Что делать, если у ребенка идет кровь из носа

Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда неожиданно у ребенка пошла кровь из носа. Спешим успокоить: в детском возрасте это может периодически происходить, и, как правило, кровь можно остановить в домашних условиях. Однако полезно знать нюансы, поскольку кровотечения бывают разными, и в определенных случаях стоит обратиться к врачу за помощью. 

Что такое носовое кровотечение 

Выделение крови из полости носа из-за травмирования кровеносных сосудов называют носовым кровотечением. Кровь может вытекать из одной ноздри или обеих сразу, а также стекать по задней стенке глотки в желудок (особенно в положении лежа или с запрокинутой головой). 

В носовых ходах много кровеносных сосудов, близко расположенных к поверхности, а в передней трети перегородки носа находится особая зона Киссельбаха, также густо пронизанная капиллярами. Из-за этой анатомической особенности сосуды легко повреждаются, поэтому кровотечения из носа случаются практически у каждого человека.

Обычно кровь быстро сворачивается, закрывает поврежденный участок и кровотечение проходит самостоятельно. 

Виды носовых кровотечений

Встречаются два вида носовых кровотечений. Как оказать помощь при легком кровотечении из носа, вы узнаете из статьи далее.

1. Переднее носовое кровотечение

Это самый распространенный вид кровотечения. Повреждаются мелкие сосуды в передней части носовой полости. Кровь выделяется обычно из одной ноздри, реже из обеих. Кровотечение легко остановить самостоятельно в домашних условиях.

2. Заднее носовое кровотечение 

Это менее распространенный вид кровотечения. В этом случае происходит повреждение крупных или глубоко залегающих сосудов. Самостоятельно остановить кровь бывает сложно, поэтому заднее кровотечение требует особого внимания врача. Во избежание осложнений обычно обращаются к специалисту, вызвав скорую медицинскую помощь. 

В редких тяжелых случаях кровь может выделяться даже через глаз, поднимаясь из носа в глазницу по носослезному каналу.

Почему у ребенка идет кровь из носа: основные причины

Большинство причин указывают на ситуативные проблемы. На многие из них можно повлиять и уменьшить риски. Например, основная причина – сухой воздух, из-за чего слизистая носа пересыхает и становится более чувствительной. Создание оптимального микроклимата в квартире благодаря увлажнителям воздуха минимизирует вероятность того, что у ребенка пересохнет слизистая носа. 

Основные причины носовых кровотечений (1): 

• сухой воздух дома (слизистая пересыхает и сосуды травмируются);
• извлечение сухих корочек из носа пальцем (механическое повреждение сосудов);
• инородное тело в носу (маленькие дети могут засовывать в нос игрушки из любопытства);
• длительное использование лекарственных спреев и капель (сосудосуживающих, местных глюкокортикостероидов);
• инфекционные и аллергические заболевания (при воспалении слизистой сосуды становятся чувствительными и легче травмируются);
• травма носа (например, перелом из-за падения или удара);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (при повышении артериального давления сосуды растягиваются и лопаются);
• гематологические патологии (аномалии крови, при которых ухудшается свертываемость).

Первая помощь: как остановить кровь из носа в домашних условиях

Перед оказанием помощи важно успокоиться и утешить ребенка. Малыш может бояться вида крови, плакать и кричать. Такие реакции провоцируют учащение пульса и повышение давления, что только усилит кровотечение. Тревога родителей еще больше пугает ребенка, поэтому постарайтесь не нервничать. 

• Усадите ребенка со слегка опущенной вниз головой. 
• Можно подставить тазик или большую миску – это поможет не испачкаться и оценить объем кровопотери, если кровотечение сильное.
• Плотно зажмите пальцами крылья носа и не отпускайте 10 минут. Это нужно, чтобы кровь свернулась и образовался тромб. Если постоянно проверять, не остановилась ли кровь, то это может тормозить процесс.
• Одновременно можно приложить холод в область носа – это сужает сосуды и уменьшает приток крови. Для этой цели подойдут замороженные овощи или мясо в упаковке, завернутые в полотенце, или специальные гипотермические пакетики (продаются в аптеках).
• Через 10 минут проверьте, остановилась ли кровь. Если кровотечение ослабло, но еще есть, зажмите крылья носа еще на 10 минут. 
• Если ничего не помогло и кровь идет спустя еще 10 минут (общее время 20-25 минут), вызовите скорую.  

Что можно и нельзя делать при носовом кровотечении у ребенка 

Важно соблюдать простые правила, и тогда в большинстве случаев носовое кровотечение прекратится быстро и без последствий. 

• Нельзя укладывать ребенка горизонтально, голова обязательно должна быть поднята высоко. В положении лежа кровь приливает к голове и сосуды расширяются.
• Не стоит запрокидывать голову. В таком положении кровь будет стекать по глотке, вызывая тошноту и кашель, также существует риск попадания крови в дыхательные пути. К тому же так не получится оценить объем кровопотери. 
• Не рекомендуется затыкать ноздри сухой ватой или марлей, поскольку при ее вытаскивании из носа может повредиться тромб и кровотечение возобновится (2). Также не следует применять перекись водорода или хлоргексидин с целью промыть нос и остановить кровотечение – эти методы неэффективны.
• Не разрешайте ребенку сморкаться и трогать нос после остановки кровотечения – можно повредить тромб. Если ребенок испачкался кровью, влажной салфеткой осторожно протрите область возле носа, носовые ходы трогать не нужно.
• Когда кровотечение прекратится, постарайтесь ограничить двигательную активность ребенка хотя бы на один час.

Диагностика и лечение носового кровотечения

В редких случаях кровотечение из носа не удается остановить, и требуется помощь врача. Специалисты выясняют причину обильной кровопотери и экстренно останавливают кровь, применяя медицинские препараты и другие методы. 

Диагностируют кровотечение из носа при стандартном осмотре и опросе, а также с помощью фаринго- или риноскопии. 

Если носовое кровотечение не прекращается более 20-30 минут, врачи применяют следующие методы.

1. Передняя тампонада 

Тампон, смоченный кровоостанавливающими препаратами, вводят в носовую полость.

2. Задняя тампонада 

Тампон протягивают из носовой полости до отверстий задней стенки носовой полости и закрепляют нитями, которые выводятся из носа и рта.

3. Медикаментозная терапия

Применяют кровоостанавливающие, а также препараты, снижающие ломкость и проницаемость капилляров (3).

4. Несложные малоинвазивные операции для остановки кровотечения: электро- и криокоагуляция, лазерная коагуляция

Операции направлены на прижигание поврежденных сосудов и прекращение тока крови по ним.  

В случае обильных частых кровотечений ребенок может потерять много крови, и тогда врач назначает препараты крови. Их вводят внутривенно с помощью капельницы, восполняя потерянную массу тромбоцитов и плазмы. 

Также могут провести дополнительные исследования:

• общий анализ крови и анализ на свертываемость; 
• электрокардиография;
• рентген или КТ/МРТ носовых пазух и полости черепа; 
• обследование у лор-врача. 

Это позволит исключить серьезные патологии и назначить эффективное лечение.

Профилактика носовых кровотечений у детей

Большей части носовых кровотечений можно избежать, поддерживая оптимальный микроклимат в квартире. В отопительный сезон воздух в помещениях становится суше, поэтому требуются частые проветривания и дополнительное увлажнение. Влажности в 40-50% можно добиться с помощью увлажнителей воздуха, домашних растений, уменьшения нагрева отопительных приборов.

Также распространенная проблема, знакомая всем родителям, – привычка детей ковырять в носу. Ногти могут царапать слизистую, поэтому нужно коротко их подстригать. А также нужно приучать детей к более безопасным способам удаления грязи и слизи из носа – щадящее сморкание, смазывание носовых ходов детским кремом для размягчения корочек.

За маленькими детьми нужно внимательно следить, поскольку они только начинают изучать свое тело и окружающий мир, и могут в порыве любопытства засунуть в нос игрушки, бусины или другие мелкие предметы. Это опасно не только кровотечением из носа, но и перекрытием дыхательных путей инородным телом, попаданием предмета в желудок и кишечник.

Советы и рекомендации педиатра 

Врачи отмечают, что кровь из носа у детей действительно идет нередко и это состояние не опасно. Однако существуют маркеры, на которые нужно обратить особое внимание и точно не тянуть с обращением в клинику. 

Об этом подробнее рассказала Валерия Бондарь, врач-педиатр детской клиники «МЕДСИ», кандидат медицинских наук. 

– Безусловно, нужно вызвать скорую помощь, если носовое кровотечение обильное, не останавливается более 20-30 минут, ребенок при этом вялый, бледный, не реагирует на слова и теряет сознание.  

Если кровь останавливается быстро, но само явление без особых причин происходит часто, рекомендован осмотр педиатра и, возможно, потребуется провести дообследование. Также настораживающими симптомами, которые иногда сопутствуют носовым кровотечениям, могут быть: 

• появление многочисленных синяков даже после незначительного воздействия;
• кровоточивость десен;
• бледность кожи;
• частые головные боли.

Вопросы и ответы

Врач-педиатр Валерия Бондарь ответила на часто задаваемые вопросы родителей, сталкивающихся с носовыми кровотечениями у своих детей.

Почему кровь из носа идет у ребенка ночью во сне?

У многих детей хотя бы раз шла кровь из носа ночью, особенно в осенне-зимний период. Причиной этого чаще всего становится теплый и сухой воздух в спальне, тем более что ночью комнаты обычно не проветриваются. Слизистая носа пересыхает, на ней появляются микротрещины, могут образоваться сухие корочки. Ребенок во сне может ковырять корочки или неудачно повернуться, лечь лицом в подушку и травмировать слизистую носа. 

Опасно ли, если кровь из носа у ребенка идет часто?

Слишком частые беспричинные носовые кровотечения могут указывать на заболевания. Если увлажнение воздуха и подстригание ногтей ребенку не помогли, стоит обратиться к педиатру и сдать необходимые анализы. Но чаще всего достаточно просто улучшить микроклимат помещения, и кровотечения будут случаться гораздо реже.

Связаны ли причины носовых кровотечений с возрастом ребенка?

Да, они напрямую связаны с возрастом ребенка. Дети чаще травмируют слизистую пальцами или вводят инородные предметы в нос. Также наследственные заболевания, которые связаны с нарушением свертывания крови, чаще проявляются именно в детском возрасте. 

Есть статистические данные, которые говорят, что у 30% детей до пяти лет был хотя бы один эпизод носового кровотечения, в возрасте от 6 до 10 лет уже у 56%. Максимум достигается в возрасте с 11 до 15 лет – 64% (4). Интересно, что у мальчиков кровь из носа идет чаще, чем у девочек (5).

Чего нельзя делать, если у ребенка идет кровь из носа? 

Самое важное, пожалуй: не запрокидывать голову ребенка. Это позволит избежать опасного осложнения – аспирации, попадания крови в дыхательные пути. 

Источники 

1. _{Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения. М.: Джангар, 2002.}
2. _{Киселев А.С., Волков А.Г.,Сариуш-Залесский Ю.Ф. Некоторые аспекты проблемы носовых кровотечений // Труды юбил. науч.-практ. конф. оторин. Рост. обл.-Ростов н/Д, 1998.} 
3. _{Современные методы остановки носовых кровотечений у детей / А.Ю. Ивойлов [и др.] // Практика педиатра. 2023. № 3. С. 19–26   URL: https://medi.ru/docplus/19-26_PP_3-2023.pdf}
4. _{Booth C.L., McMains K.C. Pediatric epistaxis // Pediatric Otolaryngology for the Clinician. 2009. P. 97–104.}
5. _{Распространенность геморрагических проявлений у московских детей школьного возраста / П.В. Свирин [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2011. Т. 90, № 4. С. 43–47.}