Месячные во время беременности: могут ли они появляться

Вместе с гинекологом разберем, как меняется менструальный цикл из-за беременности, возможно ли отличить «безопасные» выделения от потенциально опасных, и когда пора обратиться к врачу.

Могут ли во время беременности идти месячные

Короткий ответ — нет, менструация в период беременности невозможна. А теперь длинный ответ. Месячные (менструация) имеют именно это название, потому что кровотечение у женщин случается один раз в месяц, а точнее — каждые 24–38 дней. Соотношение половых гормонов повышается и понижается в разное время менструального цикла. Благодаря этому организм готовится к возможной беременности, при этом почти каждый месяц случается овуляция — выход яйцеклетки из доминантного фолликула яичника примерно в середине цикла. Кроме того, увеличивается толщина внутреннего слоя матки — эндометрия.

В каждом цикле возможен один из двух сценариев.

1. Беременность не наступила. Если оплодотворения яйцеклетки не случилось, то снижается уровень определенных гормонов в организме. Это ведет к отделению толстого слоя эндометрия, так как он больше не нужен. Его отторжение и происходит при менструации, то вместе с кровью выделяются частички функционального слоя эндометрия. А подготовка к беременности начинается снова, только уже в следующем месяце.

2. Беременность наступила. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к подготовленному эндометрию в матке. Теперь он важен для развития беременности и избавляться от него нельзя — менструации в этом месяце не будет, равно как и в последующие месяцы до самых родов.

Почти каждая четвертая женщина сталкивается с кровянистыми выделениями или небольшим кровотечением в первом триместре беременности, но они не связаны с менструацией (3). 

Чем кровотечение во время беременности отличается от обычных месячных

Мажущие, то есть незначительные кровянистые выделения, достаточно распространены в первом триместре беременности. Они не опасны в большинстве случаев, но независимо от их интенсивности стоит показаться гинекологу. 

Такие выделения отличаются от менструальных по нескольким признакам.

1. Объем и интенсивность. При менструации количество выделений постепенно увеличивается и затем снижается. Ежедневно нужно использовать средства личной гигиены. Мажущие выделения при беременности не настолько интенсивны. Они оставляют небольшие пятна крови на белье или туалетной бумаге, и не пропитывают даже ежедневную прокладку.

2. Время появления. Менструация начинается в определенное время, и при помощи менструального календаря женщина может предвидеть ее начало. 

Кровянистые выделения могут возникнуть на любом сроке, особенно часто они встречаются в первые 2–4 недели задержки.

3. Продолжительность. Менструация в норме не более восьми дней. Кровянистые выделения обычно длятся 1–2 дня и проходят самостоятельно.

4. Цвет. Обычно при менструации с первого дня выделяется ярко-красная кровь.

Мажущие выделения во время беременности бывают светло-розовые или темно-коричневые.

Если на любом сроке беременности начались кровянистые выделения, воспользуйтесь ежедневной прокладкой. Это поможет врачу более точно оценить их количество и характер. Но если кровотечение напоминает обычные критические дни настолько, что кровь пропитывает одну прокладку или тампон меньше чем за 2–3 часа, — это ненормально, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Причины кровянистых выделений во время беременности

В первом триместре мажущие выделения или легкое кровотечение отмечаются у 15–25% беременных (3). Хотя чаще всего они не опасны, гинеколог должен исключить серьезные причины. Поэтому появление крови — повод для визита к врачу. Существует несколько возможных причин появления таких выделений, но самостоятельно ставить себе диагноз не следует. 

• Имплантационное кровотечение. Легкое неопасное кровотечение из-за прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Хотя единичные исследования показывают, что имплантация яйцеклетки не ведет к кровотечению (4), доказательств этого пока недостаточно.
• Ретрохориальная гематома. Скопление крови между стенкой матки и плацентой из-за ее частичного отслоения. Состояние вызывает кровотечение и считается одной из причин ранней потери беременности.
• Потеря одного эмбриона. Тип потери беременности, при котором ультразвуковое исследование показывает только один развивающийся эмбрион, хотя предыдущее УЗИ подтверждало двойню или многоплодную беременность. Встречается примерно в 20% случаев беременностей после ЭКО (4). Спонтанная гибель одного из близнецов сопровождается небольшим кровотечением.
• Внематочная беременность. Опасное состояние, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке. Если она останавливается в маточной трубе, говорят о трубной беременности, что встречается чаще всего. Более редкое расположение — яичник, брюшная полость, рубец после кесарева сечения. В любом случае плодное яйцо удаляют хирургически.
• Пузырный занос. Редкое осложнение беременности, при котором вместо нормального развития эмбриона в матке формируется аномальная ткань, похожая на скопление пузырьков.
• Самопроизвольный аборт. Самопроизвольная потеря беременности может происходить до 22 недель. Но чаще всего они случаются на раннем сроке (до 12 недель) и связаны с особенностями эмбриона, которые не позволяют ему нормально развиваться, и он погибает. 

Кровянистые выделения на поздних сроках встречаются значительно реже, чем на ранних. Здесь также есть несколько возможных причин, которые должен установить врач после необходимых исследований.

• Отслойка плаценты. Серьезное осложнение, когда плацента отделяется от стенки матки. В 80% случаев начинается кровотечение, которое сопровождается болью в животе.
• Предлежание плаценты. Расположение плаценты низко в матке с полным или частичным перекрытием ее шейки также вызывает кровотечение.
• Истмико-цервикальная недостаточность. Укорочение шейки матки или ее размягчение, которое требует специального лечения. Может не давать о себе знать или проявляется кровянистыми выделениями или слабым безболезненным кровотечением.
• Разрыв рубца на матке. Опасная ситуация, которая встречается после операции на матке, чаще — предыдущего кесарева сечения.
• Преждевременные роды. Слабое кровотечение или мажущие выделения, смешанные со слизью, до 37 недели бывают признаком преждевременных родов. 

Что делать, если началось кровотечение во время беременности

При любых кровянистых выделениях во время беременности важно своевременно обратиться к гинекологу. 

Следующие симптомы требуют вызова скорой помощи или срочного визита к гинекологу: 

• сильное кровотечение: одна или больше прокладок пропитываются за 2–3 часа, или выделяются крупные сгустки; 
• сильная боль внизу живота;
• головокружение или обморок;
• озноб и/или лихорадка 38 °C.

При доношенной беременности смешанные со слизью кровянистые выделения — знак отхождения слизистой пробки. Это — вариант нормы при начале родов. Обычно оно сочетается со схватками, ноющей болью в спине или давлением внизу живота, но может начаться и за несколько часов до схваток.

Отзывы гинеколога

Насколько опасны кровянистые выделения для продолжения беременности и может ли какое-то лечение ее «сохранить», узнали у нашего эксперта — врача акушера–гинеколога Алины Лебедевой.

Насколько опасны кровянистые выделения? 

Любые кровянистые выделения при беременности повышают риск неблагоприятных событий на ее протяжении, таких как потеря беременности, преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек. В зависимости от срока, причины кровотечения и хронических заболеваний женщины риски различаются. Как правило, чем скуднее кровянистые выделения, тем меньше рисков для этой беременности. 

Можно ли сохранить беременность при угрозе прерывания

Угроза прерывания беременности — это состояние, когда в матке находится живой эмбрион, но у женщины началось кровотечение на сроке до 22 недель. По российским протоколам начинают лечение препаратами прогестерона, но, например, в международной практике их не применяют. 

Исследования с высокой степенью доказательности пока не нашли связи между терапией прогестероном и снижением числа выкидышей. Именно на такие данные опираются зарубежные коллеги и назначают лечение только по показаниям, а не при любых кровянистых выделениях. При этом распространенность выкидышей на этом сроке между странами практически не отличается. 

Только 5% случаев заканчиваются потерей беременности, и к сожалению, это не заслуга современной медицины. Пока не известно достоверного способа сохранить беременность на ранних сроках.

Что нужно запомнить о месячных во время беременности

Подводя итоги, предлагаем вам небольшую памятку о выделениях при беременности:

• беременность и менструация несовместимы; 
• мажущие выделения часто встречаются у беременных, поэтому при их появлении не следует паниковать — просто проконсультируйтесь у своего врача;
• появление у беременных большого количества крови, напоминающего менструацию, — повод срочно посетить гинеколога.

Список источников:

1. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) / Vaginal bleeding in pregnancy.
2. Harris A. L., Sacha C. R. et al. / Vanishing Twins Conceived Through Fresh In Vitro Fertilization: Obstetric Outcomes and Placental Pathology. 
3. American college of obstetricians and gynecologists (ACOG) / Bleeding During Pregnancy. 
4. Harville E. W., Wilcox A. J., Baird D. D. / Vaginal bleeding in very early pregnancy. Human Reproduction. 2003.