Примерно 15–20 % беременных женщин сталкиваются с имплантационным кровотечением. Не знающие о своем положении женщины принимают пятна крови на белье за ранние месячные, а те, кто планировал беременность, паникуют и предполагают выкидыш. Вместе с нашим экспертом разбираемся, насколько опасно имплантационное кровотечение и нужно ли обращаться к врачу.
Что такое имплантационное кровотечение
Оплодотворенная яйцеклетка проходит большой путь прежде чем стать эмбрионом. Сначала из двух клеток (ооцита и сперматозоида) получается плодное яйцо, по фаллопиевым трубам оно добирается до матки, где и происходит имплантация.
В момент имплантации плодное яйцо крепится к внутреннему слою матки, который называется эндометрием. В этот момент происходит первая выборка генетически здорового и жизнеспособного плодного яйца — будущего эмбриона, а потом и плода.
«Если плодное яйцо имеет какие-то генетические дефекты, происходит эволюционный естественный отбор и беременность дальше не развивается. Около 80–90% замерших беременностей на малых сроках беременности (до 8–10 недель) будут связаны именно с такой случайной генетической поломкой (1). Если же плодное яйцо жизнеспособно, оно может прикрепиться к эндометрию и беременность будет развиваться», — комментирует акушер–гинеколог Анастасия Петренко.
Когда плодное яйцо проникает в эндометрий, в процессе оно разрушает его слизистую оболочку и кровеносные сосуды. Кровь из этих сосудов изливается вокруг плодного яйца и питает его, пока не сформировалась плацента. В большинстве случаев момент имплантации остается незамеченным, но примерно у 15–20% беременных женщин (2) кровь просачивается и начинается имплантационное кровотечение.
Имплантационное кровотечение можно считать вариантом нормы, если оно не обильное и длится не более 5 дней. Иногда мажущие выделения могут отмечаться и дольше, но без нарастания обильности.
Как выглядит имплантационное кровотечение
Кровотечение во время прикрепления плодного яйца к эндометрию похоже на скудные выделения в первый день менструации. Речь идет буквально о нескольких каплях крови, смешивающихся с естественными женскими выделениями. Как правило, это розовые, реже — коричневые пятна с прозрачными разводами. У имплантационного кровотечение жидкая, немного водянистая консистенция без сгустков.
Длится оно обычно от нескольких часов до нескольких суток, чаще всего отмечается всего пара эпизодов окрашивания белья. В норме объем таких выделений в день составляет не более 1–2 ежедневных прокладок.
На какой день после зачатия происходит имплантационное кровотечение
Имплантационное кровотечение начинается через 10–14 дней после зачатия. Важно понимать, что оплодотворение может произойти не в день полового акта, а в течение пары суток после, поэтому при подсчетах возможна погрешность в несколько дней.
Если цикл нормальный и регулярный, имплантационное кровотечение возможно в дни предполагаемой менструации, поэтому иногда женщины ошибочно принимают имплантационное кровотечение за скудные месячные, пришедшие немного раньше обычного.
«Делать мочевой тест на беременность в этот период можно, но иногда он может дать ложноотрицательный результат. Если результат отрицательный, а менструация так и не началась в обычном объеме, лучше выждать 2–3 дня после эпизода с кровотечением и повторить мочевой тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ», — уточняет наш эксперт Анастасия Петренко.
Симптомы имплантационного кровотечения
Помимо кровянистых выделений есть еще несколько симптомов, по которым можно заподозрить беременность. Правда, во многом они схожи с признаками предменструального синдрома (ПМС). Поэтому лучше прислушиваться к себе, и если есть сомнения, сходить к врачу или выждать пару дней и сделать тест на беременность.
Головная боль
Это нередкий спутник беременности, особенно на ранних сроках. В крови повышается уровень сразу нескольких гормонов: прогестерона и хорионического гонадотропина (ХГЧ). Организму непросто адаптироваться к новым гормональным настройкам, поэтому возникают головные боли, а в некоторых случаях развивается мигрень.
Если терпеть головную боль невмоготу, нужно обратиться к врачу за подбором терапии. Самостоятельно принимать обезболивающие во время беременности не стоит, поскольку некоторые медикаменты, которые можно принимать вне беременности, опасны для малыша.
Тошнота
Токсикоз — один из ранних признаков беременности. Тошнота может появиться с первых недель, но чаще начинается на 7–8 неделе и продолжается в среднем до 16 недели, а в у некоторых женщин — до самых родов. Ученые до сих пор не могут объяснить процессы возникновения токсикоза беременных, но считается, что это реакция организма на развитие эмбриона и формирование плаценты.
Спазмы
Спазмы и тянущие боли внизу живота тоже можно считать вариантом нормы на ранних сроках беременности, если они не слишком сильные и носят периодический характер. Также в первые недели может болеть спина — это тоже отголоски изменений, происходящих с органами репродуктивной системы.
«В любые сроки беременности неинтенсивные периодические боли тянущего, ноющего или колющего характера, которые проходят сами и не нарастают, чаще всего свидетельствуют о факте развивающейся беременности. Любую боль надо обсуждать с гинекологом, но стоит быть готовой, что врач будет убеждать, что все идет хорошо», — уточняет гинеколог Анастасия Петренко.
Повышенная чувствительность груди
На гормональные изменения реагирует и грудь. Уже с первой недели беременности молочные железы готовятся к лактации: в них развиваются млечные протоки и увеличивается кровоток, поэтому грудь может набухать и твердеть. К концу второй недели беременности, как раз когда завершается имплантация плодного яйца, повышается чувствительность сосков и появляется болезненность при прикосновениях.
Как отличить имплантационное кровотечение от месячных
Имплантационное кровотечение можно спутать с месячными, особенно если менструальный цикл регулярный и укладывается в тридцатидневный срок. Зачатие может произойти в течение пяти дней после овуляции, которая может иногда сдвигаться. А к эндометрию плодное яйцо крепится примерно через 10–14 дней после этого, то есть как раз к началу следующих месячных. Рассказываем, по каким признаками можно отличить имплантационное кровотечение от месячных.
| Показатель |
Имплантационное кровотечение |
Менструация |
| Цвет |
Цвет выделений розовый, иногда коричневый. Часто выделения слизистые с вкраплением кровянистых оттенков |
Выделения красного или алого цвета. В первый день могут быть коричневыми |
| Продолжительность |
Имплантационное кровотечение длится от нескольких часов до 2 суток. Иногда может длиться дольше, а «мажущие» выделения могут сохраняться до нескольких недель |
В норме менструация длится от 3 до 8 дней. Чаще всего выделения идут 5–6 дней |
| Обильность выделений |
Выделения скудные. Бывают не постоянно, а эпизодически, дополнительные средства гигиены часто не требуются или ограничиваются ежедневными прокладками |
Выделения могут быть скудными и обильным, но для них всегда нужны гигиенические средства: прокладки, тампоны или менструальные чаши. Выделения идут регулярно в течение суток и нарастают в первые два дня |
Другие причины появления кровянистых выделений
Стоит помнить, что кровь вне менструации не всегда означает имплантационное кровотечение. Существует множество других причин возникновения кровянистых выделений. Причем часть из них никак не связана с беременностью и акушерской патологией (3). Возможные причины:
- дисплазия шейки матки;
- полип в цервикальном канале;
- полип тела матки или гиперплазия (разрастание) эндометрия;
- миома матки;
- эндометриоз (разрастание внутреннего слоя матки за ее пределы);
- онкология;
- нарушения свертывающей системы крови;
- инфекционные заболевания;
- частичная отслойка плодного яйца и угроза выкидыша;
- последствия взятия мазка на онкоцитологию и гинекологического осмотра;
- внематочная беременность;
- посткоитальные кровотечения и кровотечения в овуляцию.
Когда стоит обратиться к врачу
Кровянистые выделения на раннем сроке могут серьезно напугать беременную женщину, но имплантационное кровотечение не несет никакой угрозы для плода и считается вариантом нормы.
Однако при любых кровянистых выделениях нужно проконсультироваться с врачом, при этом вот что особенно должно насторожить:
- выделения ярко-красные или алые;
- в выделениях есть сгустки крови или примеси гноя;
- кровотечение нарастает в течение дня и становится обильным;
- кровянистые выделения сопровождаются сильными болями в животе;
- общее ухудшение самочувствия на фоне кровотечения.
Отзывы и советы гинеколога
Об имплантационном кровотечении рассказывает акушер-гинеколог, заведующая отделением акушерства и гинекологии Клиники Фомина в Белгороде Анастасия Петренко.
«Имплантация плодного яйца происходит не сразу. Плодное яйцо сначала нестойко соприкасается с поверхностью эндометрия. Тут оно должно правильно расположится в пространстве и начать погружение в эндометрий нужной стороной.
Постепенно контакт плодного яйца и эндометрия становится более плотным, плодное яйцо проникает в эндометрий примерно на треть его толщины. Внедрившись на нужную глубину, плодное яйцо разрушает стенки спиральных артерий. Кровь из этих микрососудов изливается около плодного яйца. Вот на этом этапе может начаться имплантационное кровотечение, которое не говорит гинекологу буквально ни о чем.
В процессе дальнейшего развития беременности и формирования плаценты тоже могут случаться кровотечения. Современная гинекология имеет достаточный опыт в этих вопросах, и если выделения у женщины скудные, в объеме не более ежедневной прокладки, и длятся они не более 1–2 дней, то зачастую лечение не требуется, но всегда нужна оценка врача.
Сам зародыш на этапе имплантации и на малых сроках беременности запрограммирован на осуществление только двух глобальных задач: имплантация и развитие жизнеспособного организма. Современная наука пока не так много знает о процессах, которые протекают на малых сроках беременности.
Иногда мы не можем объяснить, почему имплантация не состоялась или беременность прервалась уже после имплантации. Но мы точно знаем, что в процессе внутриутробного развития у всех людей случаются мелкие или крупные нарушения, и эмбрион сам определяет, насколько эти ошибки фатальны.
Если это грубый порок нервной системы или хромосомная патология, часто беременность сама по себе прервется на малом сроке. Даже если гинеколог будет делать все, что может, сохранить такую беременность не получится. Но бывают и мелкие нарушения внутриутробного развития, на научном языке они называются стигмы дисэмбриогенеза, которые не мешают развитию беременности. Например, срощенные пальцы или поперечная борозда на ладони. Почти каждый из нас имеет 2–5 таких изменений, и это не мешает нам быть здоровыми».
Что важно запомнить об имплантационном кровотечении
Хотя имплантационное кровотечение и вызывает беспокойство у будущих мам, в целом абсолютно безопасно и для женщин, и для плода. Чтобы не тревожиться зря, важно запомнить основные моменты.
| Риски для плода | Имплантационное кровотечение не требует медицинского вмешательства и проходит самостоятельно без последствий для ребенка |
| Длительность | Кровянистые выделения во время имплантации наблюдаются, чаще всего, не дольше 2–3 дней, но иногда могут затягиваться |
| Имплантация или менструация? | Имплантационное кровотечение можно спутать с месячными. Если цикл регулярный, они почти совпадают по срокам |
| Тест на беременность | В период имплантационного кровотечения тест на беременность может показать ложноотрицательный результат. Важно повторить его через несколько дней |
| Когда к обращаться к врачу? | Если помимо кровянистых пятен есть другие симптомы, лучше обратиться к врачу |
Список источников:
1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Выкидыш», 2024.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG / Bleeding During Pregnancy, 2022.
3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аномальные маточные кровотечения», 2024.