Однако есть несколько обстоятельств, которые предполагают, что естественное родоразрешение невозможно. Почти все они связаны с анатомическими особенностями или с заболеваниями роженицы, а также с последствиями первого кесарева сечения и особенностями расположения ребенка в матке
Анатомические особенности, препятствующие естественным родам:
• анатомически узкий таз
• деформации и костные выступы в малом тазу
• перенесенные черепно-мозговые травмы
• близорукость высокой степени
• отслоение сетчатки
• повышенное давление
• сахарный диабет
Также повторное кесарево сечение показано, когда у роженицы:
• многоплодная беременность
• аномальное расположение плода в матке
• несостоятелен рубец на матке, оставшийся после первого кесарева сечения
• наступление новой беременности менее чем через 2-3 года после первого кесарева сечения, либо более 10 лет
• аборты между кесаревым сечением и повторной беременностью, потому что выскабливание матки истончает рубец и может сделать его неполноценным
• продольный рубец на матке
• предлежание плаценты в рубец
• преобладание не мышечной, а соединительной ткани в области маточного рубца
• более двух КС в анамнезе
• крупный ребенок (более 4 кг)
• незрелость плода (срок менее 38 недель)
• низкое расположение или предлежание плаценты
• неготовность родовых путей
Во всех остальных случаях возможно проведение родов естественным путем. При естественных родах после кесарева необходим непрерывный электронный мониторинг состояния плода (контроль пульса ребенка и маточных сокращений). Многие женщины успешно переносят естественные роды после кесарева без малейших осложнений. Впрочем, при подобных родах существует риск (хотя и очень небольшой) разрыва матки на месте рубца, оставшегося после кесарева сечения.
Согласно статистике, разрыв матки в естественных родах, следующих за кесаревым сечением, происходит в одном из двухсот случаев. Ранним признаком возможных проблем с рубцом является нарушение пульса ребенка на мониторе. Любые роды - процесс непредсказуемый. Поэтому всегда существует вероятность того, что от естественных родов после кесарева сечения вам по той или иной причине придется отказаться. Четверть всех женщин, планирующих вагинальные роды, бывает вынуждена в итоге прибегнуть к кесареву сечению. Обычно это случается в связи с критическим замедлением родов или из-за опасений по поводу состояния ребенка.
Около 85% женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, способны родить самостоятельно. В европейских клиниках в 70% случаев проводятся естественные роды. В России их количество, к сожалению, не превышает 30%.