В период вынашивания ребенка в организме женщины происходит целый ряд изменений, которые иногда могут вызывать обеспокоенность. Например, при беременности могут возникать желтые выделения. Давайте выясним, это норма или нужно обратиться к врачу.
Что важно знать о выделениях при беременности
Микробиом каждой женщины уникален, но и во время и вне беременности представлен, в основном, молочнокислыми лактобактериями (лактобациллами). Другие микроорганизмы также могут жить во влагалище, но лактобациллы преобладают над остальной флорой (1).
Выделения — один из показателей благополучного протекания беременности. Поэтому важно знать, какие нормальны, а какие должны насторожить. В связи с высокими уровнями эстрадиола и прогестерона выделений может стать больше. Следует учитывать, что дополнительные симптомы (зуд, неприятный запах, боль и жжение во влагалище) — не норма.
В таблице ниже приведены примеры нормальных и патологических выделений из влагалища при беременности.
| Нормальные выделения | Патологические выделения |
| Прозрачные слизистые, без запаха и цвета |
Зеленые или ярко-желтые, которые сопровождаются зудом, жжением, неприятным запахом |
| Белые или бело-желтые. Может присутствовать нерезкий, кислый запах |
Алые или коричневые (мажущие) кровянистые выделения |
Какие бывают желтые выделения у беременных
Желтые выделения могут быть как в норме, так и при нарушениях микрофлоры влагалища. Давайте разберем все варианты.
Зелено-желтые выделения
Зеленый оттенок выделений говорит скорее о нарушении баланса микрофлоры. Встречается при бактериальном вагинозе и аэробном вагините. Оба эти состояния — смещение баланса микрофлоры (по сути, дисбактериоз). Также зеленые выделения могут свидетельствовать и об инфекции, передающейся половым путем.
Бело-желтые выделения
Бело-желтый цвет — один из нормальных вариантов выделений. Если они были и до наступления беременности, при этом не сопровождались зудом, жжением, а их количество не изменилось, то это вариант нормы.
Коричнево-желтые
Коричневые выделения — вариант скудного кровотечения. Нередко перед их появлением женщина замечает на белье бежевые мазки.
Коричневые и кровянистые выделения при беременности могут говорить об угрозе ее прерывания, и всегда требуют обращения к врачу.
Светло-желтые
Светло-желтые выделения также могут быть вариантом нормы. Если желтый цвет имеет яркий оттенок или сопровождается дополнительными симптомами, обратитесь к врачу, чтобы исключить половые инфекции и вагинозы.
Причины появления желтых выделений на ранних сроках: 1 триместр
Причины патологических выделений делятся на дисбактериозы и инфекции, передающиеся половым путем. К первой категории относятся бактериальный вагиноз, аэробный вагинит и кандидоз, известный как молочница. Ко второй — хламидиоз, трихомониаз, гонорея и микоплазмоз, вызванный генитальной микоплазмой.
Бактериальный вагиноз
Это преобладание условных патогенов над «хорошими» лактобактериями. Условные патогены — бактерии, которые обитают во влагалище, но при определенных условиях (стресс, болезнь) избыточно размножаются и подавляют рост лактобацилл. С развитием бактериального вагиноза связывают уреаплазмы, гарднереллы, превотеллы, мобилункусы, атопобии и множество других бактерий.
Важно понимать, что все эти микроорганизмы имеют право жить во влагалище, являясь частью его микрофлоры. Если они не вызывают неприятных симптомов, ничего не нужно предпринимать.
Бактериальный вагиноз обычно проявляется серыми или желтыми однородными выделениями с неприятным запахом. Зуд не характерен для этого состояния (2).
Аэробный вагинит
При аэробном вагините над лактобактериями преобладают стрептококки, стафилококки и бактерии кишечной группы. Проявляется это заболевание желтыми или зелеными выделениями, сильным жжением или зудом, болезненностью во время полового контакта (1).
Кандидоз
Это заболевание также хорошо известно в простонародье как молочница. При молочнице бесконтрольно размножаются не бактерии, а грибки. Самый яркий симптом — зуд и выделения. Они обычно белые, похожие на творог, но могут быть и с желтым оттенком. Кандидоз часто сопровождает беременность. Грибы хорошо чувствуют себя во влагалище на фоне высоких уровней эстрогенов (1).
Цитолитический вагиноз
Возможно, такого названия вы еще не встречали. Тем не менее это состояние очень распространено в гинекологической практике. Суть проста — во влагалище размножается избыточное количество молочнокислых бактерий. Молочной кислоты тоже слишком много, и она раздражает слизистую. Проявления цитолитического вагиноза похожи на молочницу. Выделения белые или желтые, обильные, похожи на творог (7).
Теперь тезисно разберем проявления половых инфекций. Половые инфекции могут включать нижеописанные симптомы или не иметь таковых вовсе. Выявление их в мазках — показание для приема антибиотиков вне зависимости от наличия у вас жалоб на любом сроке беременности.
Трихомониаз
Выделения при трихомониазе чаще пенистые — это отличительный признак заболевания. Трихомонада кроме выделений может проявлять себя болями при мочеиспускании, половом контакте или просто болью в нижней части живота (3).
Микоплазмоз
Только генитальная микоплазма считается абсолютным патогеном, требующим лечения. Остальные микоплазмы — условные патогены, опасности не представляющие. Микоплазма может вызывать гноеподобные и кровянистые выделения из влагалища, боли при акте мочеиспускания (4).
Хламидиоз
Выделения при хламидийной инфекции обычно желтые, зеленые или белые, количество их небольшое. Хламидии размножаются и живут в слизистой шейки матки, а не влагалища (5).
Гонорея
Для гонококковой инфекции характерны гнойные белые или желтые (сливкообразные) выделения из влагалища и уретры. Болезненное мочеиспускание, боли при половом контакте также могут присутствовать. Хотя в ряде случаев гонорея может протекать и бессимптомно (6).
Причины появления желтых выделений на поздних сроках: 2 и 3 триместры
Нарушения баланса микрофлоры и инфекции могут возникнуть в любом триместре беременности, и симптомы их будут аналогичными описанным для 1 триместра. Во второй половине беременности любые выделения, особенно жидкие или водянистые, должны стать поводом для обращения к акушеру-гинекологу.
В этот период важно не пропустить подтекания околоплодных вод. Воды не всегда изливаются большим объемом, как показывают в кино. Подтекание может быть совсем незначительным. Воды обычно прозрачные, могут иметь желтоватый оттенок, а если они окрашены калом ребенка, имеют темный — коричневый или зеленый цвет.
Диагностика причин появления выделений при беременности
Давайте поговорим о наиболее распространенных диагностических мероприятиях, которые врач может назначить при возникновении желтых выделений.
- Осмотр в зеркалах и измерение рН (кислотности) выделений влагалища. рН-метрия позволяет предварительно оценить направление движения диагностики. При кандидозе кислотность остается нормальной (до 4.5), при бактериальном вагинозе, аэробном вагините и трихомониазе смещается в сторону щелочи.
- Мазок на флору — осмотр препарата выделений под микроскопом. Осматривают препарат обычно в лаборатории, но иногда это делает и врач прямо на приеме. В микроскоп можно увидеть грибы, признаки бактериального вагиноза и аэробного вагинита, трихомонаду (если заражение произошло недавно). Хламидии и микоплазмы в микроскоп увидеть невозможно.
- ПЦР — полимеразная цепная реакция. Это, пожалуй, наиболее эффективный тест, который основан на поиске генетического материала бактерий в выделениях. Любой патологический процесс во влагалище можно диагностировать таким методом. Сейчас в лабораториях широко представлены комплексные ПЦР-тесты с различными названиями, которые оценивают соотношение микроорганизмов.
Когда нужно лечение
Беременность — период, который сопровождается множеством новых ощущений и изменений в организме. Самостоятельно бывает трудно понять, нормальны ли те или иные симптомы. Обратитесь к ведущему вашу беременность акушеру в случае появления любых нетипичных выделений из влагалища или при появлении дополнительных симптомов (зуд, жжение, неприятный запах).
Не занимайтесь самолечением, поскольку во время беременности оно может навредить не только вам, но и ребенку, так как не все лекарства для лечения заболеваний влагалища разрешены будущим мамам.
Отзывы и советы гинеколога
О желтых выделениях при беременности рассказывает акушер-гинеколог W-clinic Надежда Мишарова.
«В норме при беременности количество выделений из влагалища увеличивается. Они могут стать более жидкими или более густыми, поменять оттенок и стать, например, желтыми. Это говорит о заболеваниях влагалища. Необходимо ориентироваться на свои ощущения. Такие выделения без зуда и неприятного запаха, скорее всего — норма.
Впрочем, рассказать своему доктору об изменениях все же стоит. Врач осмотрит вас в зеркалах, измерит кислотность выделений и решит, нужно ли брать дополнительные анализы или назначать лечение.
При постановке на учет по беременности предусмотрено обследование влагалища, сдача мазков, в том числе и на флору. Поэтому воспаление, смещение микрофлоры или инфекция не останутся без внимания и лечения.
Для поддержания здоровья влагалища и вульвы старайтесь соблюдать простые правила гигиены, подмывайтесь 1–2 раза в день, можно использовать для этого простую проточную воду. Не спринцуйтесь и не промывайте влагалище душем, в орошении водой нуждаются только наружные половые органы.
Не используйте ежедневные прокладки каждый день, поскольку они могут нарушить воздухообмен. Если выделений много, лучше иметь при себе запасное нижнее белье. Кстати, оно должно быть из натуральных тканей (хлопок, шелк)».
Памятка будущей маме: что необходимо помнить о желтых выделениях
Микрофлора организма человека многообразна, уникальна и чрезвычайно важна. Она является индикатором общего здоровья и залогом нормального самочувствия. Значение микробиоты влагалища беременной женщины для здоровья ребенка трудно переоценить.
Выделения при беременности могут меняться: увеличивается их объем, цвет и консистенция. О любых изменениях стоить уведомить своего врача. Давайте кратко подведем итоги.
- Большую часть влагалищной микрофлоры составляют молочнокислые бактерии. Другие их виды (кроме инфекций, передающихся половым путем) тоже имеют право жить во влагалище, но они должны быть в меньшинстве.
- Смещение флоры в сторону тех самых других бактерий, называется бактериальным вагинозом, и при беременности скорее подлежит лечению.
- Инфекции, передающиеся половым путем, хламидия, трихомонада, гонококк, генитальная микоплазма не должны в норме присутствовать во влагалище. Их выявление, даже если симптомов нет, — повод начать лечение.
- Не пренебрегайте минимальным обследованием, которое предлагают в женской консультации или медицинском центре, где вы ведете беременность. Это обследование поможет выявить проблему.
- Придерживайтесь правил интимной гигиены: мойтесь 1–2 раза в день проточной водой, при этом мойте только вульву, влагалище мыть не нужно. Носите нижнее белье из натуральных тканей. Не используйте на ежедневной основе нетканые ежедневные прокладки, особенно ароматизированные.
Список источников:
1. Pedro Vieira-Baptista, Colleen K. Stockdale, Jack Sobel / «Recommendations for the diagnosis and treatment of vaginitis».
2. Всемирная организация здравоохранения / «Бактериальный вагиноз».
3. Российское общество акушеров-гинекологов / Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз».
4. Российское общество акушеров-гинекологов / Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma Genitalium».
5. Российское общество акушеров-гинекологов / «Клинические рекомендации Хламидийная инфекция».
6. Всемирная организация здравоохранения / Гонорея.
7. American Journal of Obstetrics and Gynecology / «Cytolytic vaginosis».