В этой статье расскажем, когда в норме приходят месячные после родов, какими они должны быть, и что делать, если что-то пошло не так. Разобраться в этом поможет наш эксперт Надежда Мишарова.
Послеродовые выделения: как отличить от менструации
Послеродовые выделения называются лохиями. В норме они могут продолжаться до 6 недель. Лохии — отделяемое с плацентарной площадки, того места в матке, где прикреплялась плацента. После отделения плаценты раневая поверхность заживает, и процесс ее заживления можно отследить по характеру лохий.
Количество выделений постепенно уменьшается, меняется их цвет и консистенция.
В первые дни после родов лохии красные, кровянистые. Постепенно кровь замещается прозрачной сукровицей, и лохии приобретают сначала коричневый, потом бежевый и прозрачный желтоватый цвет. Первые недели после родов вы можете ощущать болезненные спазмы внизу живота при кормлении. Это нормально: матка сокращается в ответ на выброс окситоцина в кровь (1).
Когда приходят первые месячные после родов
Установление менструального цикла после родов — процесс индивидуальный. Цикл одной женщины будет не похож на цикл другой. Наличие или отсутствие грудного вскармливания, количество кормлений в сутки, режим сна, питание молодой мамы — все это влияет на функционирование эндокринной системы.
При грудном вскармливании
Обычно у кормящих мам менструации наступают позднее, чем при искусственном вскармливании (2). Причина тому — гормон пролактин, который вырабатывается в головном мозге женщины в ответ на стимуляцию соска. Большие количества пролактина, характерные для беременности и активной лактации, подавляют овуляцию, выход яйцеклетки из яичника. Нет овуляции — нет менструации.
Младенцы едят с различными интервалами, поэтому уровень пролактина в крови разнится. Это влияет на сроки наступления первой овуляции и первой менструации после родов. У некоторых женщин менструации возобновляются, стоит немного увеличить интервалы между кормлениями, а у других цикл не восстанавливается, пока сохраняется даже одно последнее ночное кормление.
При искусственном вскармливании
Искусственное вскармливание не влияет на уровень пролактина, поэтому менструации после родов могут возобновиться уже через 5–8 недель (3).
При смешанном вскармливании они могут как возобновиться, так и не возобновиться до конца лактации.
Отличия месячных после родов от обычных
Существует несколько критериев, которые позволяют установить отличия между обычной менструацией и месячными после родов.
Длительность и обильность
Первая менструация после родов может быть более обильной и длительной. Как правило, последующие месячные не отличаются от тех, что были до беременности по объему и длительности.
Болезненность
Многие женщины сталкиваются с болью во время менструации. Эту боль называют дисменореей или альгодисменореей. Не всегда боль — признак болезни. При первичной дисменорее нет ни структурных изменений органов, ни миоматозных узлов, ни эндометриоза, а боль есть. При таком типе болезненных менструаций после родов ситуация может измениться: боль может пройти или стать меньше. Это тот тип менструальной боли, про который говорят «родишь — пройдет».
Если причина боли в заболеваниях репродуктивной системы (например, эндометриозе), боль после родов обычно не проходит, и может стать более выраженной. Эндометриоз — заболевание, при котором очаги, похожие на слизистую матки, растут в неположенных для этого местах. Например, в мышечном слое матки или на яичниках (4).
Регулярность
Пока продолжается грудное вскармливание, в сочетании с искусственным или без него, менструации могут быть нерегулярными. Цикл может варьироваться, поэтому за регулярность менструаций на фоне лактации можно не переживать.
Тревожные признаки: когда идти к врачу
В любой непонятной ситуации с менструальным циклом сделайте тест на беременность (если менструаций совсем нет или они редкие). Беременность на фоне лактации может наступить незаметно, так как цикл часто нерегулярный или отсутствует, а любое недомогание женщины обычно склонны списывать на недосып и грудное вскармливание.
Скудные или слишком обильные выделения
Скудное или слишком обильное кровотечение — повод показаться врачу вне зависимости от результата теста на беременность. Необходимо исключить патологию в полости матки и гормональные изменения.
Нерегулярный цикл
Нерегулярный цикл должен насторожить только в том случае, если вы не кормите ребенка грудью. Если у вас сохраняется хоть одно кормление в сутки, менструации могут быть нерегулярными или отсутствовать вообще.
Болезненные менструации
Если после родов менструация стала более болезненной, чем раньше, обратитесь к гинекологу. Нужно исключить эндометриоз и миому, а также полипы в полости матки.
Отличаются ли месячные после кесарева сечения
В некоторых случаях после кесарева сечения в рубце образуется так называемая ниша рубца, его локальное истончение. В эту нишу может попадать менструальная кровь и выходить вплоть до середины менструального цикла в виде коричневых выделений. В остальных случаях предшествующее кесарево сечение не должно влиять на характер менструаций.
Восстановление цикла после родов: советы мамам
Мы не можем повлиять на свой менструальный цикл иначе, чем заботой о своем теле.
Старайтесь питаться регулярно и разнообразно. Если вы кормите грудью, и ваш ребенок не страдает аллергией, вам можно есть практически любые продукты. Чем разнообразнее ваш рацион, тем больше витаминов получите вы, а затем — и малыш с вашим молоком.
Крепкий здоровый сон и младенец в доме — чаще всего малосовместимые вещи. Но вы можете и должны просить помощи у близких людей. Не только ребенок испытал стресс, появившись на свет, но и вы, став мамой. Вам нужна забота не меньше, чем малышу. Попросите о помощи свою семью.
Что касается рутинных процедур, в первые 6 недель после родов не рекомендуется принимать горячую ванну и ходить в жарко натопленную баню, сауну. Ограничьтесь душем.
Во время выделения лохий не рекомендуется пользоваться тампонами, так как они могут спровоцировать инфекционный процесс в малом тазу в этот период. При возобновлении обычных менструаций вы можете пользоваться любыми удобными средствами менструальной гигиены (3).
Занятия спортом не противопоказаны. Но к интенсивным нагрузкам, в том числе плаванию в бассейне, лучше вернуться по прошествии 6 недель, когда закончатся лохии. Занятия физкультурой и легкой гимнастикой не противопоказаны в послеродовом периоде на фоне лохий.
Советы гинеколога
Рассказать o менструациях в послеродовом периоде мы попросили акушера-гинеколога W-clinic Надежду Мишарову.
«Если вы не кормите грудью по тем или иным причинам, менструальный цикл должен восстановиться почти сразу после родов — в течение 3 месяцев. Если же грудное вскармливание в вашей жизни есть, менструаций может не быть или они могут быть нерегулярными.
При этом начинать половую жизнь можно сразу после того, как завершились послеродовые выделения. А вот о предохранении от новой беременности мало кто помнит. Лактационная аменорея (отсутствие месячных на фоне грудного вскармливания) сопровождается отсутствием овуляций. То есть яйцеклетка из яичника на встречу со сперматозоидом не выходит. Но это продолжается до поры до времени, и когда это время наступит, не знает никто. От этого незнания часто и рождаются дети-погодки.
Посетите акушера-гинеколога для беседы о контрацепции. С грудным вскармливанием совместимы многие надежные методы предохранения от нежелательной беременности. А самостоятельно вы можете начать с презерватива. Не пренебрегайте защитой, ведь вашему организму нужно восстановится, прежде чем вступать в новую беременность».
Чек-лист для молодых мам: особенности менструации после родов
В этой статье рассказали о менструациях после родов. Коротко о главном.
Послеродовые выделения, которые начинаются сразу после отделения плаценты, называются лохиями. В этот период не рекомендуется возобновлять половую жизнь, лежать в горячей ванне и пользоваться тампонами. От интенсивных физнагрузок тоже надо воздержаться, ограничившись легкими упражнениями и ходьбой. Этот период обычно занимает до полутора месяцев.
Первая менструация после родов может прийти в любое время. На фоне лактации, по статистике, месячные приходят позже, чем при питании ребенка смесью.
Менструации на фоне грудного вскармливания, даже редкого, могут приходить хаотично. В некоторых случаях месячных может не быть в течение всего периода ГВ.
Первая менструация после родов может быть более обильной, чем раньше. Чаще всего это разовое явление, но если оно повторяется, нужно обратиться к врачу.
Первая овуляция (выход яйцеклетки из яичника) после родов предшествует первой менструации. Поэтому беременность может наступить незаметно. Проконсультируйтесь у акушера-гинеколога по вопросам послеродовой контрацепции (2).
В любой непонятной ситуации с менструальным циклом сделайте тест на беременность и посетите врача.
Список источников:
1. Mayo clinic / Postpartum care: What to expect after a vaginal birth.
2. Gaurav Chauhan; Prasanna Tadi / Physiology, Postpartum Changes.
3. NHS / Your body after the birth.
4. Всемирная организация здравоохранения / Эндометриоз.
