Будущие мамы с нетерпением ждут наступления второго триместра. Во-первых, к этому времени проходит токсикоз, а во-вторых, ребенок начинает толкаться, а это очень волнительный и трепетный момент. Но с началом шевелений у беременной женщины растет тревожность и возникают новые вопросы. Почему малыш начал шевелиться реже? Нормально ли, что он затихает на несколько часов? Нужно ли считать толчки в течение дня? Вместе с экспертом отвечаем на эти вопросы.
На каком сроке появляется первое шевеление плода
Ребенок в утробе начинает дергать ручками и ножками уже на 8–9 неделе беременности, но увидеть это можно исключительно во время УЗИ. Мама сможет почувствовать шевеления только во втором триместре. В большинстве случаев первые толчки женщина замечает к 20 неделе беременности. Причем после первого эпизода может пройти неделя или две, прежде чем малыш снова даст о себе знать.
Если беременность не первая, шевеления можно почувствовать уже на 16–18 неделе. А если плацента крепится к передней стенке матки, то первые толчки, наоборот, могут запоздать и появиться только после 22 недели.
Ощущения мамы во время шевеления ребенка
Женщины по-разному описывают свои ощущения во время первых шевелений ребенка. Кому-то они напоминают нежные поглаживания или щекотку, кому-то — лопание пузырьков газировки. Некоторые описывают первые толчки как порхание бабочки в животе, а кто-то сравнивает себя с аквариумом, в котором плавает рыбка.
Правда, все меняется в третьем триместре, когда плоду в животе становится тесно. В этот период толчки ощущаются сильнее и уже доставляют дискомфорт: ребенок может дергаться по ночам и будить маму, упираться рукой или ногой в живот так, что это видно со стороны, больно пинать в мочевой пузырь или ребра.
Норма шевелений плода
Периодичность шевелений плода — очень субъективный критерий, который зависит от множества факторов: положение внутри матки, крепление плаценты (по передней или по задней стенке), физические данные матери, ее образ жизни. До появления современных методов диагностики подсчет шевелений в утробе помогал врачам оценить состояние ребенка. С появлением аппаратов УЗИ и кардиотокографии (КТГ) необходимость считать количество толчков отпала. Сейчас активность плода оценивают по КТГ, причем аппарат выдает объективные данные, которые точнее, чем подсчет мамы.
В среднем на 20 неделе плод шевелится около 200 раз за день, а к 28–32 неделе — уже 600 раз, но мама замечает только треть толчков.
При первой беременности
В первую беременность шевеления ребенка обычно чувствуются к 20–22 неделе. Из-за неопытности будущие мамы могут спутать толчки плода с другими спутниками беременности: повышенным газообразованием или тонусом матки. Отчетливыми и регулярными шевеления становятся после 22–24 недели: тогда их уже можно почувствовать снаружи, приложив ладонь к животу.
При второй беременности
Во время второй беременности женщины обычно замечают движения плода в утробе чуть раньше — на 16–18 неделе. Во-первых, у них уже есть опыт, и вероятность спутать первые шевеления с чем-то другим ниже. Во-вторых, с каждой беременностью рецепторы на брюшине становятся чувствительнее из-за истончающихся стенок матки.
При третьей беременности
В третий раз шевеления плода многие мамы чувствуют с 16 недели. Есть женщины, которые замечают шевеления уже на 14 неделе, но это не значит, что так бывает у всех. И в третью, и в четвертую беременность первые шевеления могут появиться позже. Главное, чтобы это произошло до начала 23 недели.
Как и зачем считать шевеление плода
Убедительных данных, что подсчет числа движений плода снижает перинатальные риски или помогает выявлять осложнения, пока не существует (1). Единственный критерий, который стоит принимать во внимание, — субъективные ощущения женщины. Если маме кажется, что ребенок стал двигаться меньше обычного, нужно срочно обратиться в женскую консультацию или роддом.
Считать шевеления ребенка можно дома для самопроверки, если вдруг возникли сомнения. Существует три основных методики, применять их можно с 28 недели беременности.
Метод Пирсона
Нужно удобно лечь на бок, отложить телефон, выключить телевизор и убрать другие отвлекающие факторы и в течение 2 часов считать шевеления. В норме их должно быть 10 или больше.
Метод Кардиффа
Надо считать все шевеления плода в течение 12 часов бодрствования. Причем женщине рекомендуется проводить день активно: гулять, работать, делать домашние дела. В норме за 12 часов плод должен пошевелиться хотя бы 10 раз.
Метод Садовски
Этот метод можно применять вечером (желательно после ужина). Считать шевеления нужно в течение 1 часа после приема пищи. В норме их должно быть четыре. Если за час малыш толкнулся или дернулся меньше четырех раз, в течение следующего часа нужно повторить подсчет.
Причины изменения активности плода
После 28 недели малыш уже живет по своему режиму и может затихать на несколько часов, а потом выдавать серию кульбитов — это нормально. Кроме того, частота и интенсивность шевелений ребенка может меняться в течение дня и зависеть от ряда внешних факторов.
Срок беременности
Характер шевелений во многом зависит от срока беременности. Сначала движения плода редкие и аккуратные, а потом они становятся частыми и ощутимыми. Пик активности начинается после 28 недели, в этот период ребенок часто пинается, толкается и крутится в животе. После 36 недели активность снижается: плоду мало места в животе и активно двигаться он уже не способен, зато может ощутимо давить ногой или рукой на стенку матки. Ближе к родам движения станут еще спокойнее и реже.
Прием пищи
После приема пищи активность плода растет. Отчасти это связано с выбросом глюкозы в кровь. Не зря один из методов подсчета шевеления плода проводится только после ужина.
Физическая активность
Чем активнее двигается мама, тем меньше шевелится ребенок. И наоборот: если женщина долго находится в одной позе, малыш будет толкаться и больно пинаться, желая сменить положение.
Эмоциональное состояние
Сильные эмоции могут провоцировать активность плода. При сильном страхе или стрессе из-за выброса гормонов он начинает дергать руками и ногами.
Окружающая обстановка
Ребенок в утробе может чувствовать громкие звуки и даже яркий свет. Причем реагируют на эти раздражители дети по-разному: кто-то замирает, когда мама громко слушает музыку, а кто-то, наоборот, начинает «танцевать».
Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу
Единых стандартов для оценки шевелений плода не существует, в этом вопросе врачи ориентируются на субъективные ощущения матери (2). Поэтому беременным стоит прислушиваться к своим ощущениям и обращать внимание на активность малыша в течение дня. К врачу нужно обращаться если:
- шевеления не появились после 22 недели;
- ребенок не двигается дольше 12 часов;
- шевеления стали слабыми и едва заметными;
- ребенок двигается интенсивнее и чаще обычного;
- шевеления ребенка причиняют сильную боль.
Отзывы и советы гинеколога
Комментирует Евгения Бесхмельницына, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук:
«Существует огромное множество вариаций для проведения теста оценки шевелений плода. В каждом лечебном учреждении за годы работы сложилась своя практика применения этого метода оценки состояния плода. Однако в 2022 году появились клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов, немного проясняющие взгляд на данный тест.
Так, оценку характера шевелений плода рекомендовано проводить всем беременным после 26 недель беременности ежедневно, основываясь на своих субъективных ощущениях, так как на сегодняшний день нет каких-либо убедительных доказательств, что тот или иной метод подсчета шевелений более эффективен, нежели другой. Более того, восприятие шевелений индивидуально у каждой женщины.
В случае субъективного ощущения изменения двигательной активности плода (снижение частоты или интенсивности, либо полное отсутствие шевелений), рекомендовано провести тест оценки шевелений плода. Для этого беременная должна лечь на левый бок и сосредоточиться на подсчете шевелений в течение двух часов. При отсутствии 6 отчетливых отдельных шевелений плода в течение 2 часов теста в третьем триместре беременности нужно немедленно обратиться в родовспомогательный стационар для оценки состояния плода.
Также беременным стоит помнить, что у будущего ребенка есть свой собственный ритм сна и бодрствования: он спит большую часть суток (в целом от 16 до 20 часов), а максимальная двигательная активность его приходится на промежуток между 21:00 и 01:00. Также на активность плода могут влиять и другие факторы, такие как настроение мамы, ее физическая активность, приемы пищи. Зачастую в стационаре плановая запись КТГ начинается после завтрака, так как за периоды многолетней практики акушерами была замечена тенденция к снижению двигательной активности плода на фоне голода у матери».
Рекомендации будущей маме: что нужно помнить о шевелении плода при беременности
Мы собрали в таблице основные факты, которые нужно знать будущим мамам о шевелениях плода.
| Когда должны появиться шевеления | В норме — не позже 22 недели |
| Шевеления при второй и последующих беременностях | С каждой последующей беременностью шевеления чувствуются раньше |
| Норма шевелений | Единой нормы количества толчков плода не существует — врачи ориентируются на ощущения матери |
| Зачем считать шевеления | Подсчет шевелений можно вести для самопроверки, но это необязательно |
| Сколько часов может не быть шевелений | Если ребенок не шевелится дольше 12 часов, нужно обращаться к врачу |
Список источников:
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нормальная беременность», 2023.
- Mangesi L., Hofmeyr G. J., Smith V., Smyth R.M.D. Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing. Cochrane database Syst Rev, 2015.
