Белок в моче при беременности

Одним из важных показателей благополучного течения беременности считается содержание белка в моче. Когда его количество превышает норму, это может сигнализировать о серьезных проблемах, которые могут угрожать и плоду, и матери. Вместе с акушером-гинекологом, гинекологом-эндокринологом клиники «Чайка» Марией Филатовой расскажем, что означает повышенное содержание белка в моче при беременности, как его обнаружить, из-за чего может повыситься его уровень, а также какие меры нужно предпринять для его нормализации. 

Что значит присутствие белка в моче у беременных

Протеинурия — это состояние, характеризующееся избыточным содержанием белка в моче. При нормально протекающей беременности оно не должно превышать 0,3 г/л. 

Протеинурия является одним из основных признаков преэклампсии — распространенного и потенциально серьезного осложнения беременности, а также заболеваний почек. Превышение нормы белка в моче у беременных ассоциировано с такими нарушениями, как задержка роста плода, недостаточность плаценты и даже материнская смертность. 

Именно поэтому регулярная сдача мочи на анализ считается важной мерой профилактики, позволяющей обнаружить протеинурию на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

Допустимая норма белка в моче при беременности

Уровень белка в моче может варьироваться в зависимости от срока беременности. Ниже приведены допустимые нормы для каждого триместра:

Причины повышенного уровня белка в моче при беременности

Протеинурия может быть обусловлена как физиологическими, так и патологическими факторами. В первом случае небольшое количество белка может являться вариантом нормы, особенно на поздних сроках. Это связано с увеличением объема крови и фильтрации в почках. Также белок может появляться после длительного стояния или сидения. К патологическим причинам относятся следующие состояния.

Преэклампсия

Это одно из серьезных осложнений беременности, которое требует немедленной медицинской помощи и проявляется тремя основными симптомами:

• высоким кровяным давлением (артериальная гипертензия);
• протеинурией; 
• отеками, которые могут наблюдаться в разных частях тела. 

Важно как можно раньше диагностировать это состояние и начать лечение, чтобы предотвратить развитие более тяжелых форм заболевания.

Гломерулонефрит

Воспаление почек, которое может развиваться как до, так и в период ожидания ребенка. Заболевание поражает клубочки почек, где происходит очищение крови. Воспаление может приводить к дисфункции почек и, соответственно, к протеинурии.

Воспаление органов мочевыделительной системы

Такие патологии, как цистит или пиелонефрит могут возникать у будущих мам на фоне изменения анатомии мочевыделительной системы и снижения иммунитета. Они часто повышают уровень протеина в моче, поскольку вызывают воспаление в почках (1). 

Сердечная недостаточность

Может вызвать отеки, а также повышение давления на мочевыделительную систему, что часто провоцирует развитие протеинурии. Зачастую развивается у беременных женщин с пороками сердца или другими сердечно-сосудистыми патологиями.

Сахарный диабет

Повышенный уровень глюкозы может повреждать почки, вызывая гломерулосклероз. Это приводит к тому, что через фильтрующие структуры начинают проникать крупные молекулы, включая протеин, что и приводит к протеинурии.

Показания для проверки уровня белка 

Проверить наличие белка в моче стоит при наличии следующих симптомов:

повышение артериального давления. Может быть первым признаком преэклампсии;

• отек конечностей и лица; 
• сильная болезненность в области печени может быть симптомом преэклампсии;
• частое мочеиспускание. Может сопровождаться жжением и болезненными ощущениями; 
• мутная моча с неприятным запахом;
• дискомфорт в поясничной зоне. Чувство дискомфорта в поясничной области может сигнализировать о воспалительном процессе в почках; 
• повышение температуры. Этот симптом может быть признаком инфекции. 

Чем опасен повышенный уровень белка в моче при беременности 

Протеинурия может быть опасна как для беременной, так и для плода. Вот несколько возможных последствий:

• преэклампсия. Это состояние может привести к судорогам, проблемам с сердцем и другим опасным для жизни состояниям; 
• почечная недостаточность. Протеинурия может свидетельствовать о повреждении почек, что в редких случаях приводит к почечной недостаточности;
• отслойка плаценты. Протеинурия нередко связана с отслойкой плаценты, что может привести к преждевременным родам или кровотечению.

Диагностика заболеваний при повышенном уровне белка в моче

Протеинурия может быть сигналом о том, что в организме что-то не так. Чтобы понять, что именно происходит, необходимо пройти диагностику, которая включает в себя несколько этапов:

• анализ мочи. Это первый и самый важный шаг. Врач проверит количество белка в моче, а также наличие других аномалий (кровь, глюкоза, кетоновые тела и лейкоциты);
• измерение артериального давления. Его повышение может быть признаком преэклампсии;
• общий и биохимический анализы крови. Они позволят оценить функцию почек, уровень глюкозы в крови (что важно для исключения диабета) и другие показатели, которые могут быть важны для диагностики.

В зависимости от результатов предыдущих исследований врач может назначить дополнительные процедуры:

• УЗИ почек. Этот метод позволяет оценить размер и структуру почек, а также обнаружить множество патологий;
• биопсия почки. В редких случаях, когда другие исследования не дают четкой картины, может потребоваться биопсия почки для исследования тканей;
• обследование мочевыводящих путей. В случае подозрения на инфекцию мочевыводящих путей могут быть проведены такие исследования, как цистоскопия или урография.

Подозрение на инфекции

Симптомы при подозрении на инфекции мочевыводящих путей включают: 

• частое мочеиспускание;
• жжение при мочеиспускании;
• боль внизу живота;
• кровь в моче;
• лихорадка.

Для диагностики назначают анализ мочи (бактериальный посев) и анализ крови на лейкоциты и СОЭ.

Пиелонефрит (воспаление почек) характеризуется:

• лихорадкой; 
• ознобом;
• болью в пояснице;
• тошнотой;
• рвотой.

 Диагностировать заболевание можно с помощью анализа мочи, УЗИ почек, КТ или МРТ. Если в моче обнаружены лейкоциты и бактерии, это может указывать на инфекцию мочевыводящих путей (цистит) или пиелонефрит (инфекцию почек).

Подозрение на преэклампсию

Повышенное артериальное давление, отеки, белок в моче, головные боли, нарушения зрения могут свидетельствовать о преэклампсии. Важно отметить, что заболевание может протекать бессимптомно, поэтому необходимо регулярно посещать врача и контролировать артериальное давление.

Диагностировать преэклампсию помогут анализ крови и мочи, измерение артериального давления, УЗИ плода.

Подозрение на гипертонию

Если повышенное артериальное давление наблюдается регулярно и появилось до 22 недель беременности, это может быть признаком гипертонической болезни. Также к симптомам относятся головные боли, головокружение, шум в ушах и кровотечения из носа. Для диагностики назначаются измерение артериального давления, анализ крови на холестерин и сахар, ЭКГ.

Подозрение на диабет

Частое мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит, потеря веса и усталость могут быть признаками диабета. Понять так ли это наверняка, можно с помощью анализа крови и мочи на глюкозу.

Профилактика осложнений при повышенном уровне белка в моче 

Это комплексный подход, включающий в себя несколько важных аспектов. Вот список мер, которые помогут снизить риск развития осложнений.

• ​​​​​​​Регулярные медицинские осмотры. Своевременно посещайте вашего гинеколога. Также важно контролировать артериальное давление и сдавать все анализы, назначенные врачом.
• Здоровый образ жизни. Соблюдайте диету: сбалансированное питание с ограничением соли и жирной пищи поможет снизить риск развития преэклампсии. Избегайте чрезмерного набора веса во время беременности. Полезны будущим мамам и умеренные физические нагрузки (с разрешения врача). И конечно же, во избежание риска развития осложнений важно отказаться от курения и алкоголя.
• Минимизация стрессов. Этому способствуют йога, медитация и глубокое дыхание. Также не пренебрегайте общением с близкими людьми, делитесь своими чувствами, не стесняйтесь просить о помощи, если она вам нужна.
• Своевременное лечение. Обращайте внимание на любые изменения в самочувствии и немедленно обращайтесь к гинекологу, если заметите симптомы протеинурии или других осложнений беременности. Следуйте указаниям врача по приему лекарств, изменению образа жизни и другим рекомендациям.

Профилактика осложнений при протеинурии — это совместная работа будущей мамы и медицинских специалистов. Соблюдая их рекомендации, вы можете снизить риск развития осложнений и обеспечить себе и своему ребенку благополучную беременность.

Отзывы гинеколога

Комментирует наш эксперт, Мария Филатова:

«В норме белок в моче не определяется, но, если его обнаруживают, говорят о протеинурии. Вот несколько фактов об этом явлении.

• ​​​​​​​Протеинурия обычно обнаруживается при исследовании мочи с помощью тест-полосок.
• Существует три типа протеинурии: транзиторная (временная), ортостатическая (связанная с положением сидя/стоя или лежа) и постоянная (присутствующая всегда).
• Для определения типа протеинурии необходимы определенные типы анализов мочи. В зависимости от этих результатов могут потребоваться другие исследования, включая анализы крови и иногда — биопсию почки.
• Транзиторная и ортостатическая протеинурия не вызывают длительных проблем со здоровьем и обычно не требуют лечения.
• У некоторых людей с постоянной протеинурией имеются проблемы с почками, что требует лечения».

Что делать при повышенном уровне белка в моче: рекомендации будущей маме 

При обнаружении белка в моче нужно:

• ​​​​​​​вести здоровый образ жизни;
• пройти все исследования, которые назначает врач;
• своевременно начать лечение;
• обращать внимание на любые изменения состояния и, при малейших подозрениях обращаться к гинекологу.

Список источников:

1. Пиелонефрит и беременность / Степанькова Е. А., Сухорукова А. О. 2021.
2. Специфические белки в моче для дифференциальной диагностики типа протеинурии / Вавилова Я. В. 2014.
3. Артериальная гипертензия у беременных / Стыгар Е. А., Сергеенкова А. С. 2019.