На любом сроке беременности появление кровянистых выделений — частый повод для беспокойства. Но следует понимать, что у них могут быть самые разные причины: от естественных физиологических процессов до более серьезных проблем.
Что важно знать о кровянистых выделениях при беременности
Главные отличия безопасных кровянистых выделений от тех, с которыми нужно обратиться к врачу.
| Кровянистые выделения в первом триместре | Мажущие выделения — это появление капель крови, которые оставляют небольшие пятна на белье, требуют только применения ежедневной прокладки и исчезают за 1–2 дня. С ними сталкивается почти каждая четвертая беременная в первом триместре |
| Кровянистые выделения во втором и третьем триместре | Мажущие выделения или легкое кровотечение встречаются на этом сроке намного реже — в 2−7% беременностей (5,6). Поэтому при появлении любого количества крови стоит обратиться к гинекологу в ближайшее время, чтобы исключить серьезные причины |
| Кровотечение, похожее на месячные | Выделение крови по цвету и количеству схожее с «тяжелыми» днями менструации на любом сроке беременности требует срочного осмотра гинекологом |
| Сильное кровотечение |
Пропитывание одной или большего числа прокладок за два часа или меньше, а также выделение больших сгустков Такое кровотечение опасно — вызовите скорую помощь |
Причины появления кровянистых выделений на ранних сроках: 1 триместр
Кровянистые выделения имеют различные причины и последствия на разных сроках беременности.
Примерно 15–25% женщин сталкивается с мажущими выделениями в первом триместре — чаще они не несут опасности ни здоровью женщины, ни развитию ребенка (4). Но есть более опасные ситуации, такие как внематочная беременность и пузырный занос.
Заболевания шейки матки и влагалища
Генитальные бородавки, полип шейки матки, воспалительные заболевания влагалища и шейки матки иногда становятся причиной неопасного кровотечения. Такие заболевания обычно устанавливают на этапе планирования беременности.
Очень ранимая слизистая оболочка шейки матки бывает индивидуальной особенностью. Она легко кровоточит при прикосновении: после секса, осмотра в зеркалах или взятия соскоба на анализ.
Имплантационное кровотечение
Крепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки иногда вызывает неопасное имплантационное кровотечение. Обычно оно совпадает по времени с предполагаемой менструацией. Хотя при беременности ее не бывает, срок настолько ранний, что это кровотечение путают с началом нового менструального цикла.
Выкидыш
Примерно 1 из 10 подтвержденных беременностей заканчивается потерей ребенка на сроке до 13 недель (4). Одной из причин выкидыша на раннем сроке становится патология эмбриона, которая не позволяет ему дальше развиваться. Так как беременность прервалась, матка самопроизвольно избавляется от содержимого, из-за чего и начинается кровотечение, часто с болью в нижней части живота. То есть к началу кровотечения беременность уже закончилась и предотвратить выкидыш невозможно.
Угроза выкидыша
Кровотечение при угрозе прерывания, не говорит о потери беременности, так как по данным УЗИ в матке находится живой эмбрион. Обильное или повторное кровотечение не всегда означает, что дальше последует выкидыш. По статистике, в 90% случаев беременность сохраняется (1). Раньше такие состояния пытались лечить прогестероном, но мировой опыт доказал, что это неэффективно.
Потеря одного эмбриона
При ЭКО иногда переносят в матку больше одного эмбриона. Из-за этого развивается многоплодная беременность — двойня или больше. Если позже выясняется, что один близнец из двойни или тройни исчез, говорят о потере одного эмбриона (1). Такой тип потери беременности также может проявляться кровотечением.
Внематочная беременность
В норме после оплодотворения яйцеклетка закрепляется в матке, но иногда она останавливается в маточной трубе. Только матка умеет растягиваться до размера новорожденного ребенка. Поэтому беременность в трубе ведет к ее разрыву и опасному для жизни внутреннему кровотечению.
Также встречается гетеротопическая беременность: одна оплодотворенная яйцеклетка закрепилась и развивается в матке, как и должно быть; а другая закрепилась в маточной трубе, из-за чего развивается внематочная беременность.
Чтобы обезопасить себя от внематочной беременности, при положительном тесте важно посетить гинеколога. При УЗИ малого таза врач увидит, где именно расположена беременность, в случае внематочной локализации — направит на госпитализацию. Беременность не удастся сохранить, поскольку плодное яйцо удалят при операции.
Пузырный занос
Редкое осложнение, когда плацента и эмбрион развиваются по аномальному пути: клетки наполняются жидкостью и формируют пузыри. При этом появляются кровянистые выделения, тошнота, дискомфорт в области таза, а уровень ХГЧ (гормона беременности) становится крайне высоким.
Причины появления кровянистых выделений на поздних сроках: 2 и 3 триместры
На поздних сроках с ними сталкивается только 1–2% женщин (4). Поэтому их появление требует срочного осмотра гинекологом. На этом сроке к безобидным причинам первого триместра присоединяются более серьезные.
Уменьшение длины шейки матки
Растяжение матки растущим ребенком иногда ведет к укорочению длины ее шейки, и она раскрывается раньше времени. Обычно это состояние никак не проявляется, но женщина может замечать скудные кровянистые выделения. Иногда на шейку матки накладывают специальные швы, чтобы поддержать беременность и снизить вероятность преждевременных родов.
Отслойка плаценты
Одним из серьезных осложнений беременности является отслойка плаценты от стенки матки. Появление резкой боли в животе, кровянистых выделений и сокращений матки требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Предлежание плаценты
В норме плацента расположена в верхней части матки, но при предлежании она находится ниже и частично или полностью перекрывает шейку. Из-за этого периодически появляются кровянистые выделения. Иногда предлежание исправляется к 32−35 неделям беременности из-за растяжения матки, что делает возможными естественные роды.
Разрыв матки
Опасная ситуация как для матери, так и ребенка. Разрыв случается после предыдущего кесарева сечения или любой другой операции на матке, когда она разрывается по линии рубца. Разрыв матки возможен в родах или после травмы, например при дорожно-транспортном происшествии.
Предлежание сосудов пуповины
Кровеносные сосуды пуповины расположены слишком близко к шейке матки и не защищены плацентой или особым веществом Вартонова студня, как это должно быть в норме. Это редкое и серьезное осложнение, которое ничем не проявляется. Но разрыв плодного пузыря во время родов вызывает сильное кровотечение, опасное для ребенка — именно он теряет кровь при таком виде предлежания.
Роды
Раскрытие шейки матки при доношенной беременности означает начало родов и иногда сопровождается кровянистыми выделениями. Но их появление до 37 недели бывает признаком преждевременных родов. Сопутствующие признаки:
- давление в области таза или низу живота;
- постоянная тупая боль в спине;
- более водянистые, слизистые или с примесью крови выделения;
- увеличенное количество выделений из влагалища;
- частые безболезненные сокращения матки.
Диагностика причин появления кровянистых выделений
Самое важное — исключить опасные для женщины и ребенка состояния. Чтобы предположить причину появления кровянистых выделений из половых путей, врачу-гинекологу необходимо знать срок беременности, объем и характер кровянистых выделений, наличие болевого синдрома, появление какой-то дополнительной ткани вместе с выделениями, а также анамнез пациентки (сведения о текущих и перенесенных заболеваниях).
Но для исключения опасных причин требуются дополнительные обследования:
- общий осмотр пациентки (артериальное давление, пульс, осмотр живота и др.органов);
- гинекологический осмотр в зеркалах;
- ультразвуковое исследование;
- измерение хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ранних сроках;
- другие лабораторные исследования крови;
- кардиотокография.
Когда нужно лечение
В этом вопросе многое зависит не от срока беременности, а от причины кровотечения. Поэтому оно всегда требует консультации гинеколога для исключения серьезных осложнений.
Кровянистые выделения в первом триместре вызывают тревогу у женщины, но не всегда заслуженно. Нуждаются ли они в лечении или только в наблюдении, должен установить гинеколог, который знает историю беременностей или выкидышей, а также факторы риска конкретной беременной.
Давайте поговорим о симптомах, которые должны вызвать настороженность.
Симптомы, при которых стоит обратиться к врачу
В ближайшие несколько дней стоит показаться гинекологу, если кровянистые выделения:
- продолжаются дольше двух дней;
- усиливаются;
Следующие симптомы в сочетании с кровотечением требуют срочного осмотра гинекологом:
- сильное кровотечение;
- головокружение, обморок;
- боль внизу живота;
- озноб и/или лихорадка выше 38 ℃.
Отзывы и советы гинеколога
Один из самых распространенных мифов гинекологии обсудили с Татьяной Сковородиной — врачом акушером-гинекологом, кандидатом медицинских наук.
«Существует поверье об “омывании плода”, согласно которому на ранних сроках беременности могут возникнуть месячные. На самом деле при нормально протекающей беременности менструация невозможна, она полностью исключена состоянием беременности. Биологически одновременно возможен только один вариант: либо беременность, либо менструация.
Но как и всегда существует редкое исключение — порок развития матки у беременной: удвоение или рудиментарный рог. В этих случаях эндометрий циклично или нециклично отторгается, вызывая кровотечение, которое условно можно назвать менструальным.
Но в остальных ситуациях при нормально протекающей беременности и отсутствии патологий со стороны матки появление крови при беременности считается угрожающим состоянием. То есть никакого “омовения плода” быть не может, поэтому при кровотечении во время беременности важно обратиться к гинекологу».
Вопросы и ответы
На популярные вопросы отвечает наш эксперт Татьяна Сковородина.
Как отличить нормальные кровянистые выделения при беременности от опасных?
Самостоятельно отличить их невозможно. Существует множество причин возникновения таких выделений, поэтому при их появлении нужно показаться врачу независимо от срока, объема и болевых ощущений.
Что значат кровянистые выделения после секса во время беременности?
Кровянистые выделения после вагинального секса чаще всего связаны с состоянием шейки матки. Одной из возможных причин может быть эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, которая существовала еще до беременности. В этом случае слизистая оболочка из внутренней части шейки перемещается на ее наружную поверхность, что делает ее уязвимым к легким травмам. Однако такие выделения могут быть вызваны и более серьезными причинами, включая патологии шейки матки или инфекции, передающиеся половым путем.
Стоит ли беспокоиться, если во время беременности появились кровянистые выделения без боли?
Не стоит впадать в панику, но в ближайшее время стоит показаться гинекологу. В большинстве случаев, никакого особого лечения не нужно. Но некоторые причины кровотечения требуют экстренных решений, поэтому с визитом в врачу не стоит затягивать.
Что лучше использовать во время кровянистых выделений при беременности: прокладки или тампоны?
По тампону достаточно сложно понять, сколько именно крови потеряно и какого она цвета. Поэтому лучше пользоваться прокладками. В стационарах, например, до сих пор используются хлопчатобумажные пеленки. Их накладывают на белье вместо прокладок, чтобы точнее оценивать потерю крови.
Список источников:
1. Tannirandorn Y., Sangsawang S. / Fetal loss in threatened abortion after embryonic/fetal heart activity. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2003.
2. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) / Vaginal bleeding in pregnancy.
3. Тетруашвили Н. К., Сидельникова В. М. / Современные принципы терапии кровотечений в первом и во втором триместрах беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2007.
4. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) / Bleeding During Pregnancy.
5. Magann E. F., Cummings J. E., Niederhauser A. / Antepartum bleeding of unknown origin in the second half of pregnancy: a review. Obstetrical & gynecological survey. 2005.
6. McCormack R. A., Doherty D. A., Magann E. F. / Antepartum bleeding of unknown origin in the second half of pregnancy and pregnancy outcomes. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2008.