Многоплодная беременность требует особенно тщательного наблюдения и в акушерстве считается осложненной. Вместе с акушером-гинекологом Кариной Попел разбираем особенности диагностики и ведения такой беременности.
Особенности ведения родов при многоплодной беременности
Роды при многоплодной беременности часто происходят раньше, чем при одноплодной. В случае двойни их стараются провести на 36–37-й неделе, а тройню — на 33–34-й неделе. Естественные роды возможны, если позволяет состояние матери и плода. Врачи учитывают срок беременности, количество плодов, их положение, вес, хориальность, наличие осложнений и общее состояние женщины.
Кесарево сечение может потребоваться в следующих случаях:
- монохориальная беременность, когда близнецы находятся в одном плодном пузыре;
- неправильное положение первого плода;
- тройня или неразделившиеся близнецы (сиамские близнецы).
Возможные осложнения
Любая многоплодная беременность в акушерской практике требует особого подхода. Отдельно разработаны клинические рекомендации по ведению беременности и тактике родов для близнецов, потому что осложнений может быть довольно много, и касаются они как матери, так и детей.
Осложнения у матери:
- преждевременные роды;
- гестационный сахарный диабет;
- послеродовое кровотечение;
- варикозная болезнь вен;
- разрыв рубца на матке;
- анемия.
Осложнения у детей:
- переплетение пуповин;
- дисфункция плаценты;
- фето-фетальный трансфузионный синдром (дисбаланс кровотоков у плодов);
- задержка внутриутробного развития;
- гидроцефалия;
- пороки сердца;
- ДЦП;
- аномалии развития.
Диагностика многоплодной беременности
Риски осложнений при многоплодной беременности существенно выше. Например, материнская смертность случается в 2,5 раза чаще, а перинатальные потери — в 10 раз. Поэтому беременным близнецами чаще делают УЗИ, хотя остальные обследования у них такие же, как при обычной беременности.
Скрининг
Его принято проводить на сроке с 11 по 14 неделю. В скрининг входят УЗИ и анализ крови для расчета рисков рождения детей с хромосомными заболеваниями.
УЗИ
Женщин с монохориальной многоплодной беременностью (близнецы с одной плацентой) направляют на УЗИ каждые две недели, начиная с 16 недели беременности (1). При дихориальной или трихориальной беременности (близнецы с разными плацентами) это исследование делают каждые четыре недели, начиная с 16-й.
Кардиотокография
Кардиотокографию (оценку частоты сердцебиения плода) при многоплодной беременности начинают делать с 28 недели. При одноплодной беременности КТГ проводят с 32 недели.
Фонокардиография
Ее осуществляют в ходе ультразвукового исследования. Фонокардиография наглядно показывает, как работает сердце плода. С помощью этого исследования можно уже на на ранних сроках беременности определить гипоксию, обвитие пуповиной и пороки сердца.
Фетометрия
Это исследование для определения антропометрии плода: его веса, окружности головы, размеров костей. При многоплодной беременности важным критерием является копчико-теменной размер — расстояние от копчика до темени у самого крупного эмбриона.
Рекомендации гинеколога
Акушер-гинеколог Карина Попел делится своим профессиональным мнением:
«В целом рекомендации при многоплодной беременности такие же, как и при нормальной беременности, за исключением прибавки веса. При нормальном индексе массы тела нормальная прибавка веса при беременности близнецами составляет в среднем от 16,8 до 24 килограммов. Для одноплодной беременности максимальная прибавка составляет 11,5–16 килограммов.
При многоплодной беременности у женщины увеличивается риск развития как неспецифических осложнений (токсикоза, гестационного сахарного диабета, анемии, преждевременных родов и послеродовой депрессии), так и осложнений, характерных только для многоплодной беременности (развития фето-фетального трансфузионного синдрома, когда при монохориальной двойне один плод как бы обкрадывает другого, за счет чего происходит разное развитие плодов и других осложнений).
Поэтому особенно важен контроль и мониторинг состояния матери и плодов. Регулярные визиты к врачу, ультразвуковые исследования, анализы крови помогут выявить любые отклонения и своевременно принять необходимые меры для обеспечения здоровья женщины и детей».
