В течение всего цикла матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила, функциональный слой матки отторгается (проходит менструация). Если после родов в матке возникает воспаление, то это может приводить к различным осложнениям - от бесплодия до невынашивания беременности и различных нарушений в течение беременности. Частота эндометрита после самопроизвольных родов составляет 2- 5%, после кесарева сечения - 10-20%.
Причины возникновения.
• нарушение асептики и антисептики
• затяжные роды
• длительный безводный период
• родовая травма матери
• оперативное родоразрешение
• ручное обследование полости матки после родов
• проблемы в финальном этапе родов - отделении плаценты
Предлежание плаценты иногда приводит к кровотечению и создает условия для возникновения и развития инфекции во время родов и послеродовом периоде, что также с большой вероятностью может привести к развитию эндометрита. Обычно эндометрит начинается на 2-3 день после родов.
Симптомы.
Легкая форма:
• повышение температуры тела до до 38°С
• ускорение пульса
• матка несколько увеличена и болезненная по ребру, где проходят большие лимфатические сосуды
• выделения длительное время остаются кровяными
• иногда возможна лохиометра - задержка выделений в полости матки
• лейкоцитоз в пределах 9-12 на 10 в 9 степ./л
Тяжелая форма:
• гнойно-резорбтивная лихорадка
• раннее появление клинических симптомов - на 2-3 день после родов
• изменение общего состояния - появляется слабость, головная боль, нарушение сна, аппетита, боль внизу живота
• матка резко болезненна
• лохии становятся гнойными с ихорозным запахом
• лохиометра переходит в пиометру
• лейкоцитоз - 14-30 на 10 в 9 степ./л,
• у каждой третьей больной развивается анемия
Лечение.
Показана комплексная терапия. При задержке выделений в полости матки необходимо провести вакуум-аспирацию или выскабливание. При нормальном отделении лохий можно ограничиться расширением цервикального канала для лучшего оттока гноя, а также промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков. Антибактериальная терапия - сочетание двух антибиотиков в максимальной концентрации. Кроме антибиотиков назначаются сульфаниламидные препараты. Показано проведение иммунозаместительной и стимулирующей терапии. Противовоспалительная терапия включает в себя применение стероидных препаратов. При отсутствии эффективности проводимой терапии даже на фоне удовлетворительного самочувствия пациентки, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаках воспаления, необходимо решать вопрос об удалении матки.