В современной медицине доминирует система классификации групп крови AB0, разработанная более 120 лет назад. Это открытие ежедневно помогает спасать тысячи людей, нуждающихся в переливании крови, сохранять жизни матерей и младенцев. Вместе с врачом–гематологом Ольгой Биндасовой рассказываем, возможно ли определить заранее, какая группа крови будет у ребенка и почему резус–конфликт — не приговор.
Что такое группа крови и резус-фактор
Эритроциты — это особые клетки крови, которые обеспечивают транспортировку кислорода от легких к органам. На внешней стороне их мембраны находятся специальные белки — антигены. Они выполняют несколько функций: защитную, транспортную, рецепторную. Группа крови человека зависит именно от комбинации антигенов A и B. Принадлежность к той или иной группе крови — индивидуальная биологическая особенность, она неизменна на протяжении жизни (1). Однако есть одно исключение: в случае пересадки костного мозга группа крови реципиента постепенно меняется на донорскую.
Также важно присутствие на поверхности эритроцита D–антигена. Его наличие (D) свидетельствует о том, что у человека положительный резус-фактор крови (Rh+), а отсутствие (d) — о том, что отрицательный (Rh–). Второй вид резус-фактора встречается всего у 15% людей (2).
Свои группу крови и резус-фактор должен знать каждый человек. Это важно при экстренных ситуациях: например, пострадавшему при несчастном случае можно будет перелить только кровь с идентичным набором антигенов. При несовпадении иммунная система начнет атаковать чужеродные элементы, что может вызвать серьезные нарушения кровотока и даже стать причиной летального исхода.
Зачем родителям нужно знать группу крови ребенка
Иногда родителям необходимо узнать характеристики крови ребенка еще до его рождения. Их можно выяснить с помощью неинвазивного пренатального теста (НИПТ).
Это предродовой диагностический метод, в основе которого — анализ ДНК плода, циркулирующей в кровотоке будущей матери. Вот основные причины, по которым ведущий беременность врач может назначить это обследование:
1. Резус-конфликт. Так называется ситуация, когда у будущей матери отрицательный резус-фактор, а у отца — положительный. Она может стать причиной развития гемолитической болезни. Это заболевание, при котором эритроциты новорожденного атакуются антителами матери из-за несовместимости резус-факторов. В тяжелой форме оно провоциирует множественные нарушения в работе организма новорожденного. Гемолитическая болезнь диагностируется у 0,5 % младенцев (3).
2. Выкидыши и переливания крови. Если они раньше были у женщины, это повод для дополнительного исследования.
3. Многоплодная беременность. Однояйцевые близнецы в утробе матери делят одну плаценту. Иногда в ней образуются особые сосуды, которые соединяют кровотоки детей между собой. Из–за этого кровь начинает неравномерно распределяться между плодами: одному достается слишком много, а другому — слишком мало. Такое состояние называется фето-фетальным трансфузионным синдромом и может быть очень опасным для обоих близнецов. Определение резус-фактора детей необходимо для планирования тактики ведения беременности при этом синдроме.
4. Подозрение на гемолитическую болезнь плода при повышении титра анти-D антител у матери.
Какие есть группы крови
Существует несколько подходов к идентификации групп крови, однако самая известная и распространенная система — это AB0. Она базируется на анализе присутствия антигенов A и B на внешней стороне мембраны эритроцитов. Их отсутствие обозначается как 0. Всего выделяют четыре группы крови:
- 0 (I) — первая — комбинация антигенов 00;
- A (II) — вторая — комбинации антигенов AA, A0;
- B (III) — третья — комбинации антигенов BB, B0;
- AB (IV) — четвертая — комбинация антигенов AB.
Как наследуется группа крови и резус-фактор: основные принципы и законы генетики
Механизм наследования группы крови происходит по тем же генетическим законам, что и передача других наследственных признаков. Один из антигенов ребенок получает от мамы, а другой — от папы. Важно помнить, что A и B — доминантны, они подавляют проявление рецессивного антигена 0. Так, например, если отец передаст ребенку антиген 0, а мать — A, то он унаследует их комбинацию A0 и, соответственно, группу крови A(II).
Таблица наследования группы крови
Как утверждают ученые, наследование групп крови происходит в связи с определенными закономерностями (4).
| Родители | Дети |
| 0 (I) и 0 (I) | 0 (I) |
| 0 (I) и A (II) | 0 (I) или A (II) |
| 0 (I) и B (III) | 0 (I) или B (III) |
| 0 (I) и AB (IV) | A (II) или B (III) |
| A (II) и A (II) | 0 (I) или A (II) |
| A (II) и B (III) | 0 (I) или A (II) или B (III) или AB (IV) |
| A (II) и AB (IV) | A (II) или B (III) или AB (IV) |
| B (III) и B (III) | 0 (I) или B (III) |
| B (III) и AB (IV) | A (II) или B (III) или AB (IV) |
| AB (IV) и AB (IV) | A (II) или B (III) или AB (IV) |
Таблица наследования резус-фактора
Передача резус-фактора потомству базируется на взаимодействии различных комбинаций, где антиген D может проявляться как в доминантном, так и в рецессивном виде. Примечательно, что даже при наличии положительного резус-фактора у обоих родителей, существует вероятность рождения ребенка с отрицательным значением. Такое возможно, когда от каждого из родителей плод получает рецессивный ген d.
Наш эксперт Ольга Биндасова делится интересным фактом:
— Существует такое понятие как «слабый D» феномен. У 0,5% людей резус-фактор определяется неоднозначно из-за мутаций в гене RHD, что требует особого молекулярного тестирования.
| Родители | Дети |
| DD (Rh+) и DD (Rh+) | DD (Rh+) |
| dd (Rh–) и dd (Rh–) | dd (Rh–) |
| Dd (Rh+) и DD (Rh+) | DD (Rh+), Dd (Rh+) |
| Dd (Rh+) и dd (Rh–) | Dd (Rh+), dd (Rh–) |
| Dd (Rh+) и Dd (Rh+) | DD (Rh+), Dd (Rh+), dd (Rh–) |
На каком сроке беременности можно точно узнать группу крови ребенка
Неинвазивный пренатальный тест проводится очень просто — женщина сдает кровь из вены. Концентрация ДНК плода в крови будущей матери зависит от срока беременности, и узнать группу крови ребенка можно будет начиная с десятой недели.
При подозрении на какие–либо патологии плода врач может назначить инвазивное исследование — амниоцентез. Его проводят на 16–19 неделе беременности.
В ходе исследования врачи прокалывают амниотический пузырь и получают небольшое количество околоплодных вод, которые несут большое количество генетической информации. Таким образом можно узнать и будущую группу крови ребенка. Однако это исследование назначается строго по прямым медицинским показаниям.
Мнение эксперта
Профессиональным мнением делится врач–гематолог Ольга Биндасова:
— Благодаря достижениям медицины, резус–конфликт матери и ребенка стал рутинной, а не фатальной проблемой. Ключ к ее решению — профилактика. Например, введение анти–D иммуноглобулина снижает риск сенсибилизации (особой реакции иммунитета, выработки организмом матери антител) до 1–2 %. Этот вид профилактики проводят на 28–й неделе беременности, а также после родов, после аборта или внематочной беременности для предотвращения последующих проблем.
Также у беременных женщин регулярно проводят мониторинг антител. Регулярный скрининг анти–D у Rh– матерей позволяет вовремя выявить угрозу. При тяжелой анемии плода проводят внутрисосудистое переливание крови (с выживаемостью больше 90%). В критических случаях стимулируют досрочные роды с последующей фототерапией или заменным переливанием новорожденному.
Вопросы и ответы
Делимся ответами на распространенные вопросы о группах крови.
Какая группа крови самая редкая
Частота встречаемости групп крови различна у разных народов. Однако самой «молодой» и редкой считается IV группа. Так, среди среднеевропейской популяции она встречается лишь у 4% людей (5). Получается, что самая редкая группа крови — четвертая, с отрицательным резус-фактором.
Как влияет резус-фактор на совместимость крови
Зачастую во время первичного взаимодействия с кровью с другим фактором организм просто «запоминает» чужеродный белок. Поэтому первая беременность может пройти без осложнений, даже если резус-факторы матери и младенца не одинаковы. При повторном контакте развивается иммунный ответ, и резус–конфликт неизбежен.
Почему у ребенка может не совпадать группа крови с кровью мамы и папы
Объясняет наш эксперт Ольга Биндасова:
— Как уже упоминалось выше, группа крови и резус-фактор ребенка определяются комбинацией генов, унаследованных от обоих матери и отца. Доминантные гены всегда выигрывают в паре с рецессивными.
Рецессивные гены могут проявиться только в отсутствие доминантных в паре. Например: у матери II группа крови (генотип A0), а у отца — III (генотип B0). Ребенок может получить 0 от обоих, что даст I группу крови, а может забрать оба антигена A и B (IV группа).
Таким образом, из-за рецессивных аллелей и вариаций генетических комбинаций группа крови ребенка может отличаться от родительских.
Список источников
1. Большая Медицинская Энциклопедия (главный редактор Б. В. Петровский). Раздел «Группы крови». 2024.
2. Шауцукова Л.З., Шогенов З.С. «Система группы крови Rh (резус): аналитический обзор». / Журнал «Современные проблемы науки и образования». 2015.
3. Шаробаро В. Е. «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (лекция)». / Смоленский медицинский альманах. 2019.
4. Никита Е. А. / Учебно–методическое пособие «Наследование групп крови». 2021.
5. Официальный сайт ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России. Статья «Группа крови». 2024.
