В этой статье мы поговорим с врачом-педиатром, выясним что такое скорость оседания эритроцитов, как проводят анализ на СОЭ и что делать, если у ребенка этот показатель повышен или понижен.
Что такое СОЭ в анализе крови
Это скорость процесса, при котором кровь разделяется на плазму и эритроциты (1, 2). При этом плазма остается наверху, а эритроциты под действием гравитации оседают вниз. В норме, если в организме нет воспалительного процесса, эритроциты не слипаются друг с другом и оседают медленно. На скорость оседания влияют изменения формы эритроцитов или состава белков плазмы крови, а также воспалительные, сердечно-сосудистые, аутоиммунные, онкологические и другие заболевания.
В России этот термин могут также обозначать как РОЭ — реакция оседания эритроцитов, а в международной практике используют аббревиатуру ESR — сокращение от Erythrocyte sedimentation rate. Исследование СОЭ входит в общий анализ крови, единица измерения — миллиметр в час.
Как проводят анализ
В России используют два основных метода определения СОЭ с разной чувствительностью — Вестергрена и Панченкова (1,3). Результаты двух способов могут отличаться при повышенной СОЭ.
Метод Вестергрена
Международный стандарт. Для анализа берут кровь из вены или из пальца и добавляют в нее антикоагулянт — раствор, который препятствует свертыванию крови. Далее кровь помещают в лабораторный сосуд и оставляют на один час. За это время происходит разделение крови на плазму и эритроциты, после чего замеряют высоту верхнего слоя в миллиметрах.
Метод Панченкова
Применяют в России и странах СНГ. Для исследования используют только кровь из пальца (капиллярную), набирают ее в капилляр Панченкова — мерный сосуд с делениями. Затем кровь с антикоагулянтом разводят на предметном стекле в пропорции 4:1, перемешивают, набирают обратно в капилляр и оставляют сосуд также на один час. Замер СОЭ происходит по тому же принципу.
В клиниках и больницах с современным оборудованием вместо ручного способа для подсчета СОЭ используют автоматические анализаторы. Аппараты могут обработать сразу несколько пробирок, к тому же благодаря им исследование происходит быстрее — от 20 секунд до 20 минут.
Для чего назначают анализ
Исследование скорости оседания эритроцитов используется как один из маркеров воспаления в организме, но этот анализ бесполезен как самостоятельный метод обследования. СОЭ — неспецифический показатель, то есть результат анализа не указывает на конкретный диагноз и причину заболевания. Как правило, его назначают вместе с другими лабораторными исследованиями.
Норма СОЭ у детей
Нормы СОЭ могут отличаться и зависят от конкретной лаборатории, пола, возрастной группы пациента и метода, по которому проводят подсчет.
| Возраст ребенка | Норма мм/час |
| Первый день жизни | 2–4 |
| до 1 месяца | 4–8 |
| В 1–6 месяцев | 4–10 |
| От 6 месяцев до 1 года | 4–10 |
| От 1 года до 6 лет | 4–12 |
| От 7 до 12 лет | 4–12 |
| От 13 до 15 | 4–15 |
| От 16 лет |
2–15 |
Причины повышенной СОЭ у ребенка
Высокая СОЭ может наблюдаться при следующих болезнях и состояниях (4):
- острые, хронические воспалительные и инфекционные заболевания, включая болезни костей и суставов;
- бактериальные инфекции;
- аллергические реакции;
- эндокринные заболевания;
- любой процесс, который повышает уровень фибриногена в крови;
- анемии — уменьшение количества эритроцитов может ускорить их оседание;
- ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда (5);
- аномалии эритроцитов;
- травмы и ожоги;
- онкология — лимфома Ходжкина, миеломная болезнь, рак разных локализаций;
- заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системные заболевания (склеродермия, красная волчанка и другие);
- ревматическая полимиалгия;
- артериит — воспаление стенок артерий на фоне инфекций или аутоиммунных заболеваний.
Причины пониженной СОЭ у ребенка
Низкая скорость оседания эритроцитов встречается реже, и она может быть вызвана такими причинами:
- увеличенное количество белка в крови — гиперпротеинемия;
- увеличенное количество форменных элементов крови, в том числе эритроцитов — полицитемия;
- хроническая сердечная недостаточность и болезни легких приводят к полицитемии, и, соответственно, могут стать причиной снижения СОЭ;
- снижение уровня фибриногена — гипофибриногенемия;
- побочное действие медикаментов (например, салицилатов);
- сфероцитоз — заболевание, при котором эритроциты меняют свою форму на сферическую, становятся хрупкими и неустойчивыми к разрушению;
- эпилепсия;
- обезвоживание.
Что делать, если СОЭ у ребенка высокая или низкая
При изменении СОЭ необходимо обратиться к врачу и найти причину, которая вызвала отклонение.
К какому врачу идти
Если у ребенка выявлено отклонение от нормы в анализе СОЭ, нужно обратиться к педиатру. Врач соберет анамнез — узнает, на что жалуется ребенок, была ли повышена температура тела, а затем назначит дополнительные исследования.
Диагностика
В зависимости от показателей СОЭ врач-педиатр может заподозрить то или иное заболевание и назначить следующие исследования:
- общий анализ крови (клинический), включая С-реактивный белок (6);
- биохимический анализ крови;
- анализ белков плазмы крови — фибриноген, гаптоглобин и другие;
- рентгенографию (при подозрении на туберкулез);
- лабораторные и инструментальные методы исследований при подозрении на конкретную патологию — УЗИ, КТ, МРТ и другие.
Лечение
Так как само по себе изменение СОЭ — не диагноз, нужно определить заболевание, которое стало причиной нарушения нормы в анализе. Затем врач по результатам дополнительных исследований назначит лечение выявленной болезни.
Например, если СОЭ выходит за рамки нормы в результате бактериальной инфекции и связанного с ней обезвоживания, назначаются антибиотики и внутривенная регидратационная терапия (полиионные растворы). Для каждой причины врачебная тактика выбирается индивидуально — все будет зависеть от диагноза.
Отзыв педиатра
Экспертным мнением о показателях СОЭ делится Анна Левадная, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, неонатолог:
«Раньше показатель СОЭ был довольно важной частью работы врача и использовался для диагностики и динамики состояния при некоторых заболеваниях. Однако у этого показателя были (и остаются) ограничения, которые затрудняют для нас его использование в повседневной практике. Так, довольно часто мы видим ложноположительный и даже ложноотрицательный результат. Это связано с тем, что СОЭ отражает множество факторов, в первую очередь — концентрацию фибриногена в плазме и другие компоненты крови. Например, иммуноглобулины, также могут влиять на него.
СОЭ может изменяться при воспалительных и невоспалительных процессах (локальные или системные воспаления — в 33%, злокачественные новообразования — в 17%, травма тканей/ишемия — в 14% и т. д.). На СОЭ влияет множество параметров: пол, возраст, анемия, заболевания почек, ожирение и даже технические факторы при получении анализа (наклон трубки для измерения СОЭ и ее длина, комнатная температура в лаборатории и время после забора крови). Кстати, по этой причине стоит сдавать анализ в одной и той же лаборатории, если вам нужно отследить изменения СОЭ в динамике.
Снижение СОЭ наблюдается при аномалиях эритроцитов, лейкоцитозе, сердечной недостаточности, гипофибриногенемии, кахексии и др. Кроме того, СОЭ довольно медленно реагирует на изменение состояния пациента и может с задержкой быть в норме при ухудшении состояния, и наоборот, длительно быть измененным после выздоровления пациента.
В общем, СОЭ — не самый современный параметр для диагностики, мониторинга активности заболевания или прогностического маркера болезни. Он может повышаться и вне болезни, а также быть в норме у больных детей. Все это привело к снижению диагностической значимости СОЭ.
Сейчас есть более современные и информативные маркеры инфекции, в том числе такие, как прокальцитонин и С-реактивный белок (у пациентов с аутоиммунными заболеваниями). СОЭ может быть использован, но в интерпретации врача и наряду с другими диагностическими методами».
Советы родителям: что важно запомнить о СОЭ у ребенка
В этой статье мы выяснили, что такое скорость оседания эритроцитов, зачем и как проводят этот анализ, к какому врачу обращаться и как выяснить причину изменения СОЭ. Давайте кратко подведем итоги в таблице.
| СОЭ, РОЭ и ESR — синонимы: | Это сокращенные названия одного и того же термина |
| СОЭ — неспецифический анализ | Измененные показатели сами по себе не являются диагнозом и не указывают на конкретную причину. Это исследование назначают в комплексе с другими |
| Используют два основных метода определения СОЭ | К ним относятся методы Вестергрена и Панченкова |
| Изменение СОЭ может быть не связано с болезнью | Результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным. СОЭ может быть повышена у здоровых детей и оставаться в норме при болезни |
| Норма СОЭ может быть разной |
Она во многом зависит от метода определения показателя, пола и возраста |
Список источников:
1. Tishkowski K, Gupta V. Erythrocyte Sedimentation Rate. [Updated 2023 Apr 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
2. MedLine Plus, National Library of Medicine.
3. Хотим Е. Н., Жигальцов А. М., Аппаду Кумара. «Синдром ускоренной СОЭ в практике врача: интерпретация и вопросы тактики». Журнал Гродненского государственного медицинского университета, no. 1 (49), 2015, pp. 129-133.
4. Lluberas-Acosta G, Schumacher HR Jr. Markedly elevated erythrocyte sedimentation rates: consideration of clinical implications in a hospital population. Br J Clin Pract. 1996;50(3):138-142.
5. Yayan J. Erythrocyte sedimentation rate as a marker for coronary heart disease. Vasc Health Risk Manag. 2012;8:219-223. doi:10.2147/VHRM.S29284.
6. Harrison M. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein. Aust Prescr 2015;38:93-4.