Смешанное вскармливание: о чем важно знать маме

Организм женщины вырабатывает молоко, полностью адаптированное под потребности ребенка. Поэтому при налаженной лактации новорожденный получает все необходимые питательные вещества и целый набор защитных факторов. К ним относятся, например, ферменты для переваривания и усвоения пищи, иммуноглобулины для формирования иммунитета и лейкоциты для борьбы с инфекциями (1). Несмотря на неоспоримую пользу грудного молока, иногда приходится дополнительно вводить в рацион младенца искусственные смеси. В таких случаях вскармливание становится смешанным. О нем мы и расскажем вместе с врачом-педиатром и аллергологом, автором книги «Все дети болеют. О чем вы не успели спросить на приеме у врача» Олесей Фроловой.

Что такое смешанное вскармливание

При смешанном вскармливании ребенок первого года жизни получает не менее 1/5 суточного объема материнского молока — примерно 150–200 миллилитров (2). Для докорма используется детская молочная смесь. Нередко смешанное вскармливание становится временной необходимостью. Позже ребенка снова переводят на грудное молоко, либо полностью переходят на смеси.

Основные причины перехода на смешанное вскармливание

Наш эксперт Олеся Фролова называет причины, которые исходят от мамы или со стороны ребенка. В первую группу можно отнести:

• недостаток грудного молока;
• необходимость выйти на работу или часто отлучаться из дома;
• заболевания, которые требуют срочного лечения, операции или приема препаратов, несовместимых с лактацией;
• лактостаз ― застой молока в молочных железах, при котором возможны боли и воспаления;
• отсутствие доминанты на грудное вскармливание (1).

Со стороны ребенка возможны следующие причины:

• недостаточный набор веса;
• неспособность сосать грудь из-за недоношенности;
• пороки развития лица и челюсти, например «заячья губа».

Со скольких месяцев можно вводить готовую смесь новорожденному ребенку

«Нет жестких ограничений. Мы стараемся помочь маме сохранить грудное вскармливание даже в небольшом объеме хотя бы до 6 месяцев, в идеале до года. Я уверена, что даже одно кормление грудью играет огромную роль для здоровья малыша, причем не только в настоящий момент (формирование иммунной системы), но и в отдаленной перспективе (снижение риска ожирения во взрослом возрасте, например). Количество смеси рассчитывается, исходя из веса ребенка. Ошибочно учитывать только возраст», ― рассказывает наш эксперт.

При разработке детских смесей учитываются этапы развития желудочно-кишечного тракта и потребность ребенка в питательных веществах в определенный период жизни. Существует классификация смесей, которой придерживаются многие производители.

• 1 ― от рождения до полугода;
• 2 ― от полугода до года;
• 3 ― от года;
• 4 ― от полутора лет.

Продукты для недоношенных детей и малышей с недостаточным весом помечаются приставкой «пре-».

Плюсы и минусы смешанного вскармливания

Собрали в список преимущества смешанного вскармливания:

• восполнение дефицита грудного молока и помощь ребенку при недостаточном наборе веса;
• возможность использовать смеси, которые облегчают симптомы некоторых заболеваний, в частности аллергии и функциональных нарушений в работе ЖКТ;
• налаживание четкого режима кормления.

Теперь перечислим основные недостатки.

• Грудное вскармливание — наилучший вариант питания для ребенка, ни одна смесь не способна обеспечить полноценную замену материнскому молоку.
• Искусственные смеси, содержащие коровье или козье молоко, могут вызывать запоры, срыгивания, диарею, аллергию.
• Для приготовления смесей понадобятся бутылочки, соски, стерилизаторы, подогреватели. Все это нужно иметь под рукой постоянно.
• Посуду для смесей нужно тщательно промывать и стерилизовать.
• Детскому организму труднее усваивать полезные вещества из смесей, и проще — из материнского молока.

Сколько смеси давать ребенку при грудном вскармливании

При смешанном вскармливании рекомендуется придерживаться простого правила: основное питание ― грудное молоко, дополнительное ― адаптированная смесь. Сначала нужно понять, сколько материнского молока получает ребенок за одно кормление, и только потом восполнить недостаток смесью.

В таблице ниже представлен суточный объем питания для детей первого года жизни (1). На эти цифры можно ориентироваться при индивидуальном расчете суточного объема смеси для докорма.

Как правильно перейти на смешанное вскармливание

Комментирует наш эксперт Олеся Фролова: «Основным правилом является безопасность. Нельзя давать цельное коровье или козье молоко, особенно, непастеризованное. Необходимо использовать только адаптированные смеси, подходящие по возрасту. Несмотря на опасения родителей, можно дать ребенку полную порцию смеси за один раз, нет необходимости вводить по 30 мл. У здоровых детей выбор смеси обычно определяется предпочтениями и опытом родителей: использование у старших детей, советы знакомых или рекламы. Для детей со сложностями, например при выраженных коликах, случаях аллергии в семье или перенесенных заболеваниях, стоит подобрать смесь, более щадящую для ЖКТ. Педиатр должен помочь маме с выбором смеси в этом случае». 

Расскажем подробнее о нескольких рекомендациях, которых стоит придерживаться родителям при переводе младенца на смешанное питание.

Сохраняйте тактильный контакт

При кормлении из бутылочки держите младенца на руках, как и при грудном вскармливании. Контакт с мамой очень важен для ребенка.

Вводите докорм постепенно

Обстоятельства могут быть разными: иногда мамам приходится быстро вводить в рацион ребенка молочные смеси. По возможности делайте это постепенно, чтобы исключить высокую нагрузку на незрелый желудочно-кишечный тракт младенца. Сначала добавляйте необходимое количество смеси после каждого кормления грудью. Примерно через 4–5 дней из нескольких кормлений можно совсем исключить материнское молоко.

Подберите правильную соску для бутылочки

Малыша лучше докармливать с чайной ложки (3). Если вы используете бутылочку, то подберите соску с одним маленьким отверстием, чтобы ребенок прилагал усилия. Иначе он может отказаться от груди.

Постарайтесь сохранить материнское молоко в рационе младенца

Если редко прикладывать ребенка к груди, молочные железы постепенно перестанут вырабатывать молоко. Поэтому рекомендуется оставить минимум три грудных кормления (3).

Возможные проблемы при смешанном вскармливании

При переходе на смешанное вскармливание могут возникнуть трудности. Приведем несколько примеров.

• Нередко дети отказываются от бутылочки или груди, поэтому совмещать оба способа питания не получается.
• Если ребенок выбирает бутылочку, то прекращается лактация.
• Кормление смесью может затруднить пищеварение, что влияет на самочувствие и настроение малыша.
• Ребенка нужно кормить только качественной смесью, которую рекомендует педиатр. Проблема может заключаться в цене или в том, что товары иногда исчезают с прилавков магазинов, и приходится искать альтернативу.

Как сохранить грудное вскармливание при докорме готовой смесью

На вопрос о сохранении лактации при смешанном вскармливании отвечает наш эксперт: «Нужно продолжать предлагать грудь малышу. Частота прикладываний зависит от возраста ребенка. Чем он старше, тем меньшее количество кормлений грудью необходимо для сохранения лактации. Так, для полугодовалого ребенка даже 2–3 прикладывания к груди в течение суток позволят сохранить грудное вскармливание. Но если ребенку около двух месяцев, опорожнение груди только 2–3 раза в сутки приведет к быстрому прекращению лактации». 

При введении докорма важно внимательно следовать рекомендациям педиатра. Не стоит самостоятельно увеличивать объем смеси в рационе младенца, уменьшая количество грудного молока.

Как выбрать готовую смесь для докорма

В списке перечислены факторы, которые влияют на выбор смеси для докорма младенца.

• Соответствие возрасту. Смеси разных ступеней неодинаковы по содержанию белков, жиров и углеводов.
• Склонность к диспепсическим расстройствам (запорам, диарее, срыгиваниям). В таком случае ребенку могут помочь продукты с бифидобактериями и нуклеотидами (4).
• Наличие признаков аллергии. При любых аллергических реакциях рекомендованы специализированные смеси с расщепленным белком. 
• Индивидуальная переносимость продукта. Речь идет о реакции ребенка на вкус смеси, наличие срыгиваний, запоров, атопического дерматита или других нежелательных симптомов.
• Состав. Детям не рекомендуются молочные смеси, содержащие пальмовое масло. Этот компонент мешает организму усваивать некоторые минералы, в том числе кальций, и может вызывать плотный стул.

Мнение эксперта

Комментирует Олеся Фролова.

«Ни одна самая дорогая и качественная смесь не может заменить грудное молоко. Его состав соответствует потребностям именно этого ребенка именно в этом возрасте. Мамино молоко ― это жидкий иммунитет для младенца, который еще не умеет вырабатывать сам все необходимые факторы защиты. Это формирование микрофлоры кишечника, которая оказывает огромное влияние на состояние здоровья ребенка на долгие годы вперед. Грудное вскармливание ― это профилактика ожирения и сахарного диабета во взрослом возрасте.

Очень часто мамы сталкиваются со сложностями при грудном вскармливании. Но это почти всегда можно исправить. Не стесняйтесь обращаться за помощью к врачам или консультантам по грудному вскармливанию. Не лишайте ребенка возможности расти здоровым».

Вопросы и ответы

В завершение статьи мы отвечаем на частые вопросы родителей о смешанном вскармливании.

Можно ли кормить грудничка сцеженным молоком при смешанном питании

Да, ребенку можно давать сцеженное материнское молоко. При необходимости его запасают заранее и даже замораживают.

Нужна ли вода новорожденному ребенку при смешанном питании

В большинстве случаев ребенку до полугода вода не нужна. Он получает необходимый объем жидкости из молока и смеси. С введением прикорма допаивание возможно. Кроме того, вода может понадобиться в жаркое время года и при некоторых заболеваниях, которые приводят к потере жидкости.

Что делать, если у ребенка запор от смешанного питания

Если дефекация отсутствует более трех дней или появляется плотный кал, малыша нужно показать педиатру. Врач проведет осмотр, при необходимости порекомендует поменять смесь, добавить пробиотики и пребиотики, покажет техники массажа живота, которые тоже могут помочь.

Список источников

1. Гончарова О. В. «Как сохранить грудное вскармливание, перевести ребенка на смешанное/искусственное вскармливание или отлучить от груди» / Приложение Consilium Medicum. Педиатрия. №2. 2012.
2. Любимова О. К., Мотыженкова О. В., Зыкова Л. С., Вялкова А. А. «Искусственное и смешанное вскармливание» / Учебное пособие. 2013.
3. Хайретдинова Т. Б., Хабибуллина А. Р., Нугуманова Р. Т. «Вскармливание детей первого года жизни» / учебное пособие. 2015.
4. Спичка Л. Л., Наумов А. И., Синкевич Е. В. «Выбор детских молочных смесей при искусственном вскармливании детей и факторы, на них влияющие».