Незрелая пищеварительная система грудного ребенка может доставить множество хлопот родителям: колики, газы, запоры. Неопытных мам и пап особенно пугает состояние, когда малыш пукает, но не какает. Вместе с экспертом разбираемся, насколько это опасно и как можно помочь ребенку.
Причины, почему ребенок может пукать, но не какать
Пукать, но не какать — нормальное состояние для ребенка. Если новорожденного ничего не беспокоит, он не плачет и не тужится, скорее всего, это временное состояние, которое скоро пройдет без вмешательств. Однако существуют и другие причины, почему малыша могут мучать газы.
Запор
У детей обычно встречается функциональный запор, то есть проблемы с дефекацией, не связанные с анатомическими особенностями или системными заболеваниями. Грудной ребенок, который питается исключительно грудным молоком, может иметь стул один раз в 5–7 дней. Это будет нормой при условии, что его ничего не беспокоит (1).
Детям на искусственном вскармливании важно испражняться хотя бы через день. Если дефекация происходит реже, это уже считается запором. Дети, которые едят с общего стола, должны оправляться каждый день или через день.
Младенческая дисхезия
Младенческая дисхезия — это функциональное расстройство ЖКТ у детей грудного возраста. Обычно такой диагноз ставят, если ребенок на грудном вскармливании испражняется раз в 5–7 дней, но при этом плачет, беспокоится, а стул у него жидкий и кашеобразный. Дисхезия обычно не требует никакого лечения и проходит самостоятельно к 3–9 месяцам. Это состояние обусловлено незрелостью рефлексов, связанных с актом дефекации.
Колики
Младенческая колика — синдром распространенный и загадочный. Наука до сих пор не может объяснить, почему у детей до четырех месяцев возникают такие боли, и как с ними справляться. Часто их связывают с незрелостью пищеварительного тракта: организм учится получать питательные вещества не через пуповину, а через кишечник.
Этот процесс может сопровождаться повышенным газообразованием, что доставляет дискомфорт, поэтому многие дети испытывают облегчение после отхождения газов во время колик. Доказанных средств для облегчения данного состояния нет, однако могут помочь препараты, которые связывают газы в кишечнике.
Начало прикорма
Часто характер работы ЖКТ у детей меняется с введением прикорма. Его обычно вводят с 4–7 месяцев, в зависимости от пищевого интереса и отсутствия противопоказаний. Переход на новый тип питания не всегда проходит гладко. Обычно прикорм начинают с овощных пюре и каш, которые могут спровоцировать усиленное газообразование в кишечнике. Также стул может отсутствовать при слишком активном введении взрослой еды большими порциями.
Стресс
У детей постарше, которые уже перешли на общий стол и приучаются к горшку, иногда бывает неврогенный (психологический) запор, когда ребенок намеренно сдерживает себя и старается отсрочить поход в туалет (2). Такое случается, если ребенок раньше пережил болезненную дефекацию, и теперь сама мысль о ней вызывает стресс. Другая частая причина запора — стеснение. Когда ребенку некомфортно ходить в туалет, например, при родителях, в садике или в общественном туалете, он старается этого избежать, сдерживая позывы.
Что делать, если ребенок пукает и тужится, но не какает
Если отхождение газов доставляет ребенку дискомфорт — он тужится, поджимает ноги, краснеет и плачет, стоит проконсультироваться с врачом. Изучив анамнез, врач решит, нужно ли вашему ребенку лечение (применение слабительных, диета, детский психолог) или возможна иная коррекция.
Благоприятные условия
Иннервация (связь с нервной системой) кишечника может быть несовершенной у детей до года, поэтому перистальтика кишечника то ускоряется, то снижается. Для улучшения отхождения газов и кала можно использовать различные техники:
Массаж
Массаж не только полезен, но и приятен для ребенка. Достаточно гладить живот ребенка по часовой стрелке вокруг пупка. Движения должны быть плавными и мягкими, но не слишком нежными, чтобы был эффект.
Гимнастика
Ребенка нужно уложить на спину и осторожно подтягивать его ножки к животу, сгибая их в коленях. Сначала левую, потом правую, потом обе. Делать такое упражнение можно каждый раз, когда ребенок пытается испустить газы.
Выкладывание на живот
Выкладывать ребенка на живот можно, как только заживет пупочная ранка. Начинать лучше с нескольких секунд, постепенно увеличивая время и частоту. Когда ребенок научится держать голову (примерно к трем месяцам), выкладывать на живот можно чаще. Лучше делать это перед кормлением: за счет физического воздействия лишние газы выйдут, и кишечник лучше справится с усвоением молока или смеси. Необязательно выкладывать ребенка на пол, можно лечь с ребенком живот к животу — так ему будет еще приятнее.
Ношение столбиком
После кормления ребенка советуют носить столбиком. Считается, что в таком положении выходит лишний воздух, который попал в желудок во время кормления. Однако это необязательная процедура: если малыш уснул на груди, не надо его будить, чтобы поносить столбиком.
Питание
При повышенном газообразовании и проблемах с дефекацией пациентам, даже самым маленьким, рекомендуют в первую очередь наладить питание. Если ребенок находится на грудном вскармливании, рацион нужно будет скорректировать маме.
Меньше газообразующих продуктов
Фрукты, молоко, газированные напитки, бобовые, некоторые овощи (капуста, редис, редька) и булочки усиливают газообразование в кишечнике. Маме на грудном вскармливании или ребенку на прикорме необязательно полностью отказываться от них, можно только ограничить продуктов–провокаторов на некоторое время.
Правильно прикладывать к груди/давать бутылочку
Избежать проблем с ЖКТ помогает правильная процедура кормления. Ребенок на грудном вскармливании должен полностью захватывать грудь и есть в удобном положении. Если используется бутылочка, важно правильно подобрать соску, чтобы малыш не заглатывал лишний воздух.
Вовремя начинать прикорм
Вводить прикорм нужно ориентируясь на пищевой интерес, обычно дети интересуются едой взрослых с 4–6 месяцев. Лучше всего для начала прикорма подходят овощные пюре. Не нужно торопить ребенка и насильно его кормить, пытаясь добрать норму ложек с этикетки банки. Также не стоит спешить с переходом на общий стол — пищеварительная система ребенка может быть просто не готова к этому.
Есть больше клетчатки
Если проблемы метеоризма и сложности с дефекацией коснулись уже подросшего ребенка, который перешел на общий стол, критически важно наладить режим питания. В рационе должны быть продукты с большим содержанием клетчатки, в основном это свежие овощи и фрукты.
Препараты
Лекарства должен назначать специалист. Некоторые препараты, даже самые безобидные на первый взгляд, противопоказаны к применению у грудничков. В некоторых случаях врач может назначит слабительное (3). При подборе препарата нужно учитывать множество нюансов, поэтому самостоятельно лечить запор нельзя.
Когда обращаться к врачу, если ребенок пукает, но не какает
Любые изменения в поведении или состоянии грудного ребенка требуют консультации со специалистом. Младенцы особенно уязвимы, поэтому выжидательная тактика в случае с диагностированным запором или метеоризм допустима только под наблюдением врача. Есть ситуации, когда консультация медика необходима срочно:
- кровь в стуле;
- консистенция стула в виде пластилина или пасты;
- повышение температуры тела;
- стула нет дольше двух дней на искусственном вскармливании и дольше семи дней — на грудном;
- общее плохое самочувствие ребенка (крик, плач, отказ от еды, плохой сон).
Как избежать проблем с опорожнением кишечника у ребенка
Запоры у детей в 95% случаях функциональные, то есть не связаны с анатомическими дефектами. Чтобы профилактировать проблемы с дефекацией, важно придерживаться следующих советов:
- употреблять в пищу много овощей с клетчаткой;
- следить за балансом белков, жиров и углеводов;
- пить достаточно воды;
- выкладывать грудного ребенка на живот до кормления;
- делать массаж живота и носить ребенка вертикально после кормления;
- вовремя начинать прикорм и не торопить этот процесс.
Отзыв эксперта
— Родители часто переживают, если ребенок не какает 3–4 дня, особенно родители первенцев. Но важно понимать, что для малыша на грудном вскармливании это может быть нормой, — комментирует врач–педиатр Диля Айсувакова. — Если ребенок хорошо себя чувствует, испражняется самостоятельно без беспокойства, это не требует лечения. Напротив, используя местные средства в виде свечей, мыла и прочего можно вызвать местный контактный дерматит, и тогда ходить в туалет действительно будет больно.
Если у ребенка стул в виде «пластилина», редкий, он беспокоится при акте дефекации на грудном вскармливании или если стул отсутствует по 2–4 дня на искусственном вскармливании, важно получить консультацию педиатра и лечить данное состояние. Функциональный запор у детей успешно лечится. Конечно, это требует времени и усилий от родителей, но, если следовать рекомендациям врача, проблема решится.
Что нужно запомнить на случай, если ребенок пукает, но не какает
Собрали итоговую информацию о ситуации, когда ребенок пукает, но не какает:
- дети на грудном вскармливании могут не какать до 5–7 дней;
- дети на искусственном вскармливании и на прикорме должны опорожнять кишечник хотя бы через день;
- запор у детей почти всегда функциональный, то есть не связан с болезнями;
- младенцу полезно лежать на животе;
- грудничкам можно делать массаж и носить столбиком, чтобы помочь пищеварению;
- функциональный запор лечат слабительными, но только по назначению врача.
Список источников:
1. Mugie S, Benninga M, Di Lorenzo C. / Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011.
2. Tabbers M, DiLorenzo C, Berger M, Faure C, Langendam M. / European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; North American Society for Pediatric Gastroenterology. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014.
3. Рекомендации / «Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами». 2015.
Эксперт: Диля Айсувакова — врач-педиатр
