Выделения после родов: что важно знать будущим мамам

Выделения после родов — естественное явление, связанное с заживлением внутренней поверхности матки. Если все в норме, то они похожи на менструацию, длятся недолго и постепенно проходят. При появлении осложнений лохии могут вызывать неприятные ощущения. Вместе с акушером-гинекологом клинического госпиталя MD Group и клиники «Мать и дитя» Юлией Савочкиной разбираемся, когда не нужно беспокоиться, а когда следует сразу же пойти к врачу.

Что важно знать о выделениях после родов

В таблице представлены характеристики лохий, которые соответствуют норме.

Почему у женщин появляются выделения после родов

Во время беременности внутренний слой матки утолщается и превращается в децидуальную оболочку, которая отторгается в третьем периоде родов вместе с плацентой. После отторжения децидуальной оболочки в матке образуется обширная раневая поверхность с кровоточащими сосудами, которая постепенно затягивается. Именно поэтому в первые дни лохии обычно кровянистые. Постепенно рана заживает, и к шестой неделе после родов выделения приобретают свой обычный цвет и консистенцию.

Какого цвета бывают выделения после родов

Характеристики и количество послеродовых выделений зависят от процессов восстановления в тканях матки (1). В норме цвет постепенно меняется: от красного до белого. Давайте остановимся на этом подробнее.

Кровянистые красные

Первые 2–3 дня после родов лохии темно-красные, в них содержится много эритроцитов ― красных кровяных телец (2). Возможны сгустки крови ― это фрагменты эндометрия и плаценты. Женщина может ощущать боль внизу живота, которая похожа на менструальную.

Коричневые

На третьи или четвертые сутки послеродового периода выделения становятся кровянисто-серозными с высоким содержанием лейкоцитов. Лохии светлеют, меняют цвет на розовый.

Желтые

Примерно через семь дней в лохиях увеличивается количество слизи. Выделения становятся белыми или желтыми. В это время в составе уже практически нет эритроцитов (2).

Зеленые

Выделения становятся зелеными, если присоединяется инфекция. Они сопровождаются и другими неприятными симптомами, например спазмами в нижней части живота, повышением температуры тела, недомоганием, головокружением, бледностью, снижением аппетита.

Нормальные выделения после родов

Лохии более продолжительные и обильные по сравнению с менструацией. Давайте разберем несколько частных ситуаций.

Обильные или скудные

Объем выделений постепенно снижается с каждым днем. Общее количество лохий индивидуально, оно зависит от процессов восстановления в женском организме. В норме объем не превышает 500–1500 мл за шесть недель.

Первые 2–3 дня после рождения ребенка выделения обильные и кровянистые. На 3–4-е сутки лохии умеренные, на шестые ― скудные. 

С запахом или без

Послеродовые выделения пахнут, но у них нерезкий прелый запах. Появление неприятного гнилостного запаха ― это повод для безотлагательного посещения гинеколога.

Сколько недель или месяцев после родов могут идти выделения

Это заранее определить невозможно, но обычно средний срок составляет пять недель (3). Затем в зависимости от способа вскармливания ребенка у женщины восстанавливается менструальный цикл. 

Подробнее об этом рассказывает наш эксперт Юлия Савочкина:

«Восстановление менструального цикла после родов зависит от лактации (выделения грудного молока). Если женщина не лактирует, то примерно через 6–8 недель менструальные выделения возобновляются. Длина менструального цикла может остаться прежней (как до родов) или измениться (стать длиннее или короче). 

Если ребенок находится на грудном вскармливании, менструальный цикл восстанавливается позже ― уже к окончанию лактации, когда количество молока в молочных железах становится меньше и кормление происходит реже. В этот переходный период женщина должна подумать о контрацепции: на это время назначаются прогестеронсодержащие контрацептивы». 

Факторы, влияющие на продолжительное восстановление после родов

Во время беременности матка увеличивается в размерах. В ней накапливается коллаген, гладкомышечная ткань становится толще, количество клеток увеличивается (1). После родов орган возвращается к первоначальному состоянию. Происходит инволюция ― обратное развитие матки. Сразу после родов матка весит примерно один килограмм, к седьмой неделе ― уже около 50 граммов. Восстановление органа зависит от нескольких факторов. О них подробнее. 

Естественные роды или кесарево сечение

Способность матки к сокращению зависит от способа родоразрешения. У женщин со слабой родовой деятельностью сократительная активность снижена в 2,8 раза, а после кесарева сечения ― в три раза по сравнению с естественными родами (1).

Грудное вскармливание

Матка быстрее восстанавливается у женщин, которые кормят детей грудным молоком. В момент кормления происходит раздражение сосков молочной железы. По нервным волокнам импульс от рецепторов попадает в отделы головного мозга, отвечающие за выработку гормона окситоцина, и стимулирует его выработку. Окситоцин ― гормон, отвечающий за сокращение матки. 

Таким образом, активное кормление после родов способствует сокращению матки и снижает вероятность развития осложнений. 

Часто в момент кормления женщина чувствует маточные сокращения, которые могут быть очень активными и даже вызывать болезненные ощущения. В момент сокращения матки увеличивается и количество выделений. Это способствует быстрому восстановлению нормальной функции органа. Болевые ощущения у женщин более выражены с каждыми повторными родами.

«Восстановление матки после первых и последующих родов проходит по-разному. У первородящих матка восстанавливается в течение 42 суток. В дальнейшем мы можем говорить об окончательной реабилитации женщины после первой самостоятельной менструации. 

Чтобы убедиться, что период восстановления завершен, рекомендую сделать УЗИ органов малого таза в первую фазу менструального цикла. Именно ультразвуковое исследование с оценкой состояния полости матки, эндометрия и яичников позволит сделать окончательное заключение о состоянии здоровья женщины», — комментирует Юлия Савочкина.

Когда нужно обращаться к врачу: симптомы патологических выделений

Обычно послеродовые выделения не требуют обращения к врачу, так как сами по себе не вызывают осложнений. К гинекологу нужно записаться, если появляются сопутствующие неприятные симптомы. В некоторых случаях требуется неотложная медицинская помощь. Рассказываем обо всем подробнее.

• Затяжные лохии. Если выделения остаются кровяными на протяжении всего послеродового периода, то женщине нужно показаться гинекологу, чтобы своевременно выявить или исключить послеродовые осложнения: замедленное сокращение матки, задержку остатков плаценты и другие (2).
• Эндометрит. При инфекционном заболевании послеродовые выделения могут быть обильными или, наоборот, скудными, а также кровянистыми или гнойными. В последнем случае лохии приобретают зеленый оттенок и гнилостный запах (4).
• Общее недомогание. К врачу нужно обратиться при повышении температуры, постоянной слабости, тошноте, недомогании, болях внизу живота и в области наружных половых органов.
• Патологическое сокращение лохий. Послеродовые выделения могут стать скудными или прекратиться практически сразу после родов (5). Это происходит из-за задержки лохий в полости матки. Причины могут быть разными: перекрытие цервикального канала кровяными сгустками, задержка плодных оболочек, перегиб матки или недостаточная сократительная способность органа. Вместе с патологическим исчезновением выделений обычно повышается температура.
• Кровотечение. Один из самых опасных симптомов после родов ― это кровотечение. Оно может возникнуть сразу или в любой момент на протяжении шести недель с момента рождения ребенка (6). Кровопотеря опасна тем, что одномоментно женщина теряет большой объем крови, что может привести к геморрагическому шоку и требует быстрого оказания медицинской помощи. Самые частые причины кровотечений ― задержка участка плаценты, нарушение свертываемости крови, недостаточные сокращения матки, травмы родовых путей. Кроме того, причиной кровотечения могут быть повреждения влагалища и промежности. 

«Лохии отличаются от кровотечения прежде всего объемом. При кровотечении одномоментно выделяется значительный объем крови, превышающий 150–200 мл, и через короткое время повторно выделяются значительные объемы крови. 

Чаще всего такое осложнение как кровотечение появляется в раннем послеродовом периоде ― в первые два часа после родов. Именно поэтому в этот период осуществляется самое пристальное наблюдение за родильницей. Однако иногда кровотечение возникает и в более отдаленное время. Для этого за пациентками ведется наблюдение в течение трех суток, а за женщинами группы риска — до пяти суток», — рассказывает наш эксперт.

В группу риска входят женщины, у которых было более трех родов, а также роженицы с многоплодной беременностью или аномалиями в развитии половых органов. 

Отзывы и советы гинеколога

Наш эксперт Юлия Савочкина делится своими рекомендациями:

«Метод родоразрешения не влияет на объем послеродовых выделений и их длительность. В некоторых случаях выделения остаются кровянистыми дольше 5–6 недель. Это может свидетельствовать о воспалительном процессе. Таким пациенткам проводится ультразвуковое исследование органов малого таза и лабораторное исследование, включающее в себя общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Лечение воспалительного процесса требует назначения антибиотиков и применение физиотерапевтических методов лечения.

Иногда выделения могут заканчиваться сразу после родов. В таких случаях необходимо проведение ультразвукового исследования с целью исключения лохиометры. Лохиометра ― состояние, при котором послеродовые выделения скапливаются в полости матки. Причиной может быть спазм шейки матки, закупорка цервикального канала сгустками, плодными оболочками, загиб матки.

Такое состояние может приводить к развитию воспаления полости матки ― эндометриту. Лечение лохиометры ― хирургическое с целью восстановления проходимости шейки матки.

С особенным вниманием нужно относиться к многорожавшим женщинам (от трех и более родов) и пациенткам с многоплодной беременностью. Обычно у них перерастянутый миометрий, который может плохо сокращаться в послеродовом периоде, и это может быть причиной кровотечений в раннем послеродовом периоде, лохиометры и других осложнений.

Еще одна группа пациенток, вызывающих настороженность у акушеров-гинекологов, — женщины с аномалиями развития репродуктивных органов (двурогой маткой, удвоением матки, добавочным рогом матки). Такие пациентки обоснованно являются группой риска по возникновению аномалий сокращения матки и, как следствие, кровотечений в послеродовом периоде.

От возникновения осложнений не застрахована ни одна женщина, поскольку они не зависят от метода родоразрешения, то есть встречаются как после операции кесарева сечения, так и после родов. 

Если вы находитесь в родильном доме, то ваш врач вовремя распознает осложнение. Однако если вас выписали домой, то для своевременной диагностики и правильного лечения важно вовремя обратиться к врачу».

Памятка будущей маме: что необходимо помнить о выделениях после родов

В завершение предлагаем вам памятку, в которой перечисляем основные факты о послеродовых выделениях.

• Выделения из влагалища (лохии) появляются независимо от способа родоразрешения: естественным путем или с помощью кесарева сечения.
• Лохии содержат отторгающиеся оболочки, сгустки крови и слизь. Так матка освобождается от фрагментов тканей, которые были нужны для развития плода во время беременности.
• Цвет выделений постепенно меняется: сначала они красные, как кровь, потом розово-коричневые, желтые и белые. Зеленые оттенки указывают на инфекцию.
• В норме объем лохий постепенно уменьшается. 
• У послеродовых выделений прелый запах, который не кажется резким и неприятным.
• Лохии заканчиваются примерно на пятой или шестой неделе после родов.
• Сроки инволюции матки зависят от способа родоразрешения и тактики кормления ребенка. После физиологических родов и при налаженной лактации орган быстрее возвращается к обычному состоянию, которое было до беременности.
• При любых тревожных симптомах, которые возникают в течение шести недель после родов, нельзя откладывать визит к гинекологу.

Список источников:

1. Таюпова И. М., Сахаутдинова И. В., Кулешова Т. П., Хайбуллина А. Р., Муслимова С. Ю. «Физиология и патология послеродового периода». 2014.
2. «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)». Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). 2024.
3. Christine Kansky / Normal and Abnormal Puerperium. 2021. Medscape. 
4. Самойлова Т. Е., Кохно Н. И., Докудаева Ш. А. «Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите» / Русский медицинский журнал. 2018.
5. Обоскалова Т. А., Кононова И. Н. «Учебно-методическое пособие для практических занятий по акушерству для студентов 4 курса педиатрического факультета». 2011.
6. «Послеродовое кровотечение». Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР), Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов (АААР), Национальная ассоциация специалистов менеджмента крови пациента (МКП). 2021.

Эксперт: Юлия Савочкина, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клинического госпиталя MD Group и клиники «Мать и дитя» (Савеловская). Стаж ― 26 лет. Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.