Для детей до трех лет нормально не контролировать свой мочевой пузырь — эта способность полностью формируется примерно к пяти годам. Но если ребенок достаточно взрослый, умеет сдерживать мочеиспускание и вдруг начал писаться ночью, — специалисты говорят об энурезе. В первую очередь он доставляет дискомфорт именно ребенку, ведь тот не виноват и не понимает, почему проснулся мокрым и как этого избежать. Важно помнить, что есть множество способов справиться с энурезом.
Что такое энурез
Энурез — периодические эпизоды недержания мочи во время ночного сна у детей старше пяти лет. В понятии энуреза есть принципиальный момент: возраст ребенка. То есть он уже достаточно взрослый, чтобы контролировать мочевой пузырь, но по какой-то причине начал писаться.
Многие дети после приучения к горшку иногда пропускают сигналы организма. Одним нужно немного больше времени, чтобы научиться контролировать свой мочевой пузырь, чем другим.
Типы энуреза
Недержание мочи у детей делят на две категории.
1. Дневное недержание мочи. Характерно для ребенка старше пяти лет во время бодрствования утром, днем и вечером. Эта проблема возникает примерно у 20% детей от четырех до шести лет (1).
2. Энурез. Периодическое недержание мочи ночью. Кроме мочеиспускания во сне, ребенка больше ничего не беспокоит: нет дневного недержания, частых позывов в туалет и т. д. Такой тип энуреза наиболее распространен.
Если говорить именно о ночном недержании мочи, важно различать первичный и вторичный энурез.
- Первичный энурез. Встречается у детей старше пяти лет, если они не полностью приучены к горшку, то есть контроль над мочеиспусканием в ночное время до конца не сформировался. В течение дня ребенок остается сухим, вовремя ходит в туалет, но во сне писается.
- Вторичный энурез. Развивается у детей после полного приучения к туалету. Ребенок оставался сухим днем и ночью в течение года или даже нескольких лет, но затем снова начал писаться во сне. Например, освоил горшок и долгое время контролировал себя, но в шесть лет намочил постель.
Причины развития энуреза у детей
Вероятность появления энуреза у ребенка выше, если один или оба родителя тоже в детстве мочились в постель. Еще одна особенность: энурез встречается у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек.
При ночном недержании мочи большинство детей здоровы и у них нет заболеваний, которые могли стать его причиной. Скорее всего, энурез запустил стресс или тревожность. Но если долгое время с недержанием не получается справиться или вы беспокоитесь, что оно вызвано какой-то медицинской причиной, обратитесь к педиатру или детскому урологу.
Вот возможные причины энуреза у детей старше пяти лет.
1. Патология нервной системы
Некоторые врожденные заболевания нервной системы или генетические синдромы приводят к ночному недержанию мочи. Например, spina bifida (расщелина позвоночника), детский церебральный паралич.
2. Эндокринные нарушения
Появление энуреза после полного приучения к туалету может быть первым признаком диабета. Если ребенок выделяет большое количество мочи, постоянно чувствует жажду, быстро утомляется, похудел, несмотря на хороший аппетит, то обратитесь к педиатру.
3. Инфекция мочевыводящих путей
Симптомы инфекции мочевыводящих путей — например, частое или болезненное мочеиспускание, увеличение температуры тела, появление красной или розовой мочи — затрудняют для ребенка контроль мочевого пузыря.
4. Длительный запор
Давление переполненного кишечника на мочевой пузырь может вызывать частое мочеиспускание или недержание мочи. Из-за запоров дети нередко подавляют позывы в туалет, мышцы тазового дна постепенно ослабевают, что также способствует развитию энуреза.
5. Воздействие стресса
Стрессовые ситуации — например, переезд, разлука с родителями из-за поездки в детский лагерь, посещение детского сада или школы, развод родителей или рождение еще одного ребенка — часто провоцируют энурез.
Симптомы энуреза у детей
Полноценный контроль над мочевым пузырем развивается у ребенка постепенно. Сначала он ощущает наполнение мочевого пузыря. Потом понимает, как подавлять его сокращения. Затем учится синхронизировать работу мочевого пузыря и сфинктера, чтобы мочеиспускание зависело от желания, то есть было произвольным.
К четырем годам большинство детей уже могут управлять мочевым пузырем днем. Ребенок понимает, что хочет писать, — чувствует наполнение пузыря и позыв; терпит, пока бежит на горшок, — подавляет сокращение мышц; садится на горшок и писает — расслабляет и координирует работу мышцы для мочеиспускания. Так как все элементы контроля над мочевым пузырем освоены, дневное недержание мочи в этом возрасте встречается редко.
Но если ребенок научился не писаться днем, это не значит, что он справится и ночью. Способность контролировать мочевой пузырь во время ночного сна «отстает» и продолжает формироваться еще несколько месяцев или лет после дневного освоения горшка. До возраста пяти-семи лет ребенок может иногда писаться ночью. Так происходит потому, что нервная и мочевыделительная системы еще не готовы.
Главный симптом энуреза — это недержание мочи во время сна у детей старше пяти лет, при этом больше ребенка ничего не беспокоит.
Если энурез дополняют регулярные проявления дневного недержания мочи или другие симптомы, специалисты говорят о дисфункции мочевого пузыря. В такой ситуации стоит проконсультироваться с педиатром или детским урологом.
К проявлениям дисфункции мочевого пузыря относят:
- повышение частоты мочеиспускания днем: больше десяти раз во время бодрствования;
- снижение частоты мочеиспускания днем: три и меньше во время бодрствования;
- дневное недержание — постоянное подтекание мочи или периодическое неконтролируемое мочеиспускание;
- сложности с началом мочеиспускания: ребенок долго ждет или давит руками на низ живота перед тем, как начать писать;
- внезапный позыв к мочеиспусканию, который не ощущается заранее: ребенок чувствует срочный позыв, не всегда может дотерпеть до туалета;
- боль, жжение или дискомфорт во время мочеиспускания;
- сдерживание позывов к мочеиспусканию: ребенок выполняет действия, которые помогают ему подавить позыв в туалет — встает на носочки, скрещивает ноги, садится на пол (такое поведение не всегда сразу заметно родителям);
- непроизвольное капание или подтекание мочи после окончания мочеиспускания.
Что делать, если ребенок писается ночью
Первичный энурез обычно не требует лечения у детей до пяти лет — они «перерастают» это состояние, и ночное недержание проходит самостоятельно. Часто энурез становится эмоционально тяжелым этапом детства: просыпаться в мокрой постели неприятно, ребенок расстраивается, стыдится. Он ждет от родителей понимания и заботы. Если малыш описался, вспомните, что он еще не полностью контролирует мочеиспускание и не может на него повлиять.
1. Поддержка со стороны родителей
Контролируйте свою реакцию на мокрую детскую постель: ваше поведение может усилить стресс, снизить самооценку ребенка и затормозить прогресс при борьбе с недержанием.
- Не ругайте, не кричите и тем более не наказывайте ребенка;
- не позволяйте братьям или сестрам дразнить его;
- не обсуждайте в присутствии ребенка его недержание с другими членами семьи или друзьями;
- не сравнивайте его с братьями, сестрами или сверстниками — все дети разные.
Если ребенок писается, главное, что ему нужно — время и поддержка родителей. Оставайтесь любящими, добрыми и запаситесь терпением.
2. Соблюдение режима дня
Разработайте для ребенка удобный график походов в туалет, чтобы помочиться. Учитывайте время уроков в школе или дополнительные кружки, чтобы он мог без препятствий и вовремя попасть в туалет. Скорректируйте расписание под занятость и режим питья.
Включите в ритуал подготовки ко сну поход в туалет, предлагайте ребенку пописать перед тем, как лечь спать.
3. Сбалансированное питание
Питание всей семьи должно быть разнообразным и сбалансированным. Включайте в рацион, помимо мяса, бобовые, злаки, орехи, фрукты, овощи, рыбу, растительные масла и молочные продукты. Важно следить, чтобы ребенок съедал достаточно клетчатки: примерно 400 граммов сырых или приготовленных овощей и/или фруктов ежедневно. Этого количества достаточно для профилактики запоров, которые могут быть причиной энуреза.
Не ограничивайте для ребенка употребление жидкости в течение дня. Исключите напитки с кофеином вечером (кофе, черный и зеленый чай, какао, кола), а также снизьте употребление жидкости примерно за два часа до сна.
4. Использование мочевого будильника
«Мочевой будильник» — это специальные накладки на белье или простынь, которые реагируют на намокание звуковым сигналом или вибрацией, то есть будят ребенка, как только он описался. Лечение энуреза обычно начинают с применения мочевого будильника: этот способ не имеет рисков для здоровья, по сравнению с лекарствами, он достаточно эффективный, но требует времени.
Взрослый учит ребенка подготавливать будильник перед сном и первое время помогает ночью. Но затем ребенок должен сам следить за постелью и будильником: выключать его, вставать с кровати, идти в туалет, менять пижаму и постельное белье (с помощью родителя), снова включать мочевой будильник и ложиться спать.
Важнейший результат, который дает использование мочевого будильника, — самостоятельность и заинтересованность в том, чтобы сохранить постель сухой, а не просто следование инструкциям взрослого. Этот способ подходит детям старше шести лет.
5. Ночные пробуждения по расписанию
Многие дети остаются сухими до утра, если пописают ночью. Вы можете разбудить ребенка в полночь, чтобы он сходил в туалет, а затем снова отправить его спать. Иногда требуется несколько пробуждений за ночь, чтобы избежать ночного недержания.
6. Защита матраса
Пользуйтесь непромокаемым наматрасником или застелите матрас пленкой, как только ребенок приучился к горшку и начал спать без подгузника. Даже если ваш малыш ни разу не описается до семи лет, вы будете уверены в чистоте спального места.
Что делать, если ребенок писается днем в штаны
Дневное недержание мочи у школьников может эмоционально травмировать ребенка, мешать адаптации в учебном заведении и общению со сверстниками. Если вы заметили какие-то проявления дисфункции мочевого пузыря, проконсультируйтесь с педиатром или детским урологом.
При недержании мочи днем актуальны те же рекомендации, которые используют при ночном недержании. Не забывайте поддерживать ребенка, организуйте режим дня с учетом посещений туалета. Дополнительно можно тренировать мочевой пузырь.
1. Тренировка мочевого пузыря
Установите для ребенка удобный график походов в туалет. Для соблюдения режима подойдет будильник или таймер на наручных часах или телефоне. Первоначально предложите мочиться каждые два-три часа — это поможет привыкнуть к регулярному опорожнению мочевого пузыря, ребенок не будет терпеть или подавлять позывы. Затем постепенно увеличивайте время между походами в туалет.
Такая тренировка не должна быть единственным методом лечения дневного недержания мочи — это один из компонентов лечения.
2. Мотивационная терапия
Нужна, чтобы стимулировать ребенка к активному участию в лечении и сохранению сухости.
Вместе выберите цель, которая поможет научиться контролю над мочевым пузырем. Она должна быть реальной для ребенка и ограниченной во времени. Например, постараться не писаться в течение семи дней.
Путь к цели лучше визуализировать, чтобы ребенок видел свой прогресс и неудачи. Подойдут трекеры привычек или календарь. Заранее обговорите с ребенком финальный приз — что он получит, если дойдет до цели — и занесите в таблицу. Например, если ребенок сможет не писаться семь дней, то в конце недели вы подарите конструктор, о котором он давно мечтал.
Зафиксируйте промежуточные шаги, награждайте и хвалите даже за небольшой успех. Это поддержит мотивацию и укрепит уверенность в себе. Например, если ребенок остается сухим уже два дня, отметьте это достижение, подарите что-то небольшое.
Если он не смог дойти до цели и описался, нужно начать сначала. Но в этот раз сократите период сухости, чтобы ребенок смог дойти до результата. Важно не ругать, не наказывать и не применять штрафов, если остаться сухим не получилось.
Мотивационная терапия работает только на положительном подкреплении
. Ребенок постепенно учится чувствовать сигналы тела и поступать так, чтобы достичь цели, а точнее — награды.
Мотивационная терапия эффективна в сочетании с другими методами лечения, такими как тренировка мочевого пузыря, мочевой будильник, фармакологическое лечение.
3. Подготовка к непредвиденным ситуациям
Носите с собой и выделите для школы сменный комплект одежды, на случай если ребенок описается. Научите его, как удалиться в туалет и переодеться, чтобы не привлекать лишнего внимания, снизить стресс и сохранить самоуважение.
Лечение недержания мочи у детей
В лечении детского недержания мочи важно действовать комплексно — использовать разные подходы как днем, так и ночью, чтобы помочь ребенку научиться контролировать мочевой пузырь.
Например, тренировку мочевого пузыря днем сочетают с ночными пробуждениями и дополнительно поддерживают мотивацию ребенка. Эти же методы могут сопровождать психотерапию или применение лекарственных средств. Будьте готовы к тому, что большинство способов лечения недержания мочи утомительны как для ребенка, так и для родителей, потребуется длительное время, чтобы увидеть первые результаты.
1. Методика ночных пробуждений
В долгосрочной перспективе пробуждение ребенка, чтобы он пописал, помогает ему научиться контролю над мочеиспусканием. Если вы начнете будить его в туалет один или несколько раз за ночь, мочевой пузырь во сне не будет переполняться, и случаев энуреза станет меньше.
Заведите один или несколько будильников на определенное время, чтобы поднять ребенка для похода в туалет. Будить можно через равные промежутки в течение ночи. Если известно в котором часу он писается, установите будильник на это время.
Когда ребенок чаще станет просыпаться сухим, интервалы между пробуждениями можно увеличивать. Не спешите и постепенно наращивайте время до тех пор, пока ребенок не сможет спать всю ночь без недержания.
2. Медикаментозная терапия
К медикаментозному лечению недержания мочи или энуреза переходят, когда остальные методы — изменения в режиме питья, тренировка мочевого пузыря, мотивационная терапия — не дают результата. Даже в этом случае препараты не могут быть единственным видом терапии, они всегда дополняют поведенческие методы.
Лекарства должен подбирать и назначать только врач после обследования и выявления причины энуреза.
Вот что может выписать специалист.
- Синтетические аналоги вазопрессина. Это гормон, который регулирует баланс жидкости в организме. Из-за него производство мочи ночью снижается, и случаи энуреза становятся реже. Это единственная группа препаратов для лечения ночного недержания мочи, если оно не сопровождается другими симптомами.
- Агонисты адренорецепторов. Расслабляют мышцы мочевого пузыря, что увеличивает его емкость.
- Антихолинергические средства. Уменьшают и подавляют сокращения мышц мочевого пузыря. Из-за этого увеличивается его емкость и снижается число позывов к мочеиспусканию. Назначают только при нейрогенных причинах энуреза.
3. Физиотерапия
Современное понятие физиотерапии не имеет ничего общего с методами, которые были популярны в советское время. Физическая терапия XXI века ближе к лечебной физкультуре.
Справиться с энурезом и недержанием мочи помогают упражнения, тренирующие мышцы тазового дна или упражнения Кегеля. Специалист по реабилитации, детский гинеколог или уролог поможет обучить ребенка правильно их выполнять. Благодаря таким занятиям дети начинают контролировать мышцы, которые участвуют в мочеиспускании. Некоторые клиники и центры реабилитации крупных городов используют биологическую обратную связь в форме видеоигр для обучения правильному расслаблению и сокращению мышц.
4. Психотерапия
Этот метод применяют в комплексном лечении энуреза, особенно если он связан со стрессом, тревожностью и страхами. Специалист поможет ребенку справиться с основной причиной, которая спровоцировала ночное недержание.
Например, задача когнитивно-поведенческой терапии — изменить модель поведения и мышления. Это помогает уйти от тревоги и стресса и, как следствие, от недержания.
Спровоцировать энурез может обстановка внутри семьи: появление еще одного ребенка, развод или конфликты родителей, переживания из-за поездки в лагерь и т. д. Семейная терапия помогает разрешить эти конфликты, создать доверительные отношения и справиться с энурезом.
Профилактика энуреза у детей
- Перед сном напоминайте ребенку, что, если он захочет ночью писать, нужно встать и сходить в туалет. Не забывайте сказать ему, чтобы он опорожнил мочевой пузырь, прежде чем ляжет в постель.
- Помогайте ребенку найти туалет, используйте ночные светильники в ванной и коридоре. Подумайте о том, чтобы разместить переносной горшок в детской комнате, если туалет находится далеко от нее.
- Избегайте сладких и кофеинсодержащих напитков, особенно вечером.
- Прекратите использовать дома подгузники, тренировочные штаны или штаны с подтяжками, поскольку они могут помешать ребенку вставать с постели. Их можно применять в особых случаях — например, если вы отправились в гости с ночевкой.
- Включайте ребенка в процесс утренней уборки постели: вместе меняйте белье, загружайте стиральную машину.
- Напоминайте, что нельзя терпеть, если хочется в туалет, или мочиться до того, как возникнет позыв.
- Установите в семье правило не дразнить. Не позволяйте братьям, сестрам и другим родственникам смеяться над ребенком. Дайте им знать, что энурез — не его вина, а вы всегда придете ему на помощь.
Отзывы врача
На что обращать внимание, и как еще можно помочь ребенку, который начал писаться ночью, рассказала Диана Шарипова, детский уролог-андролог клиники Babydoctor Clinic и Городской детской клинической больницы №17 г. Уфа, консультант сервиса DocMa.
1. Важно комплексно подходить к проблеме. Лечение ночного недержания начинается с опроса родителей и разговора с ребенком. Нужно сделать это правильно. По разным причинам дети не всегда доверяются урологу или педиатру: незнакомый человек и обстановка, страшно, родители волнуются. В этом случае поможет психотерапия.
У меня были пациенты, которые за один поход к психологу справились с энурезом. Ребенок писался, потому что его пугала игрушка-оберег, висевшая в спальне. Энурез часто провоцируют детские страхи, специалист поможет понять причину.
2. Ведите дневник мочеиспусканий. Если ребенок начал писаться, заведите календарь «мокрых и сухих ночей» и дневник мочеиспусканий. Отмечайте даже редкие случаи ночного недержания. Можно использовать офисный календарь. Вместе с ребенком голубым фломастером рисуйте лужу, когда помечаете «мокрую» ночь, а желтым — солнышко, когда она «сухая». Если эпизоды начнут повторяться, такой календарь облегчит для врача поиск причины, а при лечении поможет следить за динамикой.
Дневник мочеиспусканий — это ежедневные записи о том, сколько ребенок пьет и сколько писает. Записывать нужно время и количество выпитой жидкости. Необязательно измерять с точностью до миллилитра, можно считать емкостями с известным объемом. Также фиксируйте время мочеиспусканий. Этот дневник поможет врачу перестроить питьевой режим, чтобы снизить случаи энуреза.
3. Обращайте внимание на условия в спальне. Недержание мочи ночью связано с качеством сна и его комфортом. Попробуйте подобрать оптимальные условия для ребенка, опираясь на рекомендованные: температура 20-24 ℃, влажность 30-40%. Прохладный воздух облегчает засыпание, но если ребенок мерзнет, то с большей вероятностью описается. Уделите внимание подбору пижамы — она должна быть по сезону и удобная, важно, чтобы она нравилась ребенку.
Вопросы и ответы
На популярные вопросы об энурезе ответила детский уролог-андролог Диана Шарипова.
Что будет, если не лечить детский энурез?
С точки зрения физического здоровья ничего не будет — ребенок подрастет и научится контролировать мочеиспускание. Но для многих детей энурез становится психологически тяжелым опытом, влияет на самооценку и мешает социальной адаптации. Если вы проснетесь один или два раза за ночь, чтобы разбудить ребенка пописать, это поможете ему справиться с недержанием эмоционально. Внутренний настрой, как и ночные пробуждения, — эффективные способы лечения ночного недержания.
Можно ли вылечить энурез у детей народными средствами?
Нет, нельзя. Когда я отпускаю с приема детей без лекарств со словами: «Наблюдайте и выполняйте рекомендации. Ребенок подрастет и энурез пройдет», некоторые родители переходят к народным средствам лечения. В лучшем случае, они не навредят, но некоторые способы, например отвары трав или БАДы, могут отрицательно повлиять на здоровье.
Есть ли специальное белье для детей 3, 4, 5 лет, страдающих энурезом?
Для детей от 4 до 14 лет в продаже есть впитывающие трусики, но, по сути, это подгузники. Как и педиатрические, урологические ассоциации, я не рекомендую надевать их на ночь — это мешает формированию контроля над мочевым пузырем. В исключительных случаях — например, если ребенок отправляется на ночевку к друзьям — такими трусиками можно воспользоваться. Чтобы помочь справиться с энурезом важно грамотно собрать анамнез, опросить родителей и ребенка, — только так получится пойти в правильном направлении к лечению.
Список источников:
1. Daytime urinary incontinence in primary school children: A population-based survey. URL:
https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(00)40804-8/fulltext
2. Etiology and clinical features of bladder dysfunction in children. URL:
https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-clinical-features-of-bladder-dysfunction-in-children?search=enuresis&source=search_result&selectedTitle=7~105&usage_type=default&display_rank=7#
3. Nocturnal enuresis in children: Etiology and evaluation. URL:
https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-enuresis-in-children-etiology-and-evaluation?search=enuresis&source=search_result&selectedTitle=2~105&usage_type=default&display_rank=2#H1
4. Bed-wetting. Mayoclinic. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bed-wetting/symptoms-causes/syc-20366685
5. The AAP Parenting Website. URL: https://www.healthychildren.org/English/Pages/default.aspx
6. National Kidney Foundation. Information for parents. URL: https://www.kidney.org/patients/bw/BWparents