Эксперт: Яков Яковлев, к.м.н., заведующий педиатрическим отделением Городской детской клинической больницы No 4 (Новокузнецка)
Ребенок на грудном вскармливании, а вы заболели... Врач выписывает вам таблетки, бабушки советуют лечиться народными средствами, подруги отговаривают кормить грудью. Кого слушать?
Осторожно, дженерики!
Главный вопрос: действительно болезнь настолько серьезна, что без лекарств не обойтись?
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и с педиатром, который наблюдает малыша. Они скажут, какие препараты наиболее безопасны для вас и для ребенка, как долго и в какой форме их принимать, делать это до или после кормления.
В аптеке вам могут предложить сходные по составу лекарства с разными названиями. Одни из них – оригинальные, другие – дженерики. В чем отличие?
Оригинальные препараты прошли многолетние клинические исследования, имеют доказанную эффективность, их названия запатентованы. Если лекарство получило признание потребителя, на фармацевтическом рынке появляются его эквиваленты – дженерики. Копии могут быть хорошими и качественными, и наоборот.
Как отличить оригинал от подделки? Читая инструкцию по применению оригинального препарата, вы найдете максимально полную информацию, в том числе об использовании лекарства при беременности и лактации. Инструкция, сопровождающая препарат-дженерик, обычно подробно не расписывается.
Бдительные мамочки обращаются за консультацией к трем и более специалистам, в результате получают длинный список лекарств. Одновременное употребление нескольких препаратов допускается в критических ситуациях, например, при экстренной госпитализации. Тем более когда речь идет о кормящей маме. Выясните у лечащего врача, можно ли заменить несколько препаратов одним оригинальным лекарством.
До или после?
Если препарат качественный, его концентрация в грудном молоке составляет 1–2% дозы принятого вами лекарства. Это ничтожно малая доля. И все же педиатры советуют принимать препарат по определенной схеме, чтобы минимизировать его попадание в молоко. Через 30–60 минут после очередного кормления или за 3–4 часа до него – оптимальное время приема лекарства. Вы с врачом решите, какой из вариантов – «до» или «после» – при вашем режиме кормления малыша лучший.
Информацию о том, когда достигается максимальная концентрация – Cmax, – вы найдете в инструкции по применению лекарства в разделах «Фармакокинетика» или «Фармакология». Внимательно изучите способ введения препарата и вопрос о его совместимости с другими веществами или отдельными продуктами. Иначе при несоблюдении условий применения лекарство не подействует должным образом или пик его концентрации задержится на 2–3 часа. Результат – вы выберите неправильное время кормления.
Если вам необходимо принимать препараты, запрещенные при грудном вскармливании, отложите, но не отменяйте полностью кормление грудью.
Лечение затянулось? Запаситесь молоком, заморозив его в домашних условиях в специальных контейнерах. Пока не прикладываете малыша к груди, кормите его из ложки, а не из бутылочки. Из нее крохе пить легко, а из материнской груди молоко приходится «добывать. Поэтому, когда вы возобновите кормление ребенка грудью, он может начать лениться, капризничать и потребует бутылочку.
Во время лечения поддерживайте лактацию регулярным сцеживанием – 3–4 раза в день, 2–3 раза ночью, как при обычном режиме кормления. При соблюдении этих условий лактация восстановится до прежних объемов за 3–4 дня.
Что можно?
Препараты от кашля, насморка и боли в горле при лактации используются практически без ограничений. При этом не забывайте внимательно читать инструкции к ним!
Жаропонижающее принимают, если температура выше 38,5. Выбирайте препарат на основе парацетамола, но длительно использовать его не рекомендуется. Если температура не сбивается, обратитесь к врачу.
Из противовирусных средств кормящей маме можно самостоятельно принимать препараты на основе интерферона. О возможности использования других лекарств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
При ангинах, отитах, бронхитах, пневмонии и прочих бактериальных инфекциях врач подбирает антибиотик для каждого отдельного случая. При кормлении грудью допускается использование антибиотиков следующих групп: пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины.
В любом случае использовать антибактериальные препараты нужно осторожно – некоторые из них могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка, даже если у мамы она отсутствует. У малышей в возрасте до 6 месяцев высок риск развития дисбактериоза – так как оптимальное соотношение бактерий, населяющих кишечник, нестабильно, антибиотики могут его нарушить.
Антиаллергенные средства, отпускаемые без рецепта, относительно безопасны в период грудного вскармливания, но их необходимо принимать, проконсультировавшись с врачом.
Можно ли кормящей маме использовать мази для обработки трещин на сосках? Как правило, специальные средства, разработанные для кормящих матерей, гиппоаллергенны, не влияют на аппетит и здоровье ребенка. В инструкции должна быть информация, нужно ли смывать мазь перед кормлением. Некоторые – обязательно, другие, напротив, можно оставлять. Кремы могут использоваться одновременно и для увлажнения губ младенца.
Лучше вместе с прикормом
При приеме лекарств обратите внимание, что препараты кратковременного действия предпочтительны – они быстрее выводятся из организма мамы и малыша. Лекарство, у которого небольшое количество побочных эффектов при краткосрочном приеме, может серьезно навредить при длительной терапии, если начнет накапливаться в организме ребенка.
Имеют значение возраст, состояние здоровья и зрелость малыша на момент рождения (доношенность–недоношенность). У недоношенного ребенка недоразвиты почки и пищеварительная система: он может не переносить лекарство, поступающее с молоком матери, которое безопасно доношенным детям.
Есть еще один нюанс: когда ребенок кроме грудного молока получает прикорм, количество лекарства, поступающего в его организм с молоком, уменьшается.
Что нельзя и почему
Вещества, противопоказанные при лактации и кормлении:
1 Антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, нитроимидазолы и сульфаниламиды
Применение:
Назначают после кесарева сечения, травматичных родов, наложения швов, а также при различных воспалительных процессах (эндометрит, мастит, сильные кровотечения, воспаления яичников) или не связанных с родами (ОРВИ, ОРЗ, ангина, пневмония, кишечные инфекции, инфекции мочеполовой системы)
Влияние:
Аллергия, дисбактериоз, молочница. Вызывают задержку роста ребенка, нарушение развития костей и зубов, негативно воздействуют на печень. Вызывают у ребенка рвоту, диарею, желудочно-кишечные кровотечения, негативно влияют на сердечно-сосудистую систему
2 Большинство противовирусных веществ (исключая ацикловир, зидовудин, озельтамивир)
Применение:
Лечение ОРВИ, ротовирусных инфекций
Влияние:
Нет исследований о влиянии на организм ребенка
3 Контрацептивы, содержащие эстрогены
Применение:
Противозачаточное действие
Влияние:
Снижают лактацию
4 Гормоны-андрогены
Применение:
Гинекологические заболевания
Влияние:
Снижают лактацию, вызывают вирилизацию девочек (развитие по мужскому типу), преждевременное половое развитие мальчиков
5 Алкоголь (в виде настоек или входящий в состав лекарства)
Влияние:
Вызывает нарушение развития центральной нервной системы (ЦНС), сонливость, слабость, ухудшение роста
6 Соли золота
Применение:
Лечение ревматоидного артрита
Влияние:
Изменения в почках, печени, аллергические реакции
7 Радиоактивные препараты
Применение:
Лучевая терапия опухолей, радиоизотопная диагностика различных заболеваний внутренних органов
Влияние:
Радиоактивность молока сохраняется от 3 дней до 2 недель в зависимости от препарата
8 Препараты лития
Применение:
Лечение маниакальных состояний
Влияние:
Вызывают мышечную гипотонию, нарушение функции сердца, почек
9 Цитостатики
Применение:
Лечение опухолей и аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием антител к собственным тканям, например системная красная волчанка
Влияние:
Подавляют иммунитет и деление клеток
