Рвота, понос у ребенка: что делать? Отвечает педиатр

Если у ребенка рвота, понос — что делать родителям?

Для начала – не паниковать. Это важная вещь в любой медицинской помощи крохе. Кишечные инфекции в абсолютном большинстве случаев не при водят к тяжелым осложнениям, если соблюдать некоторое правила.

Чем лечить понос и рвоту у ребенка?

• Прежде всего, не пугайте ребенка. Не причитайте, а спокойно помогите малышу не вдохнуть рвотные массы. Наклоните ребенка вперед, чтоб рвотные массы свободно изливались.
• Поставьте рядом с ребенком миску или таз, чтоб не бежать каждый раз с малышом в туалет/ванну.
• После эпизода рвоты дайте немного воды. Не давайте сразу большой объем жидкости потому, что это может спровоцировать рвоту.
• Между эпизодами рвоты обязательно поить ребенка дробными маленькими порциями.

Нет необходимости всеми средствами останавливать рвоту. К сожалению, эти средства часто не безопасны. Рвота – это защитный механизм организма, который пытается избавиться от вируса/токсина.

Единственная ситуация, когда возможно лечение рвоты и поноса у ребенка противорвотными препаратами – когда рвота на столько частая, что невозможно выпаивание ребенка и нарастает обезвоживание.

Обычно рвота при кишечных инфекциях держится 1-2 дня. Часто она проходит с температурой и диареей.

Иногда кишечные инфекции проходят только с несколькими эпизодами рвоты без температуры (или с незначительным её повышением) и без диареи.

Диарея у ребенка. Что делать?

1. Если ребенок в подгузнике – меняйте подгузник после каждой дефекации. Не допускайте длительного контакта кала с кожей малыша.
2. Вместо туалетной бумаги детям постарше выбирайте подмывания водой. Это снизит трение кожи и ее раздражение.
3. Можно кожу увлажнять с помощью ланолина. Он защитит кожу от контакта с калом.

Как и в случае с рвотой, нет особого смысла в остановке диареи с помощью лекарств. Во-первых, большинство препаратов запрещено к применению у детей младше 12 лет (а старше 12 лет дети редко болеют так сильно). Во-вторых, они также малоэффективны⁴.

Рвота и диарея, а также каждый в отдельности эти симптомы могут привести к обезвоживанию³. Обезвоживание – это то, чего мы стараемся не допустить. Что дать ребенку при рвоте и поносе?

Поскольку мы не знаем, сколько по времени будет продолжаться рвота и диарея у ребенка, то есть как долго он будет терять жидкость, мы должны эту жидкость сразу и полноценно восполнять.

Принципы оральной регидратации у детей

1. Поите ребенка маленькими порциями. Проще всего взять кружку и ложку и давать детям пить по 1 чайной-1 столовой ложке каждые 5-10 минут (в зависимости от возраста ребенка).
2. Не прерывайте выпаивание на ночь. Ночью может сохраняться диарея/рвота/лихорадка – всё это усиливает потерю жидкости. Если прервать оральную регидратацию на ночь, то к утру обезвоживание может критически нарасти⁵.
3. Поите желательно специальными растворами для оральной регидратации. Растворы должны иметь низкую осмолярность 245 ммоль/л и менее. Этим критериям соответствуют не все растворы для оральной регидратации² (РОР).
4. Если ребенок отказывается пить РОР, то поить тем, что хочет ребенок: вода, компот (не сильно сладкий), чай.
5. Ни в коем случае не убирайте на этот период грудное молоко. Это восполнение жидкости и калорий.
6. Поить между эпизодами рвоты дробно.

Как понять эффективна ли оральная регидратация?

1. Частота мочеиспусканий у ребенка не реже 1 раза в 4 часа.
2. Моча у малыша светло-желтая и прозрачная.

При обезвоживании организм незамедлительно начнет задерживать воду и прежде всего снизит объем жидкости, которую выводит. Поэтому оценка мочеиспусканий — самый простой и эффективный способ.

«Красные флаги» рвоты у детей

1. Рвота с кровью (Если ребенок находится на грудном вскармливании, для начала оцените состояние сосков. Трещины на сосках – могут быть причиной появления прожилок алой крови в рвоте малыша)
2. Выраженная боль в животе
3. Выбухание/западение родничка
4. Ребенок не дает притронуться к животу.
5. Рвота на фоне головной боли
6. Рвота на фоне потери веса
7. Плохой набор веса/нет набора веса.
8. Выраженная вялость ребенка/нарушение сознания (ребенок реагирует только на сильные раздражители и вновь засыпает)

Можно ли кормить ребенка при рвоте и диарее?

Чаще всего причины рвоты, поноса у ребенка — это кишечные инфекции. Многочисленные исследования не показали эффективности какой-либо диеты для ускорения исчезновения симптомов.

Если на искусственном, то нет смысла менять смесь на безлактозную. Это снизит объем смеси, которую ребенок съедает (незнакомый и непривычный вкус), что повышает риск обезвоживания и создает сложности в поддержании суточного калоража.

ВОЗ рекомендует максимально быстро вернуться к обычному типу питания и кормить ребенка по его желанию¹. Если тоддлер долго получает только жидкую пищу, это может увеличивать длительность диареи. Кроме этого, нам важно, чтоб у ребенка не было периода голодания.

_{Источники:}

_{1. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. Geneva, World Health Organization, 1999.}

_{2. New formulation of oral rehydration salts (ORS) with reduced osmolarity. The United Nations Childrens’ Fund Supply Division, 2004 (Technical Bulletin, No. 9).}

_{3. Fedorowicz Z, Jagannath VA, Carter B. Anti-sickness medication for vomiting in acute stomach upsets in children, 2011 https://www.cochrane.org}

_{4. https://www.unicef.org/media/media_31825.html}

_{5. World Health Organization, The treatment of diarrhoea: A manual for physicians and other senior health workers https://apps.who.int}