Дорогие пользователи! С 15 декабря Форум Дети закрыт для общения. Выражаем благодарность всем нашим пользователям, принимавшим участие в дискуссиях и горячих спорах. Редакция сосредоточится на выпуске увлекательных статей и новостей, которые вы сможете обсудить в комментариях. Не пропустите!
пилоростеноз
ПОМОГИТЕ! Расскажите кому ставили диагноз пилоростеноз. Как решали ситуацию, какие прогнозы, как ребенок себя чувствует....
Тема закрытаТема скрыта
Чаще обусловлен рубцовым сужением двенадцатиперстной кишки (Двенадцатиперстная кишка) язвенной природы сразу ниже привратника, а также сужением антрального отдела желудка (Желудок) язвенного или опухолевого происхождения. Истинный пилорический стеноз локализуется в пилорическом канале и бывает вызван обычно рубцующейся язвой.
В патогенезе П. определяющую роль играет постепенно развивающееся затруднение эвакуации содержимого из желудка, который со временем теряет сократительную способность, увеличивается в размерах и превращается в атоничный мешок. Большая потеря жидкости при рвоте приводит к выраженным нарушениям водно-электролитного обмена.
В клинической картине основными являются жалобы на ощущение переполнения в эпигастрии, отрыжку, рвоту пищей, а также похудание и нарушение общего состояния. Эти жалобы могут возникнуть на фоне язвенной болезни, клинические проявления которой (болевой синдром, сезонность обострении) изменяют свой привычный характер. Возникновение перечисленных жалоб без предшествующих симптомов диспептических расстройств заставляет заподозрить опухолевую природу пилоростеноза.
В динамике развития П. различают
При осмотре больного обращает на себя внимание более или менее выраженное похудание, отмечаются симптомы обезвоживания (сухой язык, снижение тургора кожи), а при опухолевой природе П. — признаки раковой интоксикации. Осмотр живота у исхудавшего больного иногда позволяет различить контуры резко растянутого желудка и даже заметную через переднюю брюшную стенку проходящую перистальтическую волну. При стенозирующем раке антрального отдела желудка можно пропальпировать опухоль. Зондирование желудка позволяет подтвердить нарушение его опорожнения. В выраженных случаях П. по толстому зонду натощак откачивается значительное количество желудочного содержимого. С помощью рентгенологического исследования выявляются расширение желудка различной степени, нарушение перистальтики и задержка эвакуации содержимого (более 24 ч), наиболее выраженная в III стадии. Диагноз основного заболевания (язвенная болезнь, рак желудка и др.) уточняют при гастроскопии (Гастроскопия) с биопсией. Лабораторные исследования позволяют установить степень нарушения гомеостаза (гипопротеинемия, гипокалиемия, алкалоз).
Лечение хирургическое. При выраженных нарушениях опорожнения желудка и тяжелых водно-электролитных нарушениях лечебные мероприятия проводят в неотложном порядке, и они носят характер предоперационной подготовки. Выбор метода операции определяется видом патологии, приведшей к П. При язвенной болезни, осложненной П., больным с невысокой степенью операционного риска при декомпенсации моторики желудка показана дистальная резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомисй. Больным пожилого возраста с высокой степенью операционного риска и при компенсированной моторике желудка показано органосохраняющее оперативное вмешательство (ваготомия с дренирующей операцией). При стенозирующем раке антрального отдела желудка проводят субтотальную резекцию желудка или паллиативную операцию — гастроеюностомию.
Пило
Основной клинический симптом — рвота, возникающая на 2—4-й неделе жизни. Иногда ей предшествуют срыгивания. Постепенно рвота становится более редкой, но обильной, приобретает характер рвоты фонтаном, по объему рвотные массы превышают количество принятой пищи, имеют кислый, застойный запах. Типичным признаком является усиленная, видимая на глаз перистальтика желудка в виде песочных часов (рис. 1), которую можно вызвать легким поглаживанием эпигастральной области.
При нормальной функции кардиального отдела желудка заболевание протекает остро, с выраженными нарушениями гомеостаза, нередко отмечается потеря за короткий срок до 15—20% массы тела. Характерны вялость, адинамия, серая окраска кожи с выраженной мраморностью, тахикардия. Тяжелое течение П. может сопровождаться геморрагическим синдромом с желудочным кровотечением. Обнаруживаются катарально-геморрагический эзофагит и антрум-гастрит. При недостаточности кардиального отдела желудка и рефлюкс-эзофагите симптомы нарастают медленнее, отмечаются частые срыгивания, рвота фонтаном наблюдается реже, нарушения кислотно-основного состояния менее выражены.
Диагноз ставят на основании клинической картины и данных пальпации привратника (справа, у наружного края прямой мышцы живота). Наиболее распространенным дополнительным методом служит рентгеноконтрастно
Радикальным методом лечения является пилоромиотомия по Фреде — Рамштедту, заключающаяся в продольном рассечении мышечной оболочки привратника и восстановлении его проходимости.
Прогноз после оперативного лечения благоприятный.
Библи
Рис. 2б). Рентгенограмма желудка ребенка с пилоростенозом (прямая проекция) через 12 часов после приема бариевой взвеси: отмечается задержка эвакуации содержимого желудка.
Рис. 2б). Рентгенограмма желудка ребенка с пилоростенозом (прямая проекция) через 12 часов после приема бариевой взвеси: отмечается задержка эвакуации содержимого желудка.
Рис. 2а). Рентгенограмма желудка ребенка с пилоростенозом (прямая проекция) через 30 мин после приема бариевой взвеси: отмечается задержка эвакуации содержимого желудка.
Рис. 2а). Рентгеногра
Рис. 1. Ребенок с пилоростенозом: выбухание в эпигастральной области в виде песочных часов.
Рис. 1. Ребенок с пилоростенозом: выбухание в эпигастральной области в виде песочных часов.
II Пилоростено́
сужение привратника желудка, затрудняющее его опорожнение, например в результате рубцевания язвы желудка.
Пилоростено́з врождённый (р. congenita; син. П. гипертрофический) — П., обусловленный аномалией развития желудка в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушения иннервации мышц привратника; проявляется нарушением проходимости его отверстия в первые 12—14 дней жизни ребенка.
Признаки пилоростеноза
* Рвот
* Запоры и плохая прибавка массы тела (при отсутствии или запаздывании диагностических и лечебных мероприятий)
* Вздутие живота, особенно после кормления
* Обезвоживани
* Видимая перистальтика кишечника.
Обследование при пилоростенозе
* Ана
* УЗИ
* эндоскопия или рентгенография (пассаж с барием)
Лечение пилоростеноза
Лечение оперативное (операция Фреде —Рамштедта) — рассечение циркулярной мускулатуры привратника после предоперацио
Чаще обусловлен рубцовым сужением двенадцатиперстной кишки (Двенадцатиперстная кишка) язвенной природы сразу ниже привратника, а также сужением антрального отдела желудка (Желудок) язвенного или опухолевого происхождения. Истинный пилорический стеноз локализуется в пилорическом канале и бывает вызван обычно рубцующейся язвой.
В патогенезе П. определяющую роль играет постепенно развивающееся затруднение эвакуации содержимого из желудка, который со временем теряет сократительную способность, увеличивается в размерах и превращается в атоничный мешок. Большая потеря жидкости при рвоте приводит к выраженным нарушениям водно-электролитного обмена.
В клинической картине основными являются жалобы на ощущение переполнения в эпигастрии, отрыжку, рвоту пищей, а также похудание и нарушение общего состояния. Эти жалобы могут возникнуть на фоне язвенной болезни, клинические проявления которой (болевой синдром, сезонность обострении) изменяют свой привычный характер. Возникновение перечисленных жалоб без предшествующих симптомов диспептических расстройств заставляет заподозрить опухолевую природу пилоростеноза.
В динамике развития П. различают
При осмотре больного обращает на себя внимание более или менее выраженное похудание, отмечаются симптомы обезвоживания (сухой язык, снижение тургора кожи), а при опухолевой природе П. — признаки раковой интоксикации. Осмотр живота у исхудавшего больного иногда позволяет различить контуры резко растянутого желудка и даже заметную через переднюю брюшную стенку проходящую перистальтическую волну. При стенозирующем раке антрального отдела желудка можно пропальпировать опухоль. Зондирование желудка позволяет подтвердить нарушение его опорожнения. В выраженных случаях П. по толстому зонду натощак откачивается значительное количество желудочного содержимого. С помощью рентгенологического исследования выявляются расширение желудка различной степени, нарушение перистальтики и задержка эвакуации содержимого (более 24 ч), наиболее выраженная в III стадии. Диагноз основного заболевания (язвенная болезнь, рак желудка и др.) уточняют при гастроскопии (Гастроскопия) с биопсией. Лабораторные исследования позволяют установить степень нарушения гомеостаза (гипопротеинемия, гипокалиемия, алкалоз).
Лечение хирургическое. При выраженных нарушениях опорожнения желудка и тяжелых водно-электролитных нарушениях лечебные мероприятия проводят в неотложном порядке, и они носят характер предоперационной подготовки. Выбор метода операции определяется видом патологии, приведшей к П. При язвенной болезни, осложненной П., больным с невысокой степенью операционного риска при декомпенсации моторики желудка показана дистальная резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомисй. Больным пожилого возраста с высокой степенью операционного риска и при компенсированной моторике желудка показано органосохраняющее оперативное вмешательство (ваготомия с дренирующей операцией). При стенозирующем раке антрального отдела желудка проводят субтотальную резекцию желудка или паллиативную операцию — гастроеюностомию.
Пило
Основной клинический симптом — рвота, возникающая на 2—4-й неделе жизни. Иногда ей предшествуют срыгивания. Постепенно рвота становится более редкой, но обильной, приобретает характер рвоты фонтаном, по объему рвотные массы превышают количество принятой пищи, имеют кислый, застойный запах. Типичным признаком является усиленная, видимая на глаз перистальтика желудка в виде песочных часов (рис. 1), которую можно вызвать легким поглаживанием эпигастральной области.
При нормальной функции кардиального отдела желудка заболевание протекает остро, с выраженными нарушениями гомеостаза, нередко отмечается потеря за короткий срок до 15—20% массы тела. Характерны вялость, адинамия, серая окраска кожи с выраженной мраморностью, тахикардия. Тяжелое течение П. может сопровождаться геморрагическим синдромом с желудочным кровотечением. Обнаруживаются катарально-геморрагический эзофагит и антрум-гастрит. При недостаточности кардиального отдела желудка и рефлюкс-эзофагите симптомы нарастают медленнее, отмечаются частые срыгивания, рвота фонтаном наблюдается реже, нарушения кислотно-основного состояния менее выражены.
Диагноз ставят на основании клинической картины и данных пальпации привратника (справа, у наружного края прямой мышцы живота). Наиболее распространенным дополнительным методом служит рентгеноконтрастно
Радикальным методом лечения является пилоромиотомия по Фреде — Рамштедту, заключающаяся в продольном рассечении мышечной оболочки привратника и восстановлении его проходимости.
Прогноз после оперативного лечения благоприятный.
Библи
Рис. 2б). Рентгенограмма желудка ребенка с пилоростенозом (прямая проекция) через 12 часов после приема бариевой взвеси: отмечается задержка эвакуации содержимого желудка.
Рис. 2б). Рентгенограмма желудка ребенка с пилоростенозом (прямая проекция) через 12 часов после приема бариевой взвеси: отмечается задержка эвакуации содержимого желудка.
Рис. 2а). Рентгенограмма желудка ребенка с пилоростенозом (прямая проекция) через 30 мин после приема бариевой взвеси: отмечается задержка эвакуации содержимого желудка.
Рис. 2а). Рентгеногра
Рис. 1. Ребенок с пилоростенозом: выбухание в эпигастральной области в виде песочных часов.
Рис. 1. Ребенок с пилоростенозом: выбухание в эпигастральной области в виде песочных часов.
II Пилоростено́
сужение привратника желудка, затрудняющее его опорожнение, например в результате рубцевания язвы желудка.
Пилоростено́з врождённый (р. congenita; син. П. гипертрофический) — П., обусловленный аномалией развития желудка в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушения иннервации мышц привратника; проявляется нарушением проходимости его отверстия в первые 12—14 дней жизни ребенка.
Признаки пилоростеноза
* Рвот
* Запоры и плохая прибавка массы тела (при отсутствии или запаздывании диагностических и лечебных мероприятий)
* Вздутие живота, особенно после кормления
* Обезвоживани
* Видимая перистальтика кишечника.
Обследование при пилоростенозе
* Ана
* УЗИ
* эндоскопия или рентгенография (пассаж с барием)
Лечение пилоростеноза
Лечение оперативное (операция Фреде —Рамштедта) — рассечение циркулярной мускулатуры привратника после предоперацио
Светик, держись... это намного страшней звучит когда тебе говорят и когда слышишь такие слова как операция, реанимация... Поверь... мы уже это пережили и ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО!!! Просто люби свою малышку и она быстро поправиться после операциии... вот увидишь. Если есть вопросы... спрашивай, с удовольствием отвечу.