СДВГ у девочек: почему диагноз ставят позже и как это влияет на их жизнь

Упоминание СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) обычно вызывает в памяти мальчика-школьника: он ерзает, перебивает педагога, то и дело оказывается в переделках. Такой стереотип оборачивается тем, что множество девочек с тем же расстройством долгие годы остаются без поддержки, а позже сталкиваются с тяжелыми последствиями для психики и тела.

Невидимая проблема: свыше 50% женщин не догадываются о своем диагнозе

Статистика обращений детей с СДВГ к специалистам показывает разрыв: на одну девочку приходится 10-16 мальчиков. У взрослых пропорции выравниваются — один мужчина на одну женщину. Причин две: диагностика в детстве опирается в основном на заметные внешние признаки, а симптоматика у полов различается.

Мальчикам чаще свойственны гиперактивность и импульсивность: эти проявления «мешают» другим, поэтому взрослые быстрее начинают реагировать. У девочек невнимательный тип СДВГ встречается чаще, и его ключевая черта — эмоциональная дисрегуляция.

Такие симптомы проявляются как рассеянность, склонность к мечтам, тревога, низкая самооценка, перфекционизм и слабые оценки. Девочка с СДВГ не обязательно «ураган». Нередко это молчаливая фантазерка, глядящая в окно на занятии. Дисциплину она не срывает, однако внутренний хаос из множества мыслей и чувств упорядочить не может.

Разрыв между мальчиками и девочками в доступе к лечению и помощи при СДВГ порой превышает 10 лет. Есть и более тревожный показатель: 50-75% женщин так и не узнают о своем диагнозе.

Если девочка с СДВГ не получает помощи, в будущем это оборачивается тяжелыми последствиями для здоровья, личной сферы и социальной жизни.

Проявления СДВГ у девочек до школы

При СДВГ мозг направляет вегетативной нервной системе неточные либо чрезмерные сигналы, из-за чего регуляция организма сбивается. В раннем возрасте у ребенка с подозрением на синдром это может выглядеть как обгрызание ногтей, тики и проблемы со сном.

В дошкольном периоде синдрому также свойственны:

• эмоциональные перепады,
• слезливость,
• быстрая усталость,
• сложности с переключением внимания,
• несобранность,
• забывчивость,
• неловкость в моторике,
• проблемы в общении со сверстниками,
• склонность к конфликтам.

Ситуацию может ухудшать гендерные ожидания взрослых: «Ты же девочка!», «Девочки так себя не ведут!». Такие фразы вредят всем, но для девочек с СДВГ завышенные социальные требования становятся почвой для стыда и устойчивого негативного взгляда на себя в будущем — вплоть до установки «Со мной что-то не так».

Как поддержать девочку с подозрением на СДВГ на этом этапе

Нужна консультация нейропсихолога, клинического психолога, детского психиатра. Родителям важно:

• выстроить поддерживающую и развивающую среду, где ребенок может дружить;
• свести к минимуму упреки за неудачи;
• ослабить давление гендерных стереотипов;
• поддерживать в конфликтах с ровесниками.

Полезны и любые занятия — спорт, танцы, музыка, рукоделие, — которые тренируют исполнительные функции. Именно они при СДВГ страдают сильнее всего.

Признаки СДВГ у школьниц и подростков

В школе девочка с СДВГ нередко сталкивается с тревогой, заниженной самооценкой, расстройством пищевого поведения и сложностями в контактах с ровесниками. Она чаще других может становиться объектом неприязни и травли со стороны одноклассников. Все это усиливает стыд и внутреннюю уязвимость.

У подростка с СДВГ на первый план выходят проблемы с дружбой, усиливаются ощущение отвергнутости и социальная изоляция. Успеваемость и общение с учителями страдают заметно чаще, чем у одноклассниц. На этом фоне падает вера в свои учебные способности, возникает растерянность и беспомощность перед будущим.

Одно из самых крупных и авторитетных исследований девочек с СДВГ провел профессор психологии Калифорнийского университета в Беркли Стивен Хиншоу. Его данные показывают: к подростковому возрасту около 23% девочек с СДВГ сталкивались как минимум с одним видом жестокого обращения — физическим, сексуальным или эмоциональным насилием. Это вдвое превышает показатель группы без СДВГ.

К 20 годам серьезную попытку самоубийства совершали примерно 23% девочек с комбинированным типом СДВГ и 8% с невнимательным типом. Высока и доля умеренного и тяжелого несуицидального самоповреждения — от 30% до 50% среди всех девочек с СДВГ. Продолжением становится расстройство пищевого поведения (нервная булимия, нервная анорексия, компульсивное переедание): желание похудеть и строгие диеты оказываются попыткой улучшить свое состояние.

«Как строить отношения, когда по внутреннему ощущению ты по всем фронтам не очень? Когда не справляешься с учебой, сталкиваешься с критикой и буллингом, накрывают эмоции, чувствуешь себя недостаточно хорошей, но очень хочешь любви?» Подобные мысли приводят к тому, что девушки с СДВГ раньше вступают в сексуальные отношения — добровольно или под давлением, — пытаясь таким образом компенсировать низкую самооценку.

«Он предложил, а я и не думала, что можно отказаться. Так я хоть кому-то нужна. Зато у меня вот сколько парней». Исследования показывают: к 25 годам у 43% девушек с СДВГ была одна или несколько незапланированных беременностей, тогда как среди девушек без СДВГ этот показатель составляет 10%.

Феномен «маскировки» при СДВГ: что это такое

Несмотря на все трудности, девочки и девушки с СДВГ нередко виртуозно осваивают маскировку или компенсацию. Чтобы выглядеть «нормальными», они расходуют огромные запасы ментальной энергии. Адаптивные стратегии маскинга включают:

• перфекционизм,
• повторные проверки,
• гиперконтроль,
• чрезмерные старания и повышенная активность,
• стремление угодить,
• маскировка собственных чувств.

С одной стороны, компенсация дает девочкам с СДВГ возможность сохранять сосредоточенность, удерживать внимание, прятать дистресс, избегать ошибок, добиваться социального принятия и статуса. С другой — такие адаптивные механизмы ведут к недооценке главных проблем. Как результат, девочки с СДВГ не доходят до врачей и остаются без нужной помощи.

Наряду с адаптивными пациентки с синдромом используют и неадаптивные стратегии маскировки. Среди них:

• социальная изоляция,
• отказ искать помощь,
• прокрастинация,
• зависимость от соцсетей и компьютерных игр,
• химические зависимости,
• участие в бандах,
• сексуализированные практики,
• самоповреждение,
• жесткие диеты и иные виды расстройства пищевого поведения.

С чем сталкиваются взрослые женщины с СДВГ

До взрослого возраста с относительно небольшими потерями чаще доходят девочки с СДВГ из благополучных семей, где родители поддерживают и есть достаточный доход. В менее благоприятных условиях картина может оказаться куда печальнее.

Женщины с СДВГ уязвимее мужчин с тем же заболеванием: они страдают по большему числу параметров. У таких пациенток чаще встречаются:

• аффективные проявления (тревожность, депрессия, эмоциональная дисрегуляция, нарушения сна);
• соматические проявления (синдром хронической усталости, недифференцированные боли, фибромиалгия).

У женщин с СДВГ выше склонность к химической зависимости. Статистика говорит: психоактивные вещества употребляли 30% из них и лишь 2,79% остальных женщин.

Отношения с партнером

Женщины с СДВГ чаще сталкиваются с насилием со стороны интимного партнера. Брак и собственная семья нередко ухудшают их состояние. Причины — ощущение уязвимости, низкая самооценка, ожидания общества и партнера, а также перфекционизм как защитный механизм. В итоге женщина погружается в крайнюю самокритику.

Вынашивание и роды

У женщины с СДВГ беременность и роды часто запускают серьезное ухудшение состояния. Этому способствуют:

• Гормональная перестройка. Уровень эстрогена и прогестерона в женском организме сильно меняется во время беременности и особенно после родов. Эстроген прямо влияет на дофаминовую систему — ту, что у женщин с СДВГ и без того работает нестабильно. Резкое падение гормонов после родов бьет по регуляции внимания, настроения и энергии.
• Прекращение или невозможность лечения. Многие женщины вынуждены отказаться от медикаментов против СДВГ на время беременности и кормления. Привычные компенсаторные механизмы исчезают именно тогда, когда нагрузка достигает максимума.
• Новые требования среды. С появлением младенца предсказуемость и структура исчезают. Из-за прерывистого сна и множества мелких задач у женщины с СДВГ обрушивается способность планировать, удерживать внимание и доводить начатое до конца.
• Рост психоэмоциональной нагрузки. Усиливаются тревога («Я справлюсь?», «Не наврежу ли я ребенку?»), вина, самокритика и стыд — а они и так частые спутницы женщины с СДВГ.
• Социальное давление. Ожидания, что мать должна быть организованной, спокойной, «идеальной», жестко конфликтуют с реальными возможностями при СДВГ. Это порождает ощущение катастрофы и некомпетентности.

Ухудшение психического состояния проявляется так:

• резкая потеря концентрации, когда забываются простейшие дела (кормление, лекарства, бытовые задачи);
• дезорганизация быта;
• эмоциональные срывы (раздражительность, вспышки гнева, слезы);
• мучительное ощущение «я плохая мать»;
• повышенный риск послеродовой депрессии и тревожных расстройств.

Порой состояние откатывается к более тяжелым формам СДВГ, и женщина теряет навыки саморегуляции, которые раньше удавалось хоть как-то выстроить. Для женщины с СДВГ беременность и роды часто становятся не началом новой жизни, а точкой, где компенсаторные механизмы ломаются. В этом нет ее вины: совпадают гормональные, социальные и бытовые факторы, усиливающие уже существующую уязвимость.

Как поддержать себя: практические шаги

1. Снизить уровень хаоса

Ежедневные простые чек-листы, напоминания в телефоне, «корзины для всего» вместо безупречной уборки.

2. Двигаться маленькими шагами

Не нужно браться за все сразу. К примеру, сегодня достаточно просто погулять и приготовить что-то несложное.

3. Распределить нагрузку

Обращаться за поддержкой к партнеру, близким, подругам. Передавать другим даже те дела, которые кажутся «стыдными».

4. Защищать свой сон

Спать вместе с ребенком или договориться о «дежурствах»: без этого саморегуляция разрушается.

5. Говорить откровенно

Рассказывать близким, врачу, психологу о том, что вам трудно. Это не слабость, а забота о себе и малыше.

6. Подключить специалистов

Терапия, группы поддержки, наблюдение у врача — особенно при тревоге или депрессии.

Почему раннее выявление диагноза имеет значение

До сих пор вокруг СДВГ ходит много мифов. Заблуждения встречаются даже в медицинской среде. Синдром могут перепутать с пограничным расстройством личности или не придать ему должного значения.

Когда женщина осознает свое состояние и принимает синдром, она может качественнее заботиться о физическом и ментальном здоровье, получить квалифицированную врачебную помощь, выбрать подходящую профессиональную среду и выстроить более поддерживающие отношения с партнером и близкими.