На 13-й неделе завершается первый триместр — один из самых важных этапов формирования плода. В этот период начинается активный рост эмбриона и плацентарного комплекса. Риск выкидыша значительно снижается, а плацента полностью берет на себя гормональную поддержку беременности. Об особенностях течения беременности на этом сроке рассказываем вместе с Анной Райковой, акушером-гинекологом родильного дома им. Ф. И. Иноземцева.

Симптомы беременности на 13-й неделе

На этом сроке за счет стабилизации гормонального фона будущие мамы часто замечают улучшение самочувствия: проходят вялость, сонливость, постепенно уменьшаются явления раннего токсикоза, реже возникают головные боли и головокружения. Этот период может сопровождаться незначительными тянущими ощущениями внизу живота и в пояснице, которые связаны с растяжением маточных связок и ростом матки.

Учащенное мочеиспускание постепенно нормализуется — матка поднимается из малого таза и перестает давить на мочевой пузырь. Снижение раздражительности и плаксивости объясняется нормализацией уровня эстрогенов и прогестерона. Повышенное газообразование и изжога возникают из-за расслабляющего действия прогестерона на гладкую мускулатуру кишечника и пищеводного сфинктера. Небольшая прибавка массы тела (обычно 1−2 кг от исходной) и заметное набухание молочных желез сохраняются.

Тревожные признаки, при которых нужно немедленно обратиться к врачу:

• частые схваткообразные боли внизу живота;
• кровянистые выделения любого объема (от мажущих до обильных);
• водянистые выделения;
• резкая головная боль с повышением артериального давления;
• лихорадка выше 38,0°C;
• дизурические расстройства (резь, боль при мочеиспускании).

Несколько полезных советов:

• Начните вести дневник самочувствия.
• Запишите дату первого шевеления плода — хотя на 13-й неделе вы его еще не чувствуете, многие мамы заносят в календарь начало второго триместра.
• Если вас беспокоят запоры, добавьте в рацион больше жидкости, чернослив, курагу, свеклу и цельнозерновой хлеб, минеральную воду с солями магния. При отсутствии эффективности проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Если сохраняется тошнота — ешьте часто и маленькими порциями, носите с собой несладкое печенье (галеты), сушки или сухарики.

Как выглядит живот на 13-й неделе беременности

На 13-й неделе живот начинает едва заметно округляться, что особенно заметно в нижней части. Для окружающих эти изменения обычно незаметны, но сама женщина уже обращает на них внимание.

Дно матки располагается примерно на 13 см выше лонного сочленения (чуть выше лобковой кости). Кожа на животе обычно не растянута, вертикальная темная полоса (linea nigra) появляется редко, но у некоторых женщин уже заметна пигментация по белой линии живота.

На форму живота влияют: конституция женщины и тонус мышц брюшной стенки, количество предыдущих беременностей (при повторных беременностях живот заметен раньше), количество плодов. Высоту стояния дна матки (ВДМ) начинают регулярно измерять с 20-й недели, на 13-й неделе врач может пальпировать матку через переднюю брюшную стенку, но в рутинную гравидограмму этот параметр пока не вносят.

Что происходит с ребенком и организмом женщины на 13-й неделе беременности

На 13-й неделе плод весит около 15−25 г, а его длина достигает 7−8 см (размер крупного персика или лимона). К этому сроку полностью сформированы все органы и системы, и начинается период активного роста.

У будущего ребенка начинают формироваться зачатки молочных зубов, костная ткань замещает хрящевую, формируются ребра. Головной мозг активно растет, развивается гипофиз. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Плод совершает дыхательные движения (тренирует диафрагму и грудные мышцы), глотает околоплодные воды, различая их вкус. Половые органы уже дифференцированы, но их окончательное формирование произойдет к 20-й неделе. На УЗИ в этом сроке пол определяют с вероятностью не более 60%.

Организм мамы также продолжает перестраиваться. Плацента полностью сформирована и теперь вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность. Объем циркулирующей крови начинает постепенно увеличиваться. Матка выходит за пределы малого таза, что снижает давление на мочевой пузырь и прямую кишку. Уровень ХГЧ начинает медленно снижаться — это нормальный процесс для перехода ко второму триместру.

Что покажет тест и УЗИ на 13-й неделе беременности

Домашний тест на беременность на этом сроке все еще будет положительным, так как ХГЧ сохраняется в моче. Однако его уровень уже не растет, а постепенно снижается, поэтому вторая полоска может быть чуть бледнее, чем на 7−8-й неделе. Тест уже не несет новой диагностической информации.

УЗИ на 13-й неделе — это ключевое исследование первого пренатального скрининга, который проводится в сроки 11,0−13,6 недель и состоит из 2-х этапов: ультразвукового и биохимического.

На УЗИ определяют:

• копчико-теменной размер (КТР) плода (норма для 13 недель — 65−75 мм);
• частоту сердечных сокращений (150−175 уд/мин);
• толщину воротникового пространства (ТВП) — важнейший маркер хромосомных аномалий;
• анатомию плода (головной мозг, желудок, мочевой пузырь, конечности);
• состояние и локализацию плаценты (обычно по задней или передней стенке матки);
• количество околоплодных вод.

Биохимический этап проводится вместе с УЗИ. В крови будущей мамы определяют специфические белки, после чего рассчитываются возможные риски хромосомных аномалий и осложнений беременности, таких как преждевременные роды, задержка развития плода, преэклампсия. В случае выявления повышенных рисков врач назначит профилактическое лечение, при необходимости дополнительные исследования, консультации специалистов.

Вопросы и ответы

На вопросы, связанные с течением 13-й недели беременности, отвечает врач—акушер-гинеколог Анна Райкова.

Можно ли проходить МРТ на 13 неделе беременности?

Да, в целом это допустимо. МРТ не использует ионизирующее излучение, поэтому считается безопасным методом для плода. Однако клинические рекомендации Минздрава России «Ведение беременности» рекомендуют проводить МРТ только при наличии строгих медицинских показаний (например, подозрение на объемное образование у матери или порок развития плода, не визуализируемый на УЗИ).

В первом триместре (до 13 недель) от МРТ стараются воздержаться из-за потенциального риска нагрева тканей и воздействия магнитного поля на активно делящиеся клетки. С 13-й недели процесс образования органов и систем органов из эмбриональных зачатков в основном завершен, поэтому при необходимости исследование проводят, но только по назначению врача. Контрастные вещества (гадолиний) при беременности противопоказаны.

Из-за чего может возникать диарея на 13 неделе беременности?

Диарея на 13-й неделе может быть вызвана несколькими причинами, хотя не все они связаны с беременностью. По данным клинических рекомендаций, к физиологическим факторам относят:

• гормональные изменения: прогестерон и релаксин влияют на моторику кишечника, иногда ускоряя ее.
• погрешности в диете: изменение вкусовых предпочтений и употребление непривычной пищи.

Если диарея длится более 24−48 часов, стул водянистый более 5 раз в сутки, есть примесь крови или слизи, поднялась температура выше 38,0°C, появились схваткообразные боли, необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение (особенно антидиарейными препаратами без рецепта) может быть опасным.

Допустимы ли кровянистые выделения на 13-й неделе беременности?

Категорически нет. На 13-й неделе любые кровянистые выделения — от мажущих коричневых до обильных алых — являются тревожным признаком. В отличие от имплантационного кровотечения на 3−4-й неделе, на 13-й неделе вариантов нормы практически не существует.

Возможные причины:

• угроза позднего выкидыша или начавшийся выкидыш (наиболее частая причина — истмико-цервикальная недостаточность или инфекция);
• отслойка плаценты (даже небольшой ее участок);
• предлежание плаценты (если плацента перекрывает внутренний зев);
• повреждение шейки матки (эрозия, полип, половой контакт).

Если кровянистые выделения сопровождаются болями внизу живота, пояснице, повышением тонуса матки — вызывайте скорую помощь немедленно. Даже при скудных, безболезненных выделениях необходимо в тот же день посетить врача и сделать УЗИ. Ждать, что проблема решится сама собой опасно для жизни плода и здоровья матери.