Mail.RuПочтаМой МирОдноклассникиИгрыЗнакомстваНовостиПоискВсе проекты
Интервью с Юлией Колода
Только 10% эмбрионов нормальные
Российская империя
Как одевали детей
10 историй
Звезды занимаются спортом с детьми
17 июля 2011, 10:34, В ожидании чуда, Беременность

Подтекание околоплодных вод

Впечатлительным не читать!!!

Возможно многие сочтут меня не совсем нормальной. На одном из форумов меня уже назвали троллем, что очень обидно...

Хочу начать издалека. Я доктор, молодой пока, не обросший панцирем
цинизма и безразличия, наверное поэтому меня так задела история, которую
сейчас расскажу.

Несколько дней назад у нас в отделении погибла молодая девушка и ее
ребенок. Ей было всего 19 лет, первородка. У нее начали подтекать воды
где-то за полторы недели до того, как она к нам попала (на 27 неделе).
Поначалу она испугалась, но погуляв по интернет форумам и прочитав
советы "умнейших" всезнаек, что подтекание это не проблема, а вполне
нормальное явление успокоилась. Более того женщины, не имеющие мед
образования во всю запугивали, что дескать врачи-уроды и сразу ее
поведут на аборт, т.к. ребенок недоношенный и лучше сидеть дома и ждать
появления ребенка, которому абсолютно ничего не угрожает. Стала меньше
она двигаться и ждать родов. Но это со слов мужа, потому что женщина
прибыла с высочайшей температурой и кровотечением и говорить уже не
могла. Почему муж сидел и ждал, непонятно. Ладно она дура - 19 лет
всего, но ему почти 30. Началась отслойка, ребенок погиб внутриутробно,
кровотечение не могли остановить, было уже слишком поздно. Там был
сплошной гной...

Так меня злость разобрала!!! Сидят идиотки на форумах и советую Бог
невесть что! Вот я и задалась целью, хотя бы на некоторых форумах
запостить эту историю, чтобы была объективная информация. Если бы эта
девочка обратилась сразу в отделение, ребенка бы сохранили, ей бы ничего
не угрожало и сохраняли бы беременность до упора, а так по чьей-то
глупости погибли два человека...

Я ниже запощу основные аспекты проблемы, надеюсь, что кому-то это
пригодится и очень надеюсь, что случай произошедший у нас единичный и
это скорее исключение, чем правило.

Читайте прежде всего компетентные источники информации, а не просто
советы людей, которым абы что написать, а дальше хоть трава не расти.

Статья в википедии, посвященная подтеканию вод

Работы американской компании по исследованию проблемы подтекания вод

Исследования крупнейшего центра акушерства и гинекологии им. Кулакова

Что приводит к разрыву плодных оболочек и как следствие к подтеканию или излитию околоплодных вод?

ПРПО - это преждевременный разрыв плодных оболочек

Воспалительные заболевания половых органов матери и интраамниотическая инфекция

Чаще всего наблюдается при недоношенной беременности. В этом случае
происходит преждевременное созревание шейки матки, выделяются ферменты,
отслаивающие плаценту и размягчающие оболочки плодного яйца. Состояние
крайне опасное и угрожающее жизни матери и плода. Доказано, что 4–12%
преждевременных родов с ПРПО сопровождаются преждевременной отслойкой
плаценты, а это чревато профузным кровотечением и выраженной гипоксией
плода.

Клинически узкий таз и аномалии предлежания и положения плода

В этом случае ПРПО характерно для доношенной беременности и приводит к
раннему излитию околоплодных вод (когда родовая деятельность уже
началась, но раскрытие шейки матки не достигло 7–8 см). В норме
предлежащая часть плода плотно прилегает к костям таза родильницы и
образует пояс соприкосновения, условно разделяя околоплодные воды на
передние и задние. При узком тазе и аномалиях предлежания этот пояс не
образуется, и большая часть околоплодных вод оказывается в нижней части
пузыря, приводя к разрыву его оболочек. Пагубное влияние на здоровье
матери и плода минимальное.

Истмико-цервикальная недостаточность

ПРПО в результате шеечной недостаточности больше характерно для
недоношенной беременности, хотя встречается и на более поздних сроках.
Несостоятельность шейки матки приводит к выпячиванию плодного пузыря, в
связи с чем его нижняя часть легко инфицируется и разрывается даже при
небольших физических нагрузках.

Инструментальное медицинское вмешательство

Следует отметить, что риском сопровождаются лишь процедуры, связанные с
инструментальным исследованием амниотической жидкости или хориона, а
осмотр в зеркалах или половой акт никоим образом не могут привести к
ПРПО.

Вредные привычки и заболевания матери

Отмечено, что женщины, страдающие системными заболеваниями
соединительной ткани, дефицитом массы тела, анемией, авитаминозом, а
также длительно принимающие гормональные препараты, злоупотребляющие
никотином и наркотическими веществами, больше подвержены риску развития
ПРПО.

Аномалии развития матки и многоплодная беременность

Сюда относится наличие маточной перегородки, конизация шейки матки,
укорочение шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность, отслойка
плаценты, многоводие и многоплодная беременность.

Как распознать подтекание околоплодных вод.

Клиническая картина ПРПО зависит от степени повреждения оболочек. Если
имел место разрыв плодного пузыря, женщина отмечает выделение большого
количества жидкости, не связанного с мочеиспусканием. Может уменьшиться
высота стояния дна матки за счет потери значительного количества
амниотической жидкости. Очень быстро начинается родовая деятельность.
Сложнее, когда имеются микроскопические трещины и околоплодные воды
подтекают буквально по каплям. На фоне повышенной влагалищной секреции в
период беременности лишняя жидкость часто остается незамеченной.
Женщина может отмечать, что в положении лежа выделений больше. Это один
из признаков ПРПО. Присоединение инфекции приводит к развитию
хориоамниотита и характеризуется повышением температуры тела, ознобом,
тахикардией у матери и плода, болезненностью матки при пальпации и
гнойными выделениями из шейки матки при обследовании. Начало родовой
деятельности и латентный период после ПРПО зависят от срока беременности
на момент излития.

Через какое время начнутся роды, если произошел разрыв и подтекают воды

Все зависит от того, на каком сроке произошел разрыв оболочек.

• в 24–28 недель. Наиболее длительный латентный период. В
некоторых случаях может длиться до 1 месяца. Но без медицинского
вмешательства неминуемо приводит к развитию инфекционных осложнений.

• до 37 недели. Роды начинаются в ближайшие 24–48 часов только в
50% случаев. Большая часть (70–95%) имеет более длительный латентный
период – до 7 дней.

• при доношенной беременности. Самый короткий латентный период. Без акушерского вмешательства схватки самостоятельно начинаются через:

12 часов – в 50% случаев;

24 часа – 70%;

48 часов – 85%;

72 часа – 95%.

Как диагностировать подтекание околоплодных вод?

Речь идет не о массивном излитии, когда видно явное уменьшение
количества вод и так и на узи, а о тех состояниях, когда воды подтекают
по каплям.

Наиболее распространенные на сегодняшний день - это 4 вида тестов



Микроскопия мазка


При высыхании околоплодная жидкость кристаллизуется с образованием
характерного рисунка в виде листьев папоротника на предметном стекле. Но
такой же рисунок может появиться при наличии примесей спермы во
влагалищном отделяемом. Поэтому данный метод нельзя считать абсолютно
достоверным.

Нитразиновый тест (определение РН влагалища)

Околоплодная жидкость имеет нейтральную или слабощелочную среду, а
влагалище – кислотную. При появлении околоплодных вод во влагалище ее
кислотность смещается в сторону нейтральной. Однако изменение РН также
наблюдается при инфекции половых путей и наличии спермы во влагалище.

Оба метода не дают достоверного результата, и их информативность
снижается по мере увеличения времени, прошедшего с момента разрыва
плодных оболочек.

Тест на определение протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1)

Тест в 4 раза менее чувствительный, чем ПАМГ-1. Не реагирует на следы
амниотической жидкости, т.е. при субклинических разрывах с минимальным
количеством примесей является неинформативным. Имеет свои особенности и
проводится только медицинским персоналом.

Тест на определение а-микроглобуллина-1 ПАМГ-1(Амнишур)

а-микроглобуллин-1 в большом количестве находится в околоплодных водах,
поэтому тест чувствителен даже на ранних сроках беременности.
Диагностика занимает всего 5–10 минут, техника очень проста и может быть
использована любой женщиной в домашних условиях. При помощи стерильного
тампона проводится забор влагалищного содержимого и помещается на
несколько минут во флакон с растворителем. Затем во флакон опускается
тест-полоска, которая имеет зону контроля и тестовую область. В том
случае, если ПАМГ-1 присутствует, в тестовой области появится видимая
линия (есть ПРПО – 2 полоски, нет ПРПО – 1 полоска). Многочисленные
исследования доказали, что достоверность теста ПАМГ-1 приравнивается к
достоверности метода амниоцентеза с использованием красителя индиго
кармина и превосходит по эффективности комбинированные традиционные
методы диагностики.

Последние два метода основаны на обнаружении определенных белков во
влагалищном отделяемом, которые в норме присутствуют только в
околоплодных водах. Были выведены определенные моноклональные антитела,
не реагирующие на компоненты спермы, мочи и влагалищного отделяемого.

Принцип действия обоих тестов одинаков, но отличается по
чувствительности. Не рекомендуется использовать тест по истечению 12
часов после разрыва.

Осложнения

Частота осложнений и их тяжесть зависят от того, на каком сроке
беременности произошло излитие околоплодных вод, и от тактики ведения
беременной медицинским персоналом. Так, например, ПРПО на ранних сроках в
4 раза увеличивает смертность новорожденных детей.

Респираторный дистресс-синдром.

Увеличивает смертность новорожденных до 70%. Одно из самых грозных
осложнений. Развивается при недоношенных родах, когда органы ребенка, в
частности легкие, еще не до конца сформированы. В них отсутствует
сурфактант – вещество, не позволяющее легким спадаться. В этом случае
крайне важны выжидательная тактика и использование глюкортикоидов для
стимуляции выработки сурфактанта.

Инфекционно-воспалительные осложнения у ребенка и родильницы.

У 15-30% рожениц развивается интраамниотическая инфекция. Около 13%
женщин с ПРПО страдают послеродовым эндометритом. Для ребенка это грозит
генерализованным инфекционным процессом, часто с летальным исходом.

Гипоксия и асфиксия плода.

В будущем это проявляется ишемическими энцефалитами и панкреатитами, требующими длительного и сложного лечения.

Аномалии родовой деятельности.

Наблюдается слабость родовых сил или наоборот – стремительные роды, что еще больше усугубляет ситуацию.



Преждевременная отслойка плаценты.


Сопровождается сильным кровотечением и выраженной гипоксией плода. Для
женщины это чревато ишемией гипофиза и ампутацией матки. При этом
осложнении высока летальность, как родильницы, так и плода.
Для того, чтобы отдать свой голос, необходимо зарегистрироваться или войти
Тема закрытаТема скрыта
Жалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
12
Ируся-лапуся, 1 ребенок
Жаль девушку и малыша....
Но какая же она все-таки глупенькая(((( Если ей плохо было (а явно было ОЧЕНЬ плохо), то что же не попыталась хоть скорую вызвать? отказ от госпитализации всегда успела бы написать....
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
KutuzoVa, 2 ребенка
тут всегда отправляют к врачу, и не советуют особо в таких случаях....


СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Net
Не советуем ничего, не идиотки))))))))))))
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Сонечка, 2 ребенка
Не надо, я сама лично видела комментарии про то, что подтекание - это ни чего страшного, вода постоянно обновляется. Я всегда спорю со всеми с пеной у рта!!!
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Net
Дык я про себя) Ну и про адекватов.
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Натали, 2 ребенка
Бывают такие врачи, что даже слова с них не вытянешь. Может врач ей не объяснял, что в случае чего-либо подозрительного - вызывать скорую. А она - глупая, молоденькая девчушка, которая и жизни толком не видела, слушала советы "бывалых".
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Елена Абушкина, 2 ребенка
Почему-то врачи тоже бывают бестолковые! Я сейчас прочитала, что при первых своих родах, могла погибнуть вместе с ребенком...
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Елена Абушкина, 2 ребенка
Здесь никогда и никто не советует оставаться дома - всегда к врачу отправляют! А мою отслойку плаценты даже врач не рзглядела, хотя и воды розовые были, пока не открылось кровотечение!!!
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Шизгара
К чему этот ликбез.Все равно каждый для себя сам решает.Недавно показывали рыдающего отца, сторонника домашних родов.Умерла жена, рожая четвертого.Привезли в роддом, т.к. плацента отслоилась.И все равно врачи виноваты.Как будто это они ее до эмболии после кесарева сеч.довели.Никто ни от чего не застрахован.В роддомах хотя бы оборудование и врачи есть в операционных.А дома что? Так все равно же в ванную рожают...
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Ирина Чумак
Я думаю ликбез нужен в любом случае. Много глупеньких девушек, которые не читают авторитетные источники, а предпочитают черпать информацию на форумах. Вроде как там бывалые, рожали и все знают... А потом и получается вот так. Очень жаль, конечно. Я одно время ругалась в одноклассниках со многими дамами, которые пропагандировали домашние роды, запугивали тем, что если подтекание, то врачи уроды сразу на аборт тащат и даже живого ребенка на части разрезают и вытягивают. Все нормальные доводы были как об стенку горох. Демонстрация осложнений в домашних родах и статистика не произвели впечатления. Было отвечено, что на все воля Господа Бога и если им суждено было погибнуть, то это произошло бы и в больнице. Средневековье какое-то. Поэтому я бросила это дело - спорить.
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Red Panda, 2 ребенка
полезная информация. девчонку жалко, конечно. но блин, я в 20 лет рожала. если бы не дай бог что-нит где-нить у меня подтекло, я бы бегом в больницу побежала... не скажу ,что шибко умная, но сидеть и ждать, пока текут воды - это пипец просто! а муж, мама, папа, свекровь где были в это время??
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Lilu LILU, 1 ребенок
своя голова должна быть!!!!форум есть форум, а думать надо самой было!!! жаль конечно девочку и ребёнка...
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Лина
Жаль очень,мягких облачков маме и ребенку.Но иногда некомпетентность врачей стоит тоже дорого.Хорошая знакомая потеряла совершенно здорового малыша из-за того,что после кесарева находилась в реанимации,а медперсонал не положил малютку на бок!Ребенок срыгнул и погиб.Наказать-рука руку моет,списали на несчастный случай!
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Stasya
Жалко девушку, конечно, но я увидев подозрительные капли бегом в больницу побежала, а оттуда скорую вызвали, но слава Богу, у меня все хорошо было! А здесь все к врачу отправляют, не видела, чтобы дома оставляли.
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Рыба Моя
вот написала бы я кое че сейчас о врачах, да лучше промолчу
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
мда (((((((((( советы слушаю читаю но всегда иду к врачу и у него спрашиваю!!!!а потом действую!!!!
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Z-Osya
Вот если видели, что кто-то советует ждать, а не к врачу бежать-то писали бы им. Информация ценная, но немного не по адресу.


СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Евгения, 2 ребенка
Автор. Полностью поддерживаю. И здесь, к сожалению много таких, которые дают "ценные" советы в виде, не ходи к врачу. При замершей беременности: подожди, вдруг ошиблись. А потом эти, кто наслушался бсценных совето поступают при смерти с генерализованной инфекциеи и кровотечением. А особенно меня кмиляют те, кто орет о том, что не надо делать аборт, если у тебя ничего нет, грех это. Уговаривают. А кормить то кто ее с ребенком будет?? Вы об этом не думаете?
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
таня калина, 3 ребенка
я родилась почти без вод, когда и куда они делись не понятно... Маму врачи очень ругали. Очень жалко девочку и малыша. Спасибо за статью. Будем еще более бдительны. Я вот своему врачу тоже часто говорю что умнею за счет ее рекомендаций. Врачи на то и врачи чтобы оказывать правильную помощь и давать правильные рекомендации.


СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Наталья Смирнова, 1 ребенок
Спасибо конечно за ликбез... Недавно делала тест на подтекание в больницу ездила для этого, делала как раз мазок, а Вы написали, что он не информативен...Спасибо успокоили. Вот только Амнишур стоит, если я не ошибаюсь, около 2500 р., производство американской компании, но помимо него есть ещё и другие компании производящие такие тесты (значительно дешевле), и лабораторным исследованиям, лично я доверяю больше, чем каким-то компаниям. Пост похож на рекламу. Лично у меня такое впечатление.
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Елена Степанова
Это еще раз говорит о том, что многие врачи НЕМНОГОСЛОВНЫ. Нужно об этом говорить на преме, предупреждать, особенно первородящих. Даже под подписку в карточке. У меня воды отошли дома со вторым, мать не могла толком объяснить, но я, естественно, сразу скорую вызвала, правда сроки уже подошли.
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Ольга, 2 ребенка
Вот согласна с Вами. У меня оч. хороший врачь, но она ни разу даже не заикнулась. а теперь вот я сижу и думаю, что когда "по капельке", ведь можно и не заметить! Точнее не понять!
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
Катя я нет ника
тупые люди есть и будут всегда, этого не изменишь. рассказали вы про подтекание вод, а с выделениями они все равно дома останутся. от всего не застрахуешь. надо прежде всего просто иметь голову на плечах, а не знания из всех областей медицины.
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
АБУША
уважаемый автор, это все конечно очень мило...все ваше беспокойство, но к сожалению, простите, "тупиц" в нашей жизни хватает...
понятное дело, молодой врач, хотите всем помочь, до всех достучатся...но так не бывает и не будет, говорю вам как тоже достаточно молодой врач, в больницах было бы намного меньше пациентов, если бы все своевременно обращались за помощью, но наш народ перетерпит но к "дебилу" врачу не пойдет пока не припрет!!!
я никого не хочу обидеть. ни врачей ни пациентов, просто смиритесь...так будет и впреть!
девочку жаль,но с чего вы взяли что виноваты форумы??? со слов мужа который скинул вину на виртуальных людей...что может быть проще!
и наши девочки всегда отправляют к врачу или на скорую!!! никогда не видела не одного сообщение с пожеланием перетерпите и все пройдет!
удачи вам в вашей работе, и обрастайте уже панцирем...нервов на всех не хватит!
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
николь
я полностью с вами согласна, на форумах бывает нисут всякую чушь, которую слушать не возможно
СсылкаЖалоба принята. Спасибо!Пожаловаться
12
Поделиться темой:
Подпишитесь на нас