Мы спросили гинеколога и репродуктолога Кристину Пришвину о родах. Основываясь на практике, наш эксперт делится с нами своими наблюдениями и рассказывает, больно ли рожать и к чему нужно подготовиться, отправляясь в роддом.
Что происходит с организмом во время родов
При естественных родах ребенок выходит из матки через родовые пути. Затем организм женщины отторгает послед ― плаценту, околоплодные оболочки и пуповину.
В акушерстве есть понятие родовых изгоняющих сил. Это схватки и потуги. Схватки связаны с непроизвольными сокращениями миометрия ― мышц матки. Женщина не может их контролировать. Потуги ― это сокращения мышц пресса, тазового дна и диафрагмы, которые роженица может в некоторой степени усиливать или притормаживать.
Естественные роды проходят в три периода. Сначала раскрывается шейка матки. У первородящих женщин этот процесс занимает в среднем 5–14 часов, у повторнородящих ― примерно до девяти часов (1). На втором этапе рождается ребенок, на третьем ― послед. Остановимся на каждом периоде подробнее.
Раскрытие шейки матки
Во время родов матка начинает сокращаться. Схватки постепенно усиливаются, а паузы между ними становятся короче. В результате шейка сглаживается и раскрывается на 1,5–2 сантиметра в час (1). В норме в первом периоде родов происходит полное раскрытие ― до десяти сантиметров. Плодный пузырь разрывается самостоятельно или его вскрывают искусственно в зависимости от медицинских показаний. Под действием схваток плод проходит через малый таз.
Рождение ребенка
Когда шейка полностью раскрыта, к схваткам присоединяются потуги. Сначала происходит врезывание головки. Пока роженица тужится, голова плода частично появляется, а с прекращением потуги снова втягивается. Затем она прорезывается, то есть устанавливается в половой щели. В первую очередь появляется затылок, потом теменные бугры, лоб и лицо, а после ― плечи. Туловище и задняя часть тела рождаются с меньшими трудностями.
Рождение последа
После рождения ребенка объем матки уменьшается. Примерно через пять минут после двух–трех схваток выходит послед ― плацента, пуповина и плодные оболочки. Матка переходит в состояние покоя, в норме кровотечения нет, либо оно незначительное.
Насколько больно рожать и с чем это сравнимо
Родовые боли у всех разные. Они могут меняться у одной и той же женщины с каждыми последующими родами. В целом боль ассоциируется с сильными спазмами внизу живота, как в первые дни менструального цикла или при диарее. Кроме того, неприятные ощущения могут возникать в спине, боках и области паха (2).
Эксперты «Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта» провели исследование среди женщин, у которых с момента родов прошло полгода (3).
В ходе исследования было опрошено 60 человек. Из них у 49 были естественные роды, а у 11 ― кесарево сечение. По результатам, 41 из 49 женщин сообщили о сильных болях во время физиологических родов, которые они никогда больше не хотели бы испытывать. По визуально-аналоговой шкале они поставили семь баллов из десяти возможных.
Почему женщинам больно рожать
Условно родовые боли можно разделить на два вида. Одни возникают в первом периоде из-за схваток, другие ― во втором при потугах. Родовые боли зависят от нескольких факторов. Расскажем о них подробнее.
Схватки
В самом начале родов появляются подготовительные схватки, которые могут сохраняться в течение нескольких часов или дней. Они безболезненные и мало влияют на самочувствие. При этом тонус матки не повышается (4). Настоящие родовые схватки отличаются от подготовительных частотой и силой сокращений.
Во время схваток боль появляется, когда давление внутри матки превышает 25–30 и достигает 100 миллиметров ртутного столба (5). Этот процесс приводит к сглаживанию шейки матки. Между схватками женщина боли не чувствует и отдыхает.
Потуги
На втором этапе, при потугах, боль возникает, когда головка плода давит на стенки влагалища. Для рождения ребенка достаточно 5–10 потуг (4). Самые сильные болевые ощущения возникают в момент прорезывания головки и рождения ребенка (5).
Первые или повторные роды
У первородящих и повторнородящих женщин болевые ощущения во время родов разные. Это объясняется физиологическими причинами, которые связаны с сокращениями матки, растяжением влагалища и промежности. Первородящим больнее во время схваток, повторнородящим ― при потугах, так как головка быстрее продвигается по родовым путям (6).
Вес ребенка
Сила родовых болей может быть связана с весом плода. В большинстве случаев неприятные ощущения усиливаются, если ребенок крупный ― весит около 4,5 килограммов (7). Если вес больше четырех килограммов, то врачи могут рекомендовать полостную операцию ― кесарево сечение.
Выработка гормонов стресса
При родах вырабатываются стрессовые гормоны: адреналин и норадреналин. Причины такой реакции ― физиологическое возбуждение организма и беспокойство роженицы. Эти гормоны могут продлевать сроки естественных родов, так как они снижают способность матки к сокращению. Сильный стресс у рожениц увеличивает риск проведения кесарева сечения (6).
Эмоциональные факторы
Отношение женщины к родам и ее эмоциональный настрой во многом влияют на восприятие боли. В акушерской практике психологический фактор ― это известное клиническое явление. Из-за паники роженицы часто не прислушиваются к рекомендациям медицинского персонала, что сильно усложняет процесс.
Определенное беспокойство во время родов ― это нормально. Если женщина волнуется, но использует разные методы борьбы с болью, то роды воспринимаются и проходят легче. При повышенной тревожности женщина может сама себе усложнить процесс родов, например перестать тужиться.
Роженицы беспокоятся по разным причинам: из-за страха боли, ощущения брошенности и одиночества, опасения травмировать ребенка и себя. Кроме того, будущая мама реагирует на обстановку вокруг: от поведения других рожениц до освещения и цвета стен в палате.
При повторных родах у женщины уже есть определенный болевой опыт, поэтому она может лучше справляться со своими эмоциями и ощущениями.
Как облегчить боль при родах
В зависимости от показаний акушеры-гинекологи используют медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания. Если веских причин для применения препаратов нет, то лучше сосредоточиться на безопасных способах.
Это могут быть разные техники дыхания, фитбол, массаж, теплые компрессы и другие. По желанию роженицы и при отсутствии противопоказаний можно использовать эпидуральную анальгезию (один из видов анестезии). Давайте подробнее рассмотрим разные способы борьбы с родовой болью.
- Подвижность и удобное положение. Во время схваток будущей маме не обязательно лежать. Наоборот, полезно периодически вставать и медленно ходить (8).
- Фитбол. На мяче можно сидеть. Упругая поверхность слегка давит на промежность, снижая болевые ощущения, и создает условия для расслабления тазового дна.
- Массаж. Профессиональный массаж может помочь расслабиться и успокоиться.
- Теплые компрессы. Тепло облегчает боль, помогает справляться с ознобом и дрожью. Компрессы полезны для мышц и соединительной ткани, они уменьшают спазмы и способствуют растяжению. В качестве источников тепла используются наполненные пластиковые бутылки, электрогрелка, мокрые полотенца.
- Холод. Если у женщины болит спина, то к ней можно приложить холодный предмет. Например, хирургическую перчатку со льдом внутри или охлажденную жестяную банку с водой. Между источником холода и кожей нужно сделать прослойку из нескольких слоев ткани.
- Дыхательные методики и релаксация. Йога и дыхательные техники применяются для снижения тревоги.
- Во время схваток разрешается принимать душ. При этом температура воды не должна быть выше 37 °C.
- Обезболивание с помощью звуков. Приятная музыка, звуки природы, белый шум могут действовать успокаивающе и снижать риск послеродовой депрессии.
- Партнерские роды. Если в роддоме есть индивидуальные родовые боксы, то возможны партнерские роды. С роженицей может остаться муж, мама или любой другой человек, рядом с которым она будет чувствовать себя спокойнее.
При естественных родах врач может порекомендовать эпидуральную анальгезию. Лекарство вводят в область позвоночника. В результате роженица сохраняет ясное сознание, чувствует ноги и может тужиться, но боли не ощущает. Спинальную анестезию, при которой женщина перестает чувствовать всю нижнюю часть тела, делают перед операцией кесарева сечения.
Комментарий эксперта
Комментирует наш эксперт Кристина Пришвина:
«Перед родами в организме женщины происходят сложные нейрофизиологические процессы, которые помогают адаптироваться к предстоящим болевым ощущениям. Главным образом эти изменения касаются работы нервной системы и гормонального фона.
На уровне мозга и нервной системы, когда приближаются роды, происходит подготовка к интенсивной боли. В ответ на физический и эмоциональный стресс активируются механизмы, снижающие болевой порог. Это связано с выработкой эндорфинов — природных обезболивающих, которые вырабатываются в ответ на боль, стресс или физическую нагрузку. Эти вещества помогают организму справиться с болью, блокируя болевые сигналы и создавая ощущение облегчения.
Снижение болевого порога — это своего рода адаптация. Тело готовится к родам, и мозг постепенно снижает восприятие боли, чтобы женщина могла вытерпеть родовые схватки. Это адаптивный механизм, который также включает усиленную выработку дофамина, что в свою очередь помогает справляться с болевыми ощущениями, улучшая настроение и мотивацию.
Кроме физиологических процессов важную роль играет психика. Мозг воспринимает боль не только через физические сигналы, но и через эмоциональный контекст. Женщина, психологически подготовленная к родам, может лучше справляться с болью. Техники дыхания, расслабление и поддержка со стороны партнера или медицинского персонала снижают стресс и помогают контролировать болевой порог. В то время как тревога и страх могут усилить восприятие боли, уверенность в себе и комфортная обстановка способствуют более высокому болевому порогу.
Лимбическая система мозга (которая отвечает за эмоции, стресс и память) активируется в ответ на гормональные изменения. Это может приводить к снижению активности коры, которая отвечает за сознательное восприятие и контроль боли. Включение более примитивных и инстинктивных структур мозга помогает женщине фокусироваться на родах, а не на болевых ощущениях.
В процессе родов активируется более примитивный уровень мозга и уменьшается влияние коры, которая ответственна за осознанное восприятие боли и стрессовых ситуаций. Это помогает женщине не фиксировать все болезненные ощущения сознательно, а скорее воспринимать их как часть естественного процесса. Это явление также называется природной анестезией, когда тело начинает справляться с болью в большей степени на уровне подсознания.
Основной фактор правильного восприятия боли — это психологический настрой пациентки, доверие к врачу и акушерке. Еще один положительный момент — посещение курсов будущих мам. Они подготавливают женщин к периодам родов, учат поведению до приезда в роддом и самоконтролю при родах.
В определенный период родов можно использовать эпидуральную анестезию с целью уменьшения болевого синдрома. Что позволяет женщине набраться сил, отдохнуть, подготовиться ко второму важному периоду — потугам.
Бывают ситуации, когда женщины отказываются от эпидуральной анестезии. Но иногда это невозможно, так как при некоторых состояниях, например при дискоординации родовой деятельности, этот вид анальгезии показан как терапия.
На моей практике первородящая пациентка (27 лет) отказывалась от эпидуральной анестезии. Длительное время роженица справлялась с болью с помощью фитбола. В результате, даже после амниотомии (искусственного вскрытия плодного пузыря), шейка матки практически не раскрылась. Была назначена эпидуральная анестезия как терапия дисфункции родовой деятельности. Через два часа отмечалось полное раскрытие и родился живой, здоровый мальчик.
Влияние родственников на поведение пациенток разное. Большинство рожениц чувствуют поддержку и менее болезненно проходят этот путь. Но есть и другая сторона медали: некоторые женщины пытаются больше при этом привлечь к себе внимания и перестают слушать врача и акушерку, что негативно влияет на процесс родов. Многие женщины отмечали, что перед поездкой в роддом они справлялись с болезненным началом схваток под душем».
Главное о боли во время родов
В завершение предлагаем небольшой список, в котором перечисляем все самое основное о родовой боли.
- Всем женщинам больно рожать, но у каждой из них свой порог чувствительности.
- Родовые боли бывают двух видов: одни появляются во время схваток, другие ― при потугах.
- Болезненные ощущения роженицы напоминают сильные спазмы при менструации или диарее.
- Женщинам больно рожать по физиологическим и психологическим причинам.
- В первую очередь акушеры рекомендуют обезболивание без лекарств.
- При отсутствии противопоказаний и по желанию будущей мамы можно использовать анестезию.
- Кесарево сечение ― серьезная полостная операция, которую делают только по медицинским показаниям.
Список источников:
- Галинская И. А. «Физиологические роды» / Лекция №4 ПМ.02 МДК.02.01.
- John P. Cunha / How Painful is Labor and Delivery.
- Полушин Ю. С., Айламазян Э. К., Коростелев Ю. М., Киселев А. Г., Первак В. А., Васильева О. И. «Мифы и реалии обезболивания родов» / Журнал акушерства и женских болезней. №3. 2011.
- «Учебно-методическое пособие по физиологическому акушерству» / под ред. Трубниковой Л. И. 2018.
- Николаева О. А., Гречканев Г. О., Семенников М. В, Николаев И. И., Варшавер И. М., Симкина А. Ю. «Акушерские аспекты обезболивания родов» / Медицинский альманах. №3 (54). 2018.
- Упрямова Е. Ю, Краснопольский В. И., Шифман Е. М. «Механизмы реализации болевого синдрома в родах» / Российский вестник акушера-гинеколога. №3. 2017.
- Arcangela Lattari Balest / Large-for-Gestational-Age (LGA) Newborns / MSD Manual. 2024.
- «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». Клинические рекомендации / ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ), ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов» (ААР), ООО «Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов» (АААР). 2021.
Эксперт: Пришвина Кристина Геловна, репродуктолог, эндокринолог-гинеколог, нутрициолог, врач УЗИ.