АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА!!!

Изучил много материала диссертаций на тему видов операций атрезии пищевода и последующих осложнений.
Пришел к некоторым выводам. Если что то не правильно,то поправьте.
Самая предпочтительная из операций конечно же это прямое сшивание концов пищевода. Однако для этого должна быть достаточная длина. Тем не менее это еще вообще ни чего не гарантирует, ввиду опасности рефлюкса,при котором происходит выброс едкого содержимого из желудка в пищевод, которое разьедает шов и происходит стеноз( разрыв шва,если проще говорить) и обычно при этом еще и возникает прямая угроза рецидива тр-пищ.свища(у кого он есть).И все возвращается к началу.
Рефлюкс во многом образуется из за натяжения пищевода во время сшивания и из-за этого исчезает естественный изгиб пищевода в районе желудка ( похожий на изгиб сифона под умывальником) а так же деформируется и перестает работать своеобразный клапан между пищеводом и желудком,который в паре с изгибом, препятствует выбросу агрессивного содержимого желудка в пищевод.
Так что операция по сшиванию концов пищевода обязательно должна сводиться не только к просто СШИВАНИЮ, но и обязательно должна сопровождаться дополнительными действиями по предотвращению чрезмерного натяжения пищевода и ,как следствие,гарантированного появления рефлюкса. Иначе все будет бессмысленно. В принципе,есть операционные методики 100%-го предотвращения рефлюкса в купе с предоперационной подготовкой пищевода, но это обязательно должны знать и заранее предусмотреть оперирующие хирурги. А вот знают ли они все это и применяли ли на практике,для меня большой вопрос, т.к. здесь многие пишут про наличие рефлюкса и  его губительные последствия.
Продолжаю глубок изучать нюансы и буду рад,если кто то даст ссылки на новейшие виды операций по атрезии пищевода и превинтивные методы устранения послеоперационных последствий.

Не совсем так. Стеноз- это сужение пищевода,  а не разрыв. Стеноз может быть просто в месте швов (например прямого анастомоза), все зависит от мускулатуры и эластичности  тканей и работы перистальтики пищевода. 

Да. Спасибо. Конечно же разрыв шва . это - "несостоятельность анастазмоза".Я имел в виду нестоятельность. Стеноз - тоже весьма не простая послеоперационная проблема.

Стеноз происходит от того,что пищевод не успевает расти за ребёнком.Если ребёнок растёт скачками,тогда получается стеноз пищевода.

И от этого то же случается стеноз, но к сожалению это не единственная причина стеноза.  Стеноз -очень серьезная проблема! От нее , на сегодняшний день, не уйти по любому, какие бы превентивные меры не принимались. Однако предположу  и даже уверен , что  есть способы ее минимизировать и на стадии операции, не говоря уже о более прогрессивных методиках  лечения УЖЕ образовавшегося стеноза. Однако я пока не рассматривал этот вопрос подробнее, т.к. на данный момент, конкретно у нас, стоит вопрос выбора разновидности операции и максимально эффективного ее проведения с минимизацией последствий. Стеноз , к сожалению, нас по любому ждет впереди и варианты его результативного лечения придется изучать так же подробно, по мере материализации проблемы.
В любом случае если кто то на собственном опыте УЖЕ знает, как свести к минимуму образование стеноза и прогрессивные способы его эффективного лечения, то это будет интересно и полезно знать ВСЕМ участникам этого форума.
Большое спасибо за отклики и участие!

Рефлюкс часто встречается и у обычных здоровых детей.

Если рефлюкс происходит у здоровых детей,то ,извините,это уже не вполне здоровые дети.
Полагаю, Вы имели ввиду то,что рефлюкс бывает у детей не имевших пороков пищевода?  Да,безусловно. У других детей он случается по многим причинам, в том числе из-за нарушенной работы вышеупомянутого клапана и прочих  дисбалансов в организме и это уже проблема, которую нужно решать не откладывая на долго. Но у детей перенесших операции на пищевод, рефлюкс наносит более быстрый  ущерб, за которым следуют куда более серьезные последствия, чем у обычного условно "здорового" ребенка..

Да,я имею ввиду детей без пороков.

Как нам говорили в реанимации:"Только Бог знает,что будет с нашими детьми.Будет ли ребёнок жить или нет-решит Боженька"Каждому дано испытание,которое мы должны достойно пройти.Одним сделали операцию и они обо всём забыли на всю жизнь,другим дано длительное мучение.Диагнозы своему ребёнку сама ставить не желаю,изучать эту науку тоже не хочу.Меньше знаю-крепче сплю.У всех всё происходит индивидуально.Единственное,что благодарю Бога за каждый прожитый день  и уверена,что всё будет хорошо.Ребёнок растёт,все органы перерастают.Так же говорит и наша хирург.Спасибо ей за хорошие слова.А Вам терпения и сил.Молитесь за ребёночка.Мы покрестили своего ещё перед операцией и я каждый день ходила в церковь,молилась и просила всех СВЯТЫХ об исцелении моего сынули.

Лена, я не совсем согласна. Три-четыре  года тому назад информации на русском языке и вовсе совсем не было. Но это не означает, что не было проблем и похожих случаев, как наш, к примеру.  Я очень сожалею, что в тот момент не разбирала данный вопрос на английском языке (немецким тогда совсем не владела). И уж тем более не знала не о Кексе не о европейской организации. Многие ошибки удалось бы избежать, и это не только  касается  выбора операции. Скажем с пациентами с трахеостомией - еще сложнее и по сей день информации с гулькин нос. И еще именно от правильного выбора (и тут вопрос не только во врачах, но и в родителях) зависит зачастую жизнь ребенка. В данном случае - информирован, значит предупрежден и вооружен, а не действуешь, как слепой котенок, только на уровне инстинктов. Честно после долгой реанимации (когда и к ребенку не пускают), был момент, когда и эти инстинкты вовсе пропадают и тут наступал страх- потому, как уже не чувствуешь- хорошо, это или плохо, правильно или не правильно. А вот молиться- это первое дело. Мой муж до сих пор уверен, что в Москве Денька выжил только благодаря молитвам, мы обошли все исцеляющие иконы в Москве и ближ лежащем Подмосковье- таких икон 60. Андрей, вам по поводу современных способах бужирования я бы рекомендовала пообщаться со Светланой, сын Тимоша. (контакты скину в личку). Они довольно много знают - им использовали и ботакс (препаратом обкалывают место сужения), и митомицин (опрыскивают или смызывают) после балонных дилятаций. Есть и методика с использованием стендов. Раньше детям ее не применяли, но сейчас эти стенды делают из материалов нового поколения и в Штуттгарте недавно совсем начали применять, в Америке уже давно используют.

А по поводу Омской крио-методики стеноза, не слышали ни чего? Девушка тут в глубине форума писала о каких то потрясающих результатах.
А стенд это - что?  Я читал в свое время много информации об прогрессивных операциях на сужениях и расширениях сосудов.Там используются такие типа жесткие цилиндрические сеточки которые устанавливаются во внутрь суженного сосуда. Либо наоборот ставится сетка снаружи,в случае расширения сосуда, ограничивая расширение. Не уже ли такие техники нельзя применять в случае с сужением пищевода? Установил жесткую сетку внутрь пищевода в районе шва и она не даст ему сужаться. Ее ведь даже гораздо легче и устанавливать и менять, чем в случае с кровеносным сосудом или сердцем, до тех пор пока диаметр пищевода не зафиксируется постоянно в нужном размере.
И еще.. А как обстоят дела с последующим стенозом после операций в Германии? После их операций стеноз все равно происходит?

И рефлюксы! С ними как обстоят дела после Германии в среднем?

Сейчас идет перевод материалов по рефлюксу от Кекса. Давайте лучше подождем. С рефлюксом - все зависит и от причины, и от степени тяжести. По немецким семьям, с которыми я тут общаюсь, корректировать после гастральной транспозиции оперативным методом пришлось только одному ребенку. В качестве профилактики и при легких формах используют терапии и медикаменты. 

Это зависит и от методики операции. Да, конечно, в своем большинстве прямой анастомоз в натяжении тут стараются не выполнять. Выращивают до нужной длины. Если же гастральная транспозиция, стеноз встречается только в сложных случаях, таких осложнений после этой операции единичны. В настоящее время и стенозы и рефлюкс успешно корректируется.

Насколько я понимаю, выращивание предполагает более длительный срок нахождения в Германии? Сколько примерно длится процесс выращивания пищевода?
Ведь операция с предварительным выращиванием пищевода по идее должна быть более  предпочтительной наверное, чем подтягивание желудка( гастральная экспозиция) ? Ведь в этом случае все органы остаются на тех местам где им и положено быть природой.
Я правильно понимаю?

Тут по срокам довольно сложно определиться. Все будет зависеть от состояния ребенка. Новорожденным в первые 6 недель при методике Фокера выращивают пищевод за 6 недель. Чем старше ребенок, тем дольше выращивать. Этот момент также зависит и от возраста и от расстояния атрезии. При гастральной транспозиции (чаще всего делают частичную) в среднем 28 дней, но дети из России в большинстве случаев после наших больниц имеют мультирезистентные бактерии, которые в послеоперационном периоде могут сыграть отрицательную роль и лечение в этом случае может затянуться до 3-4 месяцев. Про приоритеты..., конечно, собственный пищевод куда предпочтительнее, или хотя бы иметь участок собственного пищевода (как при частичной гастральной транспозиции), чем скажем трансплантат пусть даже родным органом.

Вот как то так происходит выращивание пищевода по Фокеру:

Тракционная элонгация пищевода по Foker . Используется внеплевральная трансаксиллярная торакотомия. Относительно богатое кровоснабжение верхнего сегмента позволяет выполнять его максимальную мобилизацию, в том числе и с нанесением разреза на шее. Диссекция нижнего сегмента должна быть минимальна для сохранения его кровоснабжения. Описываемая техника предполагает наложение 2-3 тракционных швов на концы проксимального и дистального сегментов пищевода нитями prolene 6/0 и их встречное выведение через грудную клетку соответственно ниже и выше торакотомной раны. Пищеводные концы нитей маркируется наложением титановых клипс малого размера, служащих впоследствии маркерами аппроксимации сегментов. Наружные нити проводятся через прокладки, изготовленные из силиконовой трубки для предупреждения пролежня от накладываемых фиксирующих нить клипс среднего размера. В послеоперационном периоде тракционные швы подтягиваются ежедневно на 1-2 мм. После того как 2 конца пищевода сближаются и заходят друг за друга (это видно на обзорной рентгенограмме грудной клетки), производится реторакотомия, снятие нитей и наложение анастомоза пищевода.

Интересно...Хотя бы это могут по человечески сделать в России? Что бы уже сейчас не терять драгоценное время и в Германию уже лететь конкретно на грамотный прямой  анастамоз.

Я уже писала, что первую партию врачей для обучения методике Фокера в Штуттгарте на базе клинике Ольгахоспиталя планируется привезти этой осенью. На сегодняшний день либо прямой анастомоз, либо при длинном участке атрезии- колоэзофагопластика и очень редко (единичная) частичная транспозиция.

Интересно, это реально умные и талантливые врачи поедут или , как обычно, едут "чисто блатные, по-бухать и по-веселиться" ?

Андрей, это уже отдельная тема... и сложная. 4 июля буду в Москве. Стараюсь взять этот проект под свой контроль. Я уже писала, как это вижу я, необходимо обучать не одного врача, а как минимум 2 хирургов, 1 анестезиолога и 1 реаниматолога. Скорее всего этой осенью поедут врачи из филатовки. Я буду стараться контролировать данный вопрос... но что получится в реалии - пока сложно сказать

Дай то Бог, хоть одного перспективного хирурга выучить.
И то... как "звездняк" словит , так сразу  откроет частную клинику, что бы зарабатывать на уровне европейских прайсов.
Остается только  и надеяться, что еще не все совесть пропили, "лежа на печи 30лет и три года".

Сегодня утром не стало нашего мальчика Алексея....
За 10 дней своей короткой жизни,  он стал для нас примером того, как нужно бороться за жизнь. Удивительно, но своей искоркой он многому сумел нас научить ,  многое понять и оценить. Кому то это не удается и десятилетиями жизни...
Спасибо тебе, наш малыш! Прости если что то еще не успели сделать для тебя. Мы очень тебя любим и всегда будем помнить о  тебе.

Мягких облачков малышу...Вашей семье СИЛ и ЗДОРОВЬЯ.

Светлая память Ангелочку... мягких облачков ему... А Вам с Мариной сил...

Сил, смирения и терпения Вам, Андрей и Марина. Упокой душу новопредставленного младенца Алексея. Храни Вас, Господь.