Кашель до рвоты у ребенка: почему он возникает и что делать родителям

Сам по себе кашель не считается опасным. Он помогает очиститься дыхательным путям. Однако сильный кашель до рвоты у ребенка — повод задуматься об обращении к специалистам. Чем может быть вызвано такое состояние, как предотвратить его и что делать родителям, — разберем с нашими экспертами: врачом-педиатром, заведующим педиатрическим отделением детской поликлиники ГБУЗ Московской области «Видновская КБ» Минздрава МО, заместителем председателя Союза молодых врачей Московской области Рамилом Шахвеледовым и врачом-педиатром детской клиники «Будь Здоров» Евгенией Пантюхиной.

Почему при сильном кашле может быть рвота

При сильном кашле рвота может возникать по следующим причинам:

• раздражение нервных окончаний в горле и дыхательных путях, что может вызвать рефлекторную реакцию, приводящую к рвоте;
• повышенное внутригрудное давление — сильный кашель увеличивает давление в грудной клетке и брюшной полости, что может вызвать рефлюкс (обратное движение содержимого желудка) и, как следствие, рвоту;
• выделение слизи, которая может стекать в желудок, вызывая тошноту и рвоту;
• спазмы гортани и бронхов во время кашля, что также может вызвать рвотный рефлекс;
• слабый кардиальный сфинктер желудка, который может быть недостаточно развит у маленьких детей, что делает их более подверженными рвоте при кашле.

Эти механизмы могут действовать как отдельно, так и вместе, усиливая друг друга. 

Причины приступообразного кашля до рвоты

Кашель у ребенка, заканчивающийся рвотой, может возникнуть в результате разнообразных причин: от раздражения дыхательной системы (например, пылью) до таких серьезных болезней, как туберкулез.

В случае длительно непрекращающегося кашля, особенно сопровождающегося другими симптомами (рвотой, усталостью и подобными), крайне не рекомендуется применять любые препараты без назначения врача, так как неверный выбор лекарств грозит осложнениями (1).

Причины влажного кашля с мокротой 

Причины влажного кашля с мокротой у ребенка могут быть разнообразными. Вот некоторые из наиболее распространенных:

1. Насморк. Дети раннего возраста не умеют их высмаркивать и заглатывать слизь, которая в итоге скапливается в области корня языка, и возникает рвота.
2. Бронхит. Воспаление бронхов, часто сопровождающееся выделением мокроты.
3. Пневмония. Инфекция легких, которая может вызывать сильный влажный кашель. Причинами рвоты становится и кашель с мокротой, и интоксикация организма.
4. Грипп или ОРВИ. Вирусные инфекции, часто сопровождающиеся продуктивным кашлем.
5. Муковисцидоз. Генетическое заболевание, которое вызывает скопление густой слизи в легких и других органах.
6. Туберкулез. Серьезная инфекция легких, сопровождающаяся продолжительным кашлем с мокротой.
7. Астма. Влажный кашель может быть симптомом астмы, особенно если он возникает ночью или после физической активности.
8. Другие инфекции дыхательных путей. Например, коклюш, который может начинаться как сухой кашель, а затем переходить в продуктивный.
9. Вдыхание инородных тел. Если ребенок случайно вдохнул мелкие предметы, это может вызвать раздражение дыхательных путей и выделение мокроты.
10. Аллергические реакции. Аллергии могут вызывать усиление слизеобразования и продуктивный кашель.
11. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Возвращение содержимого желудка в пищевод может вызывать кашель.

Причины удушающего сухого кашля 

Резко возникший сухой и непрекращающийся кашель, провоцирующий рвоту, может начаться при попадании в дыхательную систему инородных тел. Это могут быть крошки пищи и мелкие детали игрушек, орехи или семечки. При таких состояниях кашель у ребенка требует неотложной помощи (2).

Расскажем о возможных причинах удушающего сухого кашля у ребенка.

• Респираторные инфекции (вирусные, бактериальные инфекции, например сезонный грипп, другие ОРВИ).
• Аллергии. На пыль, шерсть домашних животных, пыльцу, пух и т. д.
• Астма. Особенно если у ребенка уже были случаи астматических приступов.
• Защитная реакция на раздражители (табачный дым или химические вещества, загрязнение воздуха).
• Сухость воздуха. В особенности — в зимний период или при использовании кондиционера. 
• Побочные эффекты лекарств. Например, прием препаратов, вызывающих сухость слизистых.
• Попадание в дыхательную систему инородных тел (2).

Частая причина приступов ночного кашля до рвоты — коклюш

Коклюш (также известный как «коклюшная инфекция» или «петушиный кашель») — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактерией Bordetella pertussis, легко передается от человека к человеку. Особенно опасно для младенцев и маленьких детей, хотя может затронуть людей всех возрастов. 

Коклюш развивается в три стадии (3):

1. Катаральная (1–2 недели). Начинается, как обычная простуда с насморком, легким кашлем, низкой температурой, иногда конъюнктивитом.
2. Пароксизмальная (1–6 недель). Характеризуется приступами сильного спастического кашля, который может сопровождаться «кукарекующим» звуком на вдохе. Кашель может вызывать рвоту.
3. Стадия выздоровления (2–3 недели или дольше). Кашель постепенно становится менее интенсивным и менее частым.

Причинами, вызывающими рвоту на пароксизмальной стадии, обычно становятся:

1. Спастический кашель. Коклюш вызывает интенсивные, длительные приступы кашля, которые могут сопровождаться спазмами дыхательных путей. Это приводит к сильному напряжению мышц грудной клетки и диафрагмы.
2. Воздействие на гортань. Приступы кашля могут воздействовать на гортань и рефлекторно вызывать рвоту.
3. Нарушение дыхания. Во время кашлевого приступа ребенок может испытывать затруднение дыхания, что также может провоцировать рвоту.

Коклюш может вызвать серьезные осложнения, особенно у младенцев, включая:

• пневмонию;
• судороги;
• апноэ (остановка дыхания);
• энцефалопатии.

Наиболее эффективный метод профилактики коклюша — вакцинация. Обычно она проводится в составе комбинированной вакцины АКДС или «Пентаксим» в несколько этапов: в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев с последующей ревакцинацией в 18 месяцев. 

Что делать, чтобы облегчить состояние ребенка

Расскажем, что делать родителям для помощи ребенку до прибытия врача.

Как остановить рвоту

Не препятствуйте рвоте, так как это естественный способ организма избавиться от вредных веществ. Постарайтесь максимально облегчить состояние ребенка:

• поддерживайте за лоб, чтобы помочь справиться с дискомфортом;
• дайте прополоскать ребенку рот, чтобы удалить кислоту желудочного сока, которая может повредить зубную эмаль, а также убрать неприятный привкус;
• уложите ребенка в кровать и положите на лоб холодный компресс;
• в случае головокружения подложите ему под ноги подушку или валик;
• постоянно следите за ребенком, особенно во сне, чтобы избежать риска удушья рвотными массами (рекомендуется повернуть голову набок).

В течение первых нескольких часов после рвоты постарайтесь компенсировать потерю жидкости. Если ребенок не отказывается, используйте регидратационные растворы, которые можно приобрести в аптеке.

Убедитесь, что малыш находится в комфортной и спокойной обстановке, и следите за его состоянием. При первых признаках обезвоживания (слабость, вялость, сонливость, западание родничка у грудничков) незамедлительно обратитесь за неотложной помощью).

Нужно ли сбивать температуру

При кашле до рвоты важно учитывать, нужно ли сбивать температуру, в зависимости от ее уровня и общего состояния. Вот несколько рекомендаций.

• Небольшое повышение температуры. Если температура не превышает 38 °C, и ребенок в целом чувствует себя нормально, то, возможно, нет необходимости срочно сбивать температуру. Легкая лихорадка может помочь организму бороться с инфекцией. 
• Высокая температура. Если температура достигает 38,5 °C и ребенок чувствует себя плохо (вялость, головная боль, мышечные боли, отказ от еды и питья), температуру следует сбить.
• Индивидуальные особенности. Если у ребенка были случаи фебрильных судорог или есть другие медицинские показания, то температуру нужно сбивать раньше, возможно, даже при относительно низких значениях.
• Жаропонижающие. Если отмечается дискомфорт даже при не очень высокой температуре, и малыш затрудняется заснуть или успокоиться, это может быть дополнительным основанием для использования жаропонижающих средств.

Как еще облегчить состояние ребенка

При кашле до рвоты важно принять меры, чтобы облегчить состояние ребенка. Вот несколько советов, которые могут помочь.

• Положение тела. Положите ребенка в вертикальное или полусидячее положение. Это поможет уменьшить раздражение горла и избежать рвотного рефлекса.
• Маленькие порции пищи и питья. Избегайте кормления большими порциями сразу после приступов кашля, чтобы не перегружать желудок. 
• Частое питье маленькими глотками. Поите ребенка небольшими порциями жидкости (вода, компот, теплый чай) часто и понемногу. Это поможет избежать обезвоживания и не вызовет рвотного рефлекса.
• Избегайте раздражителей. Убедитесь, что в доме нет табачного дыма, сильных запахов, пыли или других раздражающих факторов.
• Ингаляции с физраствором. Могут помочь успокоить дыхательные пути и уменьшить кашель. Используйте специальный ингалятор и следуйте инструкциям врача.
• Увлажнение воздуха. Поддерживайте достаточную влажность в комнате малыша, используя увлажнитель воздуха или просто развесив влажные полотенца.
• Медикаментозная помощь. Важно проконсультироваться с педиатром перед использованием любых медикаментов. Врач может назначить средства, которые помогут уменьшить кашель и предотвратить рвоту.
• Отдых и спокойствие. Постарайтесь создать для ребенка спокойную обстановку. Избегайте стрессов и волнений, которые могут усиливать кашель.

Когда нужно обращаться к врачу

Обращаться к врачу желательно даже при относительно легком течении болезни, но в некоторых случаях это актуально вдвойне.

• Частые и продолжительные приступы кашля. Они быть признаком тяжелого состояния.
• Затруднение дыхания. Если при кашле ребенок начинает задыхаться или выглядит, как будто ему трудно дышать, не следует медлить с вызовом врача.
• Синюшность кожи или губ. Если кожа или губы начинают синеть во время кашлевых приступов, это может свидетельствовать о кислородном дефиците и требует срочной оценки специалистом.
• Высокая температура. Если температура тела не падает или возникают другие симптомы, это также может быть признаком осложнений.
• Общее ухудшение состояния. Если ребенок капризничает, отказывается от пищи, становится сонным или появляются другие необычные симптомы.

В случае кашля до рвоты, особенно если речь идет о младенцах или детях раннего возраста, важно не замедлять обращение к врачу. Профессиональная оценка состояния и назначение соответствующего лечения могут значительно помочь в управлении этим состоянием и предотвращении осложнений.

Отзыв педиатра

Своим мнением делится наш эксперт Евгения Пантюхина:

«Кашель у ребенка может быть как проявлением защитного механизма организма, так и признаком начала острого заболевания. Не зная истинной причины кашля, нельзя заниматься самолечением.

Если вы замечаете, что кашель сохраняется, усиливается, а также отмечается ухудшение общего состояния ребенка, обязательно обратитесь к педиатру для своевременной диагностики причины.

Есть особые состояния — «красные флаги» — при которых обращение к врачу должно быть незамедлительным: затруднение дыхания (ребенок начинает задыхаться или тяжело дышит), синюшность кожи или губ, фебрильная лихорадка, изменение сознания (ребенок становится сонным, заторможенным).

Врач-педиатр Рамил Шахвеледов рассказал о случае из личного опыта: 

«Родители с ребенком, девочкой 3 лет по имени Мария, обратились ко мне с жалобами на сильный и продолжительный кашель, который начался около трех недель назад. Вначале он был легким и сопровождался насморком, но через несколько дней стал более интенсивным и начал сопровождаться приступами, которые заканчивались рвотой. Температура тела была в пределах нормы.

Родители рассказали, что сначала они были в Египте, где Мария проходила лечение в течение недели. Однако состояние ребенка не улучшилось. После возвращения в Россию семья отправилась в Краснодар, где обратилась к местному врачу. Он провел осмотр и назначил симптоматическое лечение, но улучшения не наступило.

После осмотра и сбора жалоб мать ребенка показала видео, как кашляет ребенок. Я сразу заподозрил коклюш, так как кашель был типичным для этого заболевания, с характерными сериями глубоких свистящих вдохов. Проведя осмотр, я выявил следующие симптомы:

• частые и сильные приступы кашля, которые длились несколько минут;
• кашель заканчивался вдохом с характерным свистящим звуком;
• после приступов кашля у девочки наблюдалась рвота.

Общее состояние девочки было удовлетворительным, но она выглядела уставшей и раздраженной. Я направил Марию на анализ для подтверждения диагноза. Результаты показали наличие антител IgM к бактерии Bordetella pertussis, что подтвердило диагноз.

Была назначена соответствующая терапия. После начала лечения состояние девочки постепенно улучшилось. Приступы кашля стали реже и менее интенсивными, а рвота прекратилась. Через несколько недель она полностью выздоровела и вернулась к своей обычной активной жизни.

Вывод: коклюш — это серьезное заболевание, которое требует своевременного диагностирования и лечения. Не запускайте симптомы и обращайтесь к педиатру при первых признаках болезни».

Советы родителям: что делать если у ребенка кашель до рвоты 

Подводя итоги, соберем несколько рекомендаций родителям. Следует запомнить несколько простых принципов.

• Оценить состояние ребенка. Если кашель до рвоты сопровождается высокой температурой, затрудненным дыханием, синюшностью губ или другим ухудшением состояния, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Создать комфортные условия. Обеспечьте ребенку покой, проветривайте комнату и увлажняйте воздух. Это поможет снизить раздражение дыхательных путей.
• Правильное питание. Избегайте пищи, которая может раздражать горло, и предлагайте ребенку теплые напитки.
• Лекарственные средства. Не используйте лекарства от кашля без назначения врача. Некоторые препараты могут быть противопоказаны детям или вызывать побочные эффекты.
• Консультация с врачом. Обратитесь к педиатру для уточнения причин кашля и назначения адекватного лечения. Специалист проведет осмотр, возможно, назначит анализы и исследования, чтобы определить точную причину кашля (рвоты). 
• Вакцинация. Является наиболее эффективным способом защиты от инфекционных заболеваний (в данном случае от коклюша, гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции ). Регулярные прививки согласно национальному календарю профилактических прививок помогут снизить риск заболевания.

Родителям следует оставаться спокойными и внимательными к состоянию своего ребенка, создавая для него комфортные условия и обеспечивая правильное питание.
Список источников: 

1. Дифференцированный подход к лечению кашля у детей / Юлиш Е. И., Чернышева О. Е., Глинская Е. В. // 2013.

2. Кашель у детей  – лечить или не лечить? / Делягин В. М. // 2018.

3. Коклюш 一 частая причина затяжного кашля у детей / Кондратюк К. М., // 2022.