Задержка месячных, тест отрицательный: 10 возможных причин

Задержка месячных заставляет понервничать большинство женщин, ведь в первую очередь приходит мысль о беременности. Но иногда случается так, что менструации нет, а тест отрицательный. Рассказываем, почему происходит задержка месячных и что с этим делать.

Многие женщины сталкиваются с задержкой менструации. Причиной этого может быть не только беременность. Задержка месячных случается также при отрицательном тесте из-за гормональных сбоев, инфекций, стрессов и других причин. В этой статье рассмотрим их подробнее вместе с экспертом – Анастасией Петренко, акушером-гинекологом клиники «Фомина».

Что важно знать о менструальном цикле

Сколько дней считаются задержкой месячных

Идеальным принято считать менструальный цикл длительностью 28-30 дней. Однако современная медицина считает нормальным цикл от 24 до 38 дней, при условии, что этот интервал регулярный (1). 

Есть правило, которое поможет оценить регулярность месячных: разница между самым коротким и самым длинным менструальным циклом не должна быть более 8 дней. Иногда он может быть длиннее или короче, но судить о том, нормальна ли такая ситуация, должен врач. Цикл считается нерегулярным, если в год происходит меньше восьми менструаций.

Крайне редко встречаются женщины, у которых месячные всегда приходят регулярно. Но даже в таком случае опоздание менструации на один-два дня не считается задержкой.

Довольно часто после поездки на море, ОРВИ или сильного стресса менструация начинается позже или даже выпадает, то есть, может не прийти в течение месяца.

Первое, что нужно сделать при любой задержке, – исключить беременность, даже если вы используете контрацептивы. Проще всего купить в аптеке мочевой домашний тест, желательно сразу двух разных фирм. Тесты на наличие в моче гормона ХГЧ иногда дают ложноотрицательные или ложноположительные результаты. 

Если результат отрицательный, можно спокойно ждать пять-семь дней. Задержка дольше недели при отрицательном тесте на беременность требует обследования и консультации врача.

Причины задержки, если отрицательный тест не ложный

Причин задержки менструации при отсутствии беременности довольно много. Какие-то из них считаются естественными и проходят сами собой, какие-то, напротив, требуют дообследования и лечения (3). В любом случае не стоит паниковать раньше времени или тем более вызывать менструацию искусственно народными методами. Только врач может определить причину задержки и дальнейшую тактику.

1. Подростковый возраст

Первая менструация обычно случается в 12-14 лет. Не стоит ждать, что сразу после менархе месячные станут регулярными. Для установления цикла нужно время, чтобы организм наладил выработку гормонов. В среднем на это уходит один-три года. Задержка месячных в первый год после менархе – норма. А вот если в течение  12 месяцев цикл так и не установился, лучше обратиться к врачу.

2. Образ жизни

Привычки, работа и увлечения косвенно могут повлиять на менструальный цикл. Например, некоторые женщины сталкиваются с задержкой месячных при постоянных тяжелых физических нагрузках. Это происходит из-за дефицита отдыха. Когда нагрузка высокая, а потребление энергии недостаточное, организм запускает функцию самосохранения – выключает менструацию. 

Еще на цикл негативно влияют интенсивные тренировки с изнуряющей нагрузкой. Проблемы с месячными иногда возникают у профессиональных спортсменок.

3. Стресс

При сильном стрессе цикл может меняться, причем варианты бывают самые разные: 

• менструация начинается позже обычного;
• менструация приходит раньше;
• появляются межменструальные кровянистые выделения;
• месячные вовсе прекращаются. 

Иногда стресс меняет и характер менструаций: они становятся болезненными, обильными или, наоборот, скудными.

4. Проблемы с весом

Задержка месячных часто наблюдается при изменении веса, причем как в большую, так и меньшую сторону. При экстремально низкой массе тела менструации могут вовсе пропасть, потому что у организма недостаточно ресурсов для поддержания работы репродуктивной системы. Механизм выключения в этом случае такой же, как при высокой физической нагрузке.

Избыточный вес чаще всего не влияет на менструальный цикл. Но резкий набор массы тела может нарушить регулярность месячных. Если же лишний вес является симптомом какого-то заболевания, например, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или патологии щитовидной железы, цикл нередко страдает.

5. Прием препаратов

Некоторые лекарства влияют на менструальный цикл. Задержка месячных может наблюдаться на фоне приема антидепрессантов, нейролептиков, противосудорожных препаратов и глюкокортикостероидов. Если из-за медикаментозной терапии нарушается цикл, стоит не откладывая обратиться к лечащему врачу и скорректировать дозировку.

6. Заболевания органов репродуктивной системы

Патологических причин задержки менструации немало: какие-то вызваны гормональными нарушениями, какие-то нет. Разобраться, что к чему, и назначить лечение может только врач. 

Вот некоторые заболевания, которые могут привести к задержке месячных:

• синдром поликистозных яичников – состояние, при котором совсем не наступает или редко наступает овуляция;
• функциональные кисты яичника – доброкачественные образования в яичниках, которые образуются из фолликула или желтого тела, проходят самостоятельно и не требуют лечения.
• врожденная дисфункция коры надпочечников – при этом заболевании нарушается выработка кортизола, что приводит к высоким значениям мужских половых гормонов;
• преждевременная недостаточность яичников – состояние, когда у молодых женщин раньше времени истощается запас яйцеклеток;
• гипертиреоз – заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4);
• патологии в полости матки – к ним относятся спайки, полипы, миомы.

7. Менопауза

Это состояние диагностируют, если со времени последних месячных прошел год. Ему предшествует непростой период – перименопауза, когда в организме женщины происходят изменения, в том числе нарушается менструальный цикл. Месячные могут приходить раньше или позже срока, задержки становятся длительными и частыми (2). Такие изменения в перименопаузе являются нормой. Помимо нарушения цикла, могут наблюдаться климактерические симптомы: приливы, потливость, скачки давления, «эмоциональные качели». Эти проявления требуют консультации врача.

8. Смена климата или часового пояса

Резкая смена климата или часовых поясов тоже может стать причиной задержки месячных. Организму нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям. На это уходит от нескольких дней до месяца. Обычно никакой специфической терапии в таком случае не требуется.

9. Перенесенное ОРВИ

Вирусные и бактериальные инфекции негативно влияют не только на дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Иногда они вызывают обезвоживание и другие нарушения. После перенесенного ОРВИ организму может понадобиться время на восстановление, поэтому в следующем после болезни цикле бывают задержки месячных.

10. Использование экстренных методов контрацепции

Один из побочных эффектов таблеток для экстренной контрацепции – задержка месячных. Если женщина воспользовалась таким препаратом, в следующем цикле менструация может прийти с задержкой на несколько дней. Это нормальная реакция организма. Как правило, она наблюдается только один месяц.

Как работают тесты на беременность

К концу первой недели беременности в организме женщины начинает вырабатываться гормон ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека. Он напрямую влияет на развитие плодного яйца. Концентрация ХГЧ растет довольно быстро: за 2-3 дня показатели могут удвоиться и даже утроиться.

Домашние тесты на беременность реагируют на ХГЧ в моче. Если гормон обнаруживается в моче в концентрации выше 20-25 мМЕ/мл, тест показывает две полоски или знак «+».

Делать тест на беременность можно до начала предполагаемой менструации, но точность его будет невысока. Оптимальным считается проведение теста, не ранее чем в первый день задержки месячных: в этом случае его точность обычно составляет 99% при условии, что выполнены все условия из инструкции.

Ложноотрицательный тест при задержке месячных

Несмотря на обещанные 99% точности, иногда тест показывает ложноотрицательный результат. Причины могут быть разные, чаще всего это ошибки при использовании. 

Вот в каких случаях тест выдаст отсутствие беременности при ее наличии:

• женщина нарушила инструкцию при использовании теста;
• тест сделан заранее, а не в первый день задержки (точность исследования до менструации всего 25%, а самая высокая – после первого дня задержки);
• использовалась не утренняя порция мочи (утром концентрация ХГЧ в моче самая высокая, в течение дня она снижается);
• тест хранился неправильно или просрочен;
• моча сильно разбавлена, потому что накануне женщина пила много воды;
• на результат повлиял прием препаратов – антигистаминных или диуретиков.

Если вы подозреваете, что отрицательный тест ошибочный, имеет смысл повторить исследование, лучше через 48 часов.

В пользу ложноотрицательного результата могут говорить и другие признаки беременности, которые иногда наблюдаются на фоне отсутствия менструации. Данные симптомы лишь подтверждают необходимость обратиться к врачу.

1. Чувствительность груди. Молочные железы реагируют на беременность практически сразу. Многие женщины отмечают их увеличение, повышение чувствительности, потемнение сосков. Это связано с гормональными изменениями, которые происходят в организме с первых дней вынашивания ребенка, так тело готовится к грудному вскармливанию.
2. Тошнота. Самый известный симптом беременности на деле встречается не так часто. Токсикоз диагностируется только у каждой третьей беременной. Тошнота обычно начинается к пятой-шестой неделе. Это один из самых очевидных и неприятных признаков беременности. К счастью, обычно токсикоз проходит к 16 неделе.
3. Сонливость и утомляемость. В первые недели беременности уровень гормона прогестерона резко растет, из-за чего женщине все время хочется спать, она быстро устает и утомляется. 
4. Повышение температуры. Термометр может показывать до 37,5 °С без признаков ОРВИ, и это тоже может сигнализировать о беременности. Такое состояние связано с гормональными перестройками в организме.
5. Кровянистые выделения. Примерно через 10-14 дней после зачатия оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к матке. В этот момент некоторые женщины могут заметить слабые кровянистые выделения. Их часто путают с началом менструации, но на деле это имплантационное кровотечение, оно является вариантом нормы.

Что могут значить выделения при задержке месячных

Выделения из половых путей бывают у каждой женщины репродуктивного возраста. Как правило, они прозрачные или беловатые, не имеют запаха. В разные дни цикла выделения могут немного меняться: становиться гуще или обильнее, все это нормально. Но резкое изменение цвета, запаха или текстуры может сигнализировать о патологическом процессе.

– Нехарактерные выделения из половых путей и задержка менструации зачастую никак не связаны между собой, – комментирует акушер-гинеколог Клиники Фомина Анастасия Петренко. – В случае нетипичных выделений из влагалища необходим осмотр гинеколога для обследования и уточнения диагноза. Белые сметанообразные выделения характерны для бактериального вагиноза, в случае желтых или зеленых выделений обязательно стоит пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Белые выделения 

Обычно являются нормой, но, если они стали творожистыми или кашицеобразными, стоит сходить на прием к врачу и исключить молочницу. Часто кандидоз сопровождается еще зудом и жжением во время мочеиспускания.

Желтые выделения

Могут быть симптомом венерического заболевания, например, трихомониаза. В первые недели болезнь никак не проявляет себя, но позже появляются жжение, зуд, болезненность в промежности, частые позывы в туалет и другие неприятные ощущения.

Зеленые выделения

Цвет тоже может говорить об инфекции, особенно если присутствует неприятный запах.

Коричневые выделения

В норме могут наблюдаться в середине цикла во время овуляции или за несколько дней до менструации. Но если к таким выделениям добавляются сгустки и беспокоит боль, то стоит обратиться к врачу.

Когда с задержкой месячных при отрицательном тесте нужно обращаться к врачу

– Нормальными причинами задержки менструации являются беременность, грудное вскармливание, менопауза и прием ряда препаратов (например, гормональных контрацептивов). Причиной более длинного цикла в норме может стать перелет, смена часового и/или климатического пояса, перенесенное ОРВИ. В таких ситуациях медицинское вмешательство обычно не требуется, – комментирует акушер-гинеколог Анастасия Петренко. – Иногда задержка менструации может случиться на фоне стресса, низкокалорийного питания, избыточных физических нагрузок.

По современным научным данным, при регулярном менструальном цикле у женщины раз в год может случиться одна задержка до 60 дней, и это не будет являться признаком какого-либо заболевания.

Отсутствие менструации на фоне отрицательного теста на беременность может быть связано с определенными заболеваниями или состояниями. Мочевой тест на беременность недостаточно информативен, поэтому в случае задержки дольше, чем на пять-семь дней, необходимо без промедления обратиться к гинекологу. Врач обязан исключить внематочную или замершую беременность, которая угрожает жизни и здоровью женщины. Дальнейшее обследование будет направлено на выявление причин сбоя цикла.

Советы гинеколога: что делать при задержке с отрицательным тестом

– В случае задержки менструации перед посещением гинеколога женщина может самостоятельно сдать ХГЧ венозной крови. Этот анализ поможет врачу исключить или подтвердить беременность, так как мочевые тесты на ХГЧ иногда дают ложные результаты, – объясняет наш эксперт Анастасия Петренко.

Также гинекологу будет важно увидеть менструальный календарь пациентки за последний год. Он поможет понять, какой объем обследований необходим конкретной женщине.

Вопросы и ответы

На вопросы о задержке менструации при отрицательном тесте на беременность отвечает врач акушер-гинеколог Анастасия Петренко.

Что делать, если месячных нет уже месяц, но других симптомов нет?

В этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу. Сделать это желательно уже через пять-семь дней задержки менструации. Обследование необходимо, потому что такая ситуация может быть признаком заболевания, к тому же, отрицательные мочевые тесты не обязательно исключают беременность.

Сколько тестов нужно сделать, чтобы убедиться, что результат отрицательный?

Тесты на беременность могут давать ложные результаты. Чтобы точно убедиться в отсутствии или наличии беременности необходимо сдать кровь на ХГЧ.

Будет ли задержка при беременности, если принимать гормональные контрацептивы?

Да, если применяются гормональные контрацептивы – таблетки, пластыри, кольцо, имплант или спираль – может наблюдаться отсутствие кровотечения отмены или, наоборот, появление нетипичных кровянистых выделений. В таком случае важно, чтобы гинеколог исключил беременность.

Если вы принимали гормональные контрацептивы, и у вас регулярно происходило кровотечение отмены, а в какой-то момент его не случилось, беременность нельзя исключать. Поэтому важно применять контрацептивные препараты правильно и вести дневник кровотечений. При этом паниковать не нужно, в норме на фоне применения гормональной контрацепции менструальноподобные кровотечения могут уменьшаться и даже пропадать. В таких ситуациях для исключения беременности также назначается анализ крови на ХГЧ.

Список источников:

_{1. Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2021. https://medkirov.ru/docs/id/1E2B7C-2021}

_{2. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/117_2}

_{3. Michelle Wellman. Investigating primary and secondary amenorrhoea. Clinical investigations from the RACP. https://medicinetoday.com.au/mt/2015/november/feature-article/investigating-primary-and-secondary-amenorrhoea}