Отправная точка возникновения геморроя — разрастание кавернозного тела, которое также называют геморроидальным сплетением. Если объяснять просто, это подушечки из особой ткани и сосудов, которые располагаются в нижней части прямой кишки. Благодаря им человек может испражняться и удерживать содержимое кишечника. Когда в этих подушечках происходят аномальные изменения, развивается геморрой. Вместе с экспертом разбираемся, почему беременные в зоне риска и как лечить будущих мам, чтобы не навредить ребенку.
Виды геморроя
Во время беременности из-за гормональных изменений волокна в кавернозном теле становятся эластичнее, перистальтика кишечника замедляется, могут развиться запоры, а растущая матка создает повышенное внутрибрюшное давление. В итоге ткани разрастаются, а кровоснабжение ухудшается, и развивается геморрой. В соответствии разным критериям выделяют несколько разновидностей этого заболевания.
По характеру течения
В зависимости от клинической картины заболевания выделяют три вида геморроя, и у каждого свой протокол лечения.
Хронический геморрой
Когда геморроидальные узлы беспокоят регулярно, встает вопрос о хроническом течении заболевания. К основным симптомам хронической формы относят выделения крови во время дефекации, выпадение внутренних узлов и увеличение наружных узлов.
Острый тромбоз геморроидальных узлов
Когда в узлах нарушается кровообращение, в них возникают тромбы — сгустки крови. Это болезненное состояние часто сопровождается выпадением узлов — тех самых шишек, которые можно нащупать рукой.
Острый кровоточащий геморрой
Часто геморрой сопровождается кровотечением (в виде прожилок крови, капель или струек из анального отверстия), которое не получается остановить свечами, мазями и другими средствами. Такое состояние может спровоцировать анемию.
По локализации
В зависимости от того, в какой части расположены узлы, выделяют два вида геморроя.
Наружный
Узлы образовываются под кожей вокруг анального отверстия. Такой геморрой пациенты могут нащупать самостоятельно, его видно без особых диагностических манипуляций. Наружные узлы часто набухают, зудят, болят и пульсируют, особенно после дефекации.
Внутренний
Узлы внутри прямой кишки называют внутренними. При такой локализации геморрой как правило не болит, но часто кровоточит. Со временем без лечения внутренние геморроидальные узлы могут выпадать.
Комбинированный
Чаще всего врачи сталкиваются именно с этим видом геморроя, когда увеличиваются и наружные, и внутренние узлы. Симптоматика может отличаться от случая к случаю: чаще всего пациенты жалуются на боль, зуд, набухание, кровотечение, выпадение узлов при опорожнении кишечника с последующим самопроизвольным вправлением внутрь или необходимостью их ручного вправления.
По стадии развития
Геморрой — это заболевание, которое развивается сравнительно медленно. Иногда переход от ранней стадии к последней занимает несколько лет. Всего выделяют четыре стадии хронического геморроя.
Первая
В начале заболевания наблюдается небольшое набухание узлов и иногда кровотечение. При этом на первой стадии внутренние узлы не выпадают, а остаются в прямой кишке.
Вторая
Без лечения геморрой начинает прогрессировать, пациенты сталкиваются с выпадением внутренних узлов, которые вправляются самостоятельно. На этой стадии также возможны кровотечения.
Третья
С течением времени выпавшие внутренние узлы уже не вправляются самостоятельно, но пациенты еще могут вправить их в анальный канал пальцем.
Четвертая
На последней стадии геморроидальные узлы не вправляются ни самостоятельно, ни при помощи пальцев. Пациента могут мучить боль, зуд и кровотечение.
Причины геморроя при беременности в первом триместре
В первом триместре с геморроем сталкиваются не так много беременных. В основном это женщины, у которых либо уже был геморрой легкой степени, либо есть предрасположенность к этому. Есть несколько предрасполагающих факторов.
Изменения гормонального фона
Во время беременности увеличивается синтез женского гормона — прогестерона. Он замедляет перистальтику кишечника, что повышает риск возникновения запора и как следствие — геморроя.
Натуживание
Из-за токсикоза беременные часто отказываются от еды и питья, это ведет к обезвоживанию и запорам. Сильные натуживания во время дефекации могут привести к увеличению и воспалению геморроидальных узлов.
Малоподвижный образ жизни
Отсутствие физической активности и сидячий образ жизни провоцируют возникновение геморроя. Если беременность протекает нормально, отказываться от спорта в первом триместре не нужно: пешие прогулки, йога, аэробика, плавание будут только на пользу.
Факторы развития геморроя у женщин во втором триместре
Во втором триместре причины возникновения геморроя такие же, как и в первом. Только теперь к общему списку добавляется и растущая матка.
Сдавливание сосудов
Во втором триместре плод начинает расти, матка увеличивается в размерах и сдавливает сосуды. Из-за нарушения кровообращения узлы могут набухать и воспаляться.
Почему может развиться геморрой в третьем триместре
На поздних сроках с геморроем сталкивается около трети женщин. У большинства после родов он проходит самостоятельно, но в некоторых случаях может перейти в хроническую форму.
Рост внутрибрюшного давления
Из-за увеличившейся в размерах матки растет внутрибрюшное давление, затрудняется отток крови от нижней половины тела, развивается застой крови, появляются отеки, из-за чего геморроидальные узлы увеличиваются в размерах и воспаляются.
Изменения в системе гемокоагуляции
К факторам риска развития симптомов геморроя у беременных также относятся изменения в свертывающей системе крови. Из-за изменений показателей гемокоагуляции повышается риск развития тромбоза и воспаления узлов.
Симптомы развивающегося геморроя при беременности
У геморроя обширная симптоматика, которая может пропадать и появляться вновь. На ранней стадии женщина может не придавать большого значения неприятным ощущениям. Чаще всего пациенты жалуются на:
- примесь крови в стуле;
- выпадение внутренних узлов;
- увеличенные наружные узлы;
- боль, жжение или зуд;
- ощущение инородного тела в прямой кишке;
- ощущение неполного опорожнения кишечника.
Возможные осложнения геморроя при беременности
Хронический геморрой как правило не влияет на течение беременности и роды, однако может существенно снижать качество жизни. Опасность представляют осложнения хронического геморроя: тромбоз узла или анальная трещина. При кровоточащем геморрое высок риск развития анемии. Беременные и так находятся в группе риска по этому состоянию, дополнительная потеря крови только усугубит ситуацию.
Диагностика геморроя у беременных
В первую очередь нужен физикальный осмотр у врача. Однако некоторые инструментальные методы для беременных женщин неприменимы, например колоноскопия. Обычно диагностика сводится к следующим манипуляциям:
- наружный осмотр области промежности и заднего прохода;
- трансректальное пальцевое исследование на гинекологическом кресле;
- аноскопия — осмотр прямой кишки и анального канала с помощью прибора — аноскопа;
- ректороманоскопия — осмотр конечных отделов кишечника на 30 сантиметров с помощью специального прибора; беременным ее проводят только в первом триместре по строгим показаниям и с разрешения врача акушера–гинеколога;
- общий анализ крови и коагулограмма — этот анализ позволяет оценить, как работает система свертывания крови в организме.
Лечение геморроя во время беременности
Общие принципы лечения можно свести к трем задачам: нормализовать работу ЖКТ; купировать симптомы заболевания и предотвратить осложнения. Лечение должно учитывать потенциальные риски и пользу как для матери, так и для плода, поэтому не все лекарства и инвазивные методики подходят будущим мамам.
Консервативное лечение: чем можно лечить
Геморрой в первую очередь лечат изменением образа жизни, правильной гигиеной и местными препаратами. Главная задача — наладить работу пищеварительного тракта (2), чтобы у женщины не было запоров и диареи, снять болевой синдром и уменьшить отек наружных геморроидальных узлов.
Диета
Задача диетотерапии — наладить перистальтику кишечника и добиться формирования кала умеренной плотности. Для этого нужно ввести в рацион клетчатку и пить достаточно воды.
«Существует правило TONE (дефекация Трехминутная, Однократная, Не натуживаясь, Ежедневный прием пищевых волокон). Золотым стандартом в лечении запоров служит шелуха семян подорожника, псиллиум, который разрешен к применению у беременных и кормящих женщин. Также стоит отказаться от острой пищи и пить много воды. В противном случае увеличение количества пищевых волокон в рационе может, наоборот, привести к усугублению запоров», — комментирует врач–колопроктолог Александра Сафарова.
Физическая активность
Долгое сидение и малоподвижный образ жизни ускоряют развитие заболевания.
«Ходьба и простые упражнения помогают разогнать застоявшуюся кровь и снизить нагрузку на геморроидальное сплетение. Но на поздних сроках длительная ходьба сама по себе может спровоцировать обострение геморроя. Поэтому важна сбалансированность физической активности. Женщине лучше ориентироваться на собственные ощущения в этой ситуации», — объясняет наш эксперт.
Личная гигиена
Ежедневная гигиена прохладной водой области заднего прохода после опорожнения кишечника и отказ от использования сухой туалетной бумаги значительно облегчают течение заболевания и рекомендуются всем без исключения в качестве профилактики геморроя.
Медикаменты
Наружные мази, кремы и свечи с лидокаином и бензокаином. Эти препараты нужны, чтобы снять болевой синдром. Непосредственно геморрой они не лечат, но помогают облегчить симптомы.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение при беременности проводится строго по показаниям и в крайних случаях: если есть сильная боль из-за тромбоза узлов или кровотечение, а стандартная терапия не помогает (3).
Радикальные операции — когда хирург полностью удаляет узел — будущим мамам делают очень редко из-за высокой травматичности и длительного периода восстановления. В основном прибегают к тромбэктомии. Под местной анестезией удаляют тромб в узле, при этом само геморроидальное сплетение остается. Такую операцию выполняют при крайне выраженном болевом синдроме, тромбированном узле и неэффективности других методов лечения.
Профилактика геморроя при беременности
Беременность и роды сами по себе считаются фактором риска возникновения геморроя. Согласно статистике, 25% женщин сталкиваются с геморроем в третьем триместре, а почти 50% — в послеродовом периоде. Профилактика сводится к следующим мерам:
- пить достаточно жидкости;
- соблюдать режим труда и отдыха, при необходимости — увеличить физическую активность;
- избегать запоров и длительного натуживания;
- не проводить много времени в туалете;
- меньше сидеть, делать перерывы во время работы;
- пользоваться гигиеническим душем и прохладной водой после дефекации;
- принимать коленно–локтевое положение, если нет противопоказаний, на 10–15 минут несколько раз в день, чтобы уменьшить отеки и улучшить кровообращение.
Отзывы врача
Своим опытом в диагностике и лечении геморроя у беременных делится врач–колопроктолог Александра Сафарова.
«Самое главное при появлении симптомов геморроя — вовремя обратиться к врачу за помощью и не заниматься самолечением. Потому что практически каждый пациент на приеме считает, что у него геморрой. Но существует много более опасных заболеваний, протекающих под маской этой болезни.
Когда диагноз подтвержден, рекомендую понять для себя, что это заболевание больше снижает качество жизни, чем несет угрозу здоровья матери или малыша. Неприятные симптомы: боль, дискомфорт, увеличение геморроидальных узлов, — носят временный характер, хоть и доставляют немало неудобств, но не несут опасности.
В нашей стране для лечения геморроя широко распространено применение гепаринсодержащих мазей с антикоагулянтным эффектом. Однако в мировой практике применение любых средств, изменяющих свертывающие свойства крови у беременных, не рекомендуется.
То же самое касается системных биофлавоноидов — препаратов для улучшения венозного оттока и уменьшения отечности. В современных аннотациях к препаратам из этой группы использование таких лекарств во время беременности не рекомендуется, хотя раньше их назначение в определенные сроки беременности не вызывало какого–либо токсического действия. По понятным причинам клинические исследования на беременных не проводятся, поэтому адекватной доказательной базы по безопасному применению этих препаратов в современном мире не существует».
Что нужно запомнить о геморрое при беременности
Собрали главные факты о причинах геморроя и методах его лечения во время беременности:
- почти половина женщин сталкивается с геморроем во время беременности или после родов;
- в большинстве случаев геморрой после родов проходит самостоятельно;
- главная задача при геморрое — наладить работу ЖКТ и нормализовать физическую активность;
- во время беременности геморрой медикаментозно лечат в основном обезболивающими мазями и свечами;
- операции во время беременности проводят в крайних случаях.
Список источников:
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Геморрой». 2020.
- Poskus T, Sabonyte-Balsaitiene Z, Jakubauskiene L, Jakubauskas M, Stundiene I, Barkauskaite G, Smigelskaite M, Jasiunas E, Ramasauskaite D, Strupas K, Drasutiene G. / Preventing hemorrhoids during pregnancy: a multicenter, randomized clinical trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2022.
- Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, Feingold DL, Steele SR. / The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018.
Эксперт: Александра Сафарова – врач–колопроктолог
