. При таком состоянии условно-патогенные микроорганизмы избыточно размножаются и подавляют рост «хороших» лактобактерий. Это требует лечения.
Красные выделения
Кровянистые выделения из влагалища у беременных — не норма. Во время вынашивания ребенка у женщин нет менструаций, а кровотечение по умолчанию рассматривается как угроза прерывания беременности. Часто кровотечение сопровождается тянущей или схваткообразной болью в нижних отделах живота. Такое состояние нельзя игнорировать — нужно срочно обратиться к врачу.
Причины патологических выделений у беременных
У любой женщины может случиться нарушение баланса флоры (бактериальный вагиноз, кандидоз, аэробный вагинит). Возможно и развитие инфекции, передающейся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз).
Патологическими выделениями сопровождаются все нарушения флоры. Из числа ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем) к дискомфорту и выделениям чаще всего приводят трихомониаз и хламидиоз. Генитальный микоплазмоз и гонорея в большинстве случаев протекают бессимптомно (3,4).
Если абсолютные патогены обнаружены, то обязательно проводится лечение, даже если нет никаких симптомов. Назначают антибиотики или противомикробные препараты. В случае беременности прием медикаментов безопаснее, чем присутствие патогенных микроорганизмов во влагалище. Все инфекции, передающиеся половым путем, повышают риски осложнений беременности.
Хламидиоз
Хламидия трахоматис — микроорганизм, паразитирующий внутри клеток шейки матки, уретры, прямой кишки. Хламидиоз может протекать как без симптомов, так и с зудом, дискомфортом при мочеиспускании, гноевидными выделениями из влагалища или уретры (5).
Гонококковая инфекция
Neisseria gonorrhoeae — бактерия, живущая в шейке матки, прямой кишке, мочеиспускательном канале. Для гонококковой инфекции типичны следующие симптомы: дискомфорт при мочеиспускании, гноевидные белые или зеленоватые выделения из шейки матки, уретры, прямой кишки, а также жжение, зуд в области влагалища и наружных половых органов, боль в нижних отделах живота (4).
Трихомониаз
Эту болезнь вызывает простейший микроорганизм — вагинальная трихомонада. Характерные симптомы: желто-зеленые или пенистые выделения, ощущения жжения и зуда во влагалище и в области наружных половых органов, дискомфорт при мочеиспускании, боль при половом контакте. При появлении кровянистых выделений симптомы усиливаются, так как кровь — питательная среда для трихомонад (6).
Микоплазмоз
Генитальная микоплазма вызывает воспаление шейки матки и уретры. До 75% людей, инфицированных микоплазмой, не ощущают никаких симптомов. В остальных случаях инфекция проявляется увеличением количества слизистых выделений из влагалища, скудными кровянистыми выделениями, дискомфортом при мочеиспускании (3).
Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит
Эти нарушения микрофлоры влагалища не отнесены к инфекциям, передающимся половым путем. При этих состояниях условно-патогенной флоры становится больше, чем дружественных для организма женщины лактобацилл. При бактериальном вагинозе преобладают гарднереллы, превотеллы, уреаплазмы. При аэробном вагините — стрептококки и бактерии, характерные для кишечной микрофлоры. Обычно эти состояния сопровождаются симптомами: бактериальный вагиноз проявляется серыми или белыми выделениями, аэробный вагинит — воспалительное заболевание, сопровождается жжением, иногда болями во влагалище.
Сопровождающийся симптомами бактериальный вагиноз требует лечения. Лечение бессимптомных форм является предметом дискуссий, необходимость приема антибиотиков определяется индивидуально (1).
Диагностика причин появления выделений при беременности
При появлении у беременной пациентки патологических выделений проводятся следующие обследования.
- pH-метрия выделений. Это обязательный этап диагностики, который часто упускается. Определение кислотности позволяет сузить круг «подозреваемых», а иногда и поставить диагноз. Для молочницы характерна нормальная кислотность — до 4,5 pH. Для бактериального вагиноза — несколько смещенная в щелочную сторону. Для аэробного вагинита и трихомониаза — резко щелочная среда (1).
- ПЦР-обследование на инфекции, передающиеся половым путем: хламидию, трихомонаду, гонококк, генитальную микоплазму. ПЦР (полимеразно-цепная реакция) — метод диагностики, подразумевающий поиск ДНК конкретных бактерий.
- Один из самых эффективных анализов для оценки вагинальной микрофлоры — комплексный ПЦР-тест (Фемофлор-скрин, Флороценоз, Инбиофлор и другие, доступные в лабораториях). Он нужен для понимания, как соотносятся патогенные бактерии с условно «хорошими» лактобациллами, которые также входят в состав комплексного ПЦР-анализа.
- Мазок на флору менее чувствителен для диагностики заболеваний влагалища, так как не всегда может выявить инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы). Однако диагностировать бактериальный вагиноз, кандидоз, аэробный вагинит, трихомониаз и гонорею с помощью исследования мазка можно. Особенно ценно, если врач может выполнить окраску и оценку материала прямо на приеме.
Когда нужно лечение
Любые непривычные выделения из влагалища и неприятные ощущения в области гениталий — повод для обращения к врачу, особенно если были незащищенные половые контакты. Лечение всегда необходимо, если симптомы нарушают качество жизни или выявлена инфекция, передающаяся половым путем, а также при бактериальном вагинозе и аэробном вагините.
Симптомы, при которых стоит обратиться к врачу
- Изменение характера выделений — консистенции (например, появление комочков) или цвета, увеличение количества выделений;
- появление неприятного запаха (например, рыбного, гнилостного);
- зуд или жжение в области влагалища или наружных половых органов, в том числе периодический;
- дискомфорт при мочеиспускании, жжение в мочеиспускательном канале, учащенное мочеиспускание;
- боль во влагалище при половом контакте;
- кровянистые выделения из влагалища.
К какому врачу обратиться
При появлении любого дискомфорта во влагалище необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который ведет беременность.
Вопросы и ответы
Беременность сопровождается множеством непривычных ощущений. На часто возникающие вопросы отвечает София Калугина — акушер-гинеколог клиник Lahta Clinic и Lahta Woman.
Почему при беременности тянет живот?
С увеличением срока во время беременности могут возникать тянущие ощущения внизу живота. Обычно это связано с растяжением маточных связок и роста самого тела матки. На более поздних сроках женщина может испытывать дискомфорт при так называемом «тонусе». Матка — мышечный орган и может периодически то сокращаться, то расслабляться. Если это происходит нерегулярно и без боли, такие ощущения — абсолютная норма. Если живот напрягается, становится «каменным» до 36-37 недели беременности, нужно обратиться к врачу.
Можно ли определить беременность по выделениям до задержки?
Во время вынашивания ребенка выделений становится, как правило, больше, но это недостоверный признак беременности. Доверять стоит анализу крови на рост уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови.
Стоит ли опасаться кровянистых выделений на ранних сроках беременности?
На ранних сроках могут быть незначительные коричневые или розовые выделения: так иногда проявляет себя имплантация плодного яйца. Если эпизод однократный, не сопровождается болью, опасаться не стоит. Однако, если выделений много и они длительные, нужно обратиться к специалисту.
Могут ли быть опасными выделения при беременности без боли?
Кровянистые выделения, даже без боли — показание для осмотра врача на любом сроке беременности. Они могут свидетельствовать об угрозе прерывания. На поздних сроках обильные жидкие выделения без боли иногда означают разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Это может угрожать здоровью матери и ребенка и служит поводом срочно показаться акушеру-гинекологу.
Список источников:
1. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge. 2018. Пересмотрен в 2023 г. URL:
https://iusti.org/wp-content/uploads/2023/04/IUSTI-vaginal-discharge-guidelines_2023.pdf
2. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ Выкидыш (самопроизвольный аборт). 2021. URL:
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/670_1
3. IUSTI European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. 2021. URL:
https://iusti.org/wp-content/uploads/2022/03/Jensen-et-al_Published.pdf
4. IUSTI European guideline for the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. 2020. URL:
https://iusti.org/wp-content/uploads/2020/10/IUSTI-Gonorrhoea-2020.pdf
5. Российское общество акушеров-гинекологов Хламидийная инфекция. 2021.URL:
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/194_1
6. International Society for the Study of Vullvovaginal Desease. Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis, 2023. URL:
https://www.issvd.org/application/files/4916/7897/2719/ISSVD_recommendations_for_the_diagnosis_and_treatment_of_vaginitis.pdf
Автор: Наталья Кугатова
Эксперт: София Калугина, акушер-гинеколог клиник Lahta Clinic и Lahta Woman
