Швы после родов: как долго заживают и почему болят

Примерно 70% женщин (1) сталкивается с повреждением промежности при естественных родах из-за разрыва или рассечения. Такие травмы, а также плановое или экстренное кесарево сечение требуют наложения швов. Независимо от того, почему появились швы после родов, важно понимать, как за ними ухаживать, чтобы ускорить восстановление. 

Виды швов после родов 

Швы могут накладываться не только после кесарева сечения, но и при естественных родах. В зависимости от места шва, шовного материала и других признаков они объединяются в несколько групп.

Швы после кесарева сечения

При кесаревом сечении выполняют разрез от кожи живота до матки, чтобы извлечь плод. Швы накладываются на все пересеченные слои с помощью саморассасывающихся нитей, но на коже могут использоваться и обычные нити.

Швы после естественных родов

При естественных родах швы необходимы, если случился внутренний или внешний разрыв или если специально выполнен разрез для увеличения родовых путей  — эпизиотомия. Такие швы накладываются сразу после родов, в зависимости от расположения проводят местное обезболивание.

Швы на промежности

По статистике, почти 70% родов сопровождаются повреждениями разной степени (1), и чаще всего они происходят именно в промежности — зоне между влагалищем и задним проходом.

Иногда для расширения родовых путей выполняют небольшой разрез промежности и задней стенки влагалища — эпизиотомию. По международным рекомендациям, эту процедуру проводят только в экстренных случаях, так как не доказательств того, что разрез предотвращает разрывы (2). Несмотря на это, в некоторых родильных домах разрезы промежности делают при каждых естественных родах без показаний — так называемая «рутинная эпизиотомия».

Швы по типу шовного материала

Выбор между рассасывающимися и нерассасывающимися нитями зависит от конкретной ситуации, места наложения швов и примерного времени заживления раны. 

Сколько по времени заживают швы после родов

Заживление шва не заканчивается, когда сняли обычные нити или отошли рассасывающиеся, поскольку 5–10 дней — недостаточный срок для полного заживления раны. Время восстановления различается у каждой женщины и зависит от индивидуальных факторов, а также от расположения шва, ухода за ними, появления осложнений и т. д. 

Внутренние швы

Внутренние швы накладываются только рассасывающимися нитями, которые не требуют особого ухода и самостоятельно рассасываются через 70–120 суток (3). Этого времени достаточно для полного заживления раны. 

Наружные швы

Для наружных швов применяют как рассасывающиеся нити, так и обычные, которые нужно снимать. Рассасывающийся материал постепенно разрушается и отходит через 7–10 дней после наложения. Но полностью разрыв промежности восстанавливается около 2–4 недель, а разрез (после эпизиотомии) — в течение одного месяца после родов. 

Нерассасывающиеся швы с промежности, кожи живота после кесарева сечения или специальные металлические скобы удаляют через 6−7 дней. У швов после кесарева постепенно уменьшается отечность, болезненность и количество отделяемого. Кожа вокруг становится обычного цвета, но шрам способен оставаться красным еще несколько месяцев, примерно через полгода на месте шва остается тонкая белая полоска. Иногда из-за чрезмерного образования коллагена рубцовая ткань разрастается и выходит за пределы первоначальной раны. Рубец такого типа называют келоидным, он имеет менее эстетичный вид, но не опасен. 

Как долго рассасываются саморассасывающиеся нити

Рассасывающиеся нити изготовлены из биоразлагаемых материалов, то есть со временем естественным образом разрушаются, поэтому повторно посещать врача для снятия швов не нужно.

Такие швы дают временную поддержку ране до тех пор, пока она не заживет настолько, чтобы выдерживать повседневную нагрузку. Внутренние саморассасывающиеся швы исчезают через 70–120 дней, наружные — начинают растворяться примерно через неделю после наложения и постепенно отходят, при этом заживление раны продолжается.

Иногда саморассасывающиеся нити разрушаются быстрее, чем ожидалось: например, при наложении в местах с большей влажностью — как при швах на промежности. Контакт швов с кровью и трение об окружающую ткань увеличивает скорость разрушения нитей. Обычно это не опасно, но рекомендуется содержать швы в чистоте и сухости.

Почему болят швы после родов

Любые швы будут доставлять дискомфорт. Обычно боль сохраняется около двух недель после родов. Некоторые женщины испытывают ее дольше, так как восстановление зависит от многих факторов, в том числе и от размеров шва.

При швах на промежности острее всего боль ощущается при ходьбе, попытке сесть, а также при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Это связано с давлением на зону шва, а также контактом повреждения с мочой, кровью или потом. При кесаревом сечении боль постепенно уменьшается к 5−7 дню. Но небольшая болезненность в зоне разреза иногда беспокоит до 1,5 месяца. 

Важно отметить, что боль должна становиться менее интенсивной с течением времени. Поэтому чрезмерной дискомфорт или его резкое усиление могут говорить об осложнениях. Срочно обратитесь за медицинской помощью при следующих симптомах: 

• кожа вокруг шва горячая, красная и опухшая;
• появляются выделения с неприятным запахом или неестественного вида;
• боль в зоне шва стала очень сильной, не умешьнается в течение часа или не снимается обезболивающим;
• живот после кесарева сечения в течение суток резко увеличился в размере;
• температура тела выше 38 °C.
• обильное кровотечение или выделение крупных сгустков крови;
• появилась сильная ноющая боль внизу живота совместно с тошнотой, слабостью, головокружением.

Чем обрабатывать швы после родов 

При выписке из родильного дома женщина обычно получает рекомендации по обработке швов, а также по физической активности и образу жизни в ближайшие месяцы после родов. Но главное правило при уходе за швами — сохранять их чистыми и сухими.

Швы после кесарева сечения обрабатывают ежедневно. Также запомните еще несколько простых правил ухода:

• удалите загрязнения с области шва раствором местного антисептика;
• нанесите на швы антисептический раствор на основе йода;
• наложите чистую повязку для защиты от травмирования области шва.

Швы на промежности также обрабатывают ежедневно. После душа просушите швы полотенцем промакивающими движениями и нанесите на швы раствор местного антисептика.

Отзывы и советы врача

Можно ли родить самостоятельно, имея рубец на матке после кесарева сечения, узнали у Татьяны Сковородиной — врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук.

«Естественные роды проходят успешно у 70−80% женщин с рубцом на матке, в остальных случаях кесарево сечение проводится либо планово, либо экстренно, если роды пошли не по плану. Для каждой женщины с одним рубцом на матке врач тщательно взвешивает все факторы риска, показания и противопоказания, а также желание женщины.

Естественные роды возможны, когда:

• у плода головное предлежание;
• его вес не более 3 600 граммов;
• послеоперационный период после предыдущего кесарева сечения протекал без осложнений;
• у женщины нет избыточного веса (индекс массы тела меньше 29);
• по УЗИ рубец на матке не истончен и способен выдержать нагрузку при родах, а риск того, что он разорвется — низкий;
• плацента прикреплена не в области рубца.

Но некоторые обстоятельства запрещают естественные роды с рубцом на матке:

• продольный разрез на матке при предыдущем кесаревом сечении;
• разрыв матки в предыдущих родах;
• плацента расположена в области рубца.

При наличии двух и больше рубцов на матке естественные роды также противопоказаны — риск для здоровья женщины неоправданно высок. Если женщина с рубцом на матке думает о естественных родах, важно уделить внимание выбору роддома и врача. Например, акушер-гинеколог должен иметь опыт ведения таких родов и положительные отзывы от пациенток с рубцом. 

В родильном доме должна быть возможность провести кесарево сечение в экстренном порядке — то есть не позже чем через 15 минут после принятия решения о необходимости операции. Также лучше выбрать учреждение с взрослой и детской реанимацией. Доверяйте своему врачу и помните, что здоровье мамы и ребенка — его приоритет».

Памятка для женщин со швами после родов

Перечисленные правила ухода за швами помогут безопасно восстановиться после родов.

Уход за швами

• После кесарева сечения первые несколько дней полезно носить бандаж. Он снизит давление на швы и не даст поврежденным тканям изменить свое положение. 
• Поддерживайте швы чистыми и по возможности сухими. После посещения туалета омывайте швы на промежности теплой водой и обсушите их промакивающими движениями.
• По возможности лежите без нижнего белья примерно 10 минут несколько раз в день. Воздушные ванны помогают заживлению швов. 
• Избегайте сидения на попе 14–21 день после наложения швов, чтобы не повышать их натяжение. Найдите другие удобные позы: полусидя, полулежа, сидя на мягком кольце. 
• Отдавайте предпочтение гигиеническим прокладкам, не пользуйтесь тампонами или менструальной чаше, пока шов не заживет. 
• Регулярно меняйте гигиеническую прокладку, следите чтобы она не натирала швы.

Облегчение боли

• Допускается прием обезболивающих препаратов. Эти действующие вещества безопасны для ребенка на грудном вскармливании.
• Прикладывание на шов кубиков льда, завернутых в полотенце, снижает боль. Обязательно помещайте слой ткани между швом и льдом, не прикладывайте его непосредственно к коже.
• Снизить дискомфорт и жжение при мочеиспускании позволит обливание промежности теплой водой, например из бутылки или пульверизатора.
• Давление на швы и боль меньше, если при мочеиспускании не садиться на унитаз, а присесть над ним. 
• При опорожнении кишечника облегчить боль и давления на швы позволит легкое надавливание на них через чистый ватный диск.

Диета и активность

• Не поднимайте ничего тяжелее ребенка, пока не разрешит гинеколог.
• В случае кесарева важно начать двигаться как можно скорее. Избегайте чрезмерной нагрузки и давления на область живота.
• Употребляйте около 30 г клетчатки в сутки и пейте больше жидкости для профилактики запоров. Посоветуйтесь с гинекологом о приеме слабительных на время заживления швов.
• Не занимайтесь сексом 6−8 недель: примерно через это время важно посетить гинеколога. Врач оценит, как идет восстановление после родов, и при необходимости порекомендует повременить с близостью немного дольше.
• Упражнения Кегеля ускоряют восстановление мышц тазового дна после родов, предотвращают или снижают выраженность недержания мочи, дискомфорта во время секса. После кесарева сечения их начинают не раньше, чем через 1,5 месяца, после эпизиотомии — через 2 недели.
• Избегайте встреч с близкими, если у них есть острые симптомы инфекции, чтобы защитить себя и новорожденного. До заживления шва особенно опасен контакт со стрептококком группы А: например, он вызывает ангину — эта инфекция способна поражать раны.

Список источников:

1. Christine Kettle, Therese Dowswell, Khaled MK Ismail / Absorbable sutures for repair of episiotomy
2. Hong Jiang / Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth
3. Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). Клинические рекомендации.
4. Episiotomy and perineal tears.
5. Caring for your perineum after giving birth.