Причины возникновения рубцов
-кесарево сечение в предыдущих родах
-перфорация матки во время аборта
-консервативная миомэктомия (удаление узлов миомы с сохранением матки)
Виды рубцов
-корпоральный (вертикальный) разрез
В современной практике применяется редко. Обычно предпочтение отдается кесареву сечению в нижнем маточном сегменте. Однако в экстренных случаях (например, при неправильном положении плода в матке) может возникнуть необходимость в «классическом» вертикальном разрезе. Будущим мамам с рубцом, оставшимся после подобной операции, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.
-горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки
Широко применяется в современной практике. Более физиологичен (ниже риск развития послеродовых инфекций и кровотечений). Рубец после подобного разреза чаще бывает «состоятельным» (этим термином обозначают равномерный и однородный по своей структуре послеоперационный рубец). Подтвердить состоятельность рубца можно с помощью гистеросальпингографии (рентген маточных труб и матки) и УЗИ-гистероскопии (диагностическая манипуляция, позволяющая определить состояние стенок матки).
Осложнения
Разрыв матки по рубцу - явление редкое, но опасное. Полное или частичное расхождение шва во время родов бывает примерно в 1-2 % случаев. У рожениц с «классическим» швом риск разрыва рубца выше.
Некоторые специалисты считают, что расхождению шва на матке помимо вертикального типа разреза может способствовать слишком короткий промежуток между беременностями.
Помимо этого, у беременных с рубцом на матке выше риск самопроизвольного прерывания беременности и развития плацентарной недостаточности (при прикреплении плаценты в области рубца).
Вагинальные (естественные) роды
Согласно ряду исследований, естественные роды после перенесенной ранее операции кесарева сечения даже более безопасны для малыша и роженицы, чем новая операция. Многие специалисты в этой области утверждают, что вагинальные роды возможны для 70-80% матерей, которые родили первого ребенка при помощи кесарева сечения. Однако большая часть российских акушеров до сих пор считает естественные роды недопустимыми для женщин с рубцом на матке.
Принимая решение о возможности вагинальных родов для будущей мамы, имеющей маточный рубец, специалист учитывает множество факторов. В большинстве случаев о естественных родах можно говорить, если:
-при доношенной беременности вес малыша не превышает 3,800 кг
-в послеоперационном периоде не наблюдалось каких-либо осложнений
-стенки нижнего маточного сегмента в норме (без истончений или утолщений)
-первая операция была проведена по относительным показаниям
-беременность протекает без осложнений
-единственный рубец находится в нижнем сегменте матки, и возник вследствие кесарева сечения (а не удаления миомы, к примеру)
