Причины, почему ребенок может пукать и потом плакать
Колики могут возникать по разным причинам: нарушение техники кормления, анатомические особенности пищеварительного тракта, а также нервной и эндокринной систем, участвующих в регуляции ЖКТ. Не исключено и влияние таких факторов, как изменение состава кишечной микробиоты, непереносимость пищевых продуктов или компонентов, индивидуальные особенности. Чтобы выяснить, почему ребенок может пукать и плакать, мы разберем эти причины подробнее.
Нарушение техники кормления
При нарушении техники кормления ребенок заглатывает много воздуха (аэрофагия). Например, это происходит, когда младенец сосет пустую соску или грудь с небольшим количеством молока. Симптомы аэрофагии у грудничков включают плач после кормления, метеоризм, вздутие живота, отказ от еды, срыгивание или даже рвоту.
Морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта
Недостаток выработки ферментов и нарушение баланса микрофлоры кишечника приводят к неполному расщеплению жиров и углеводов, что вызывает избыточное газообразование.
С самого рождения ребенок начинает получать грудное молоко и/или молочные смеси. Постепенно увеличивается количество пищи, растет объем желудка, активизируется работа ферментов и мышц ЖКТ, формируется микрофлора кишечника. Эти процессы зависят от множества факторов, поэтому новорожденные считаются группой высокого риска по развитию функциональных нарушений, особенно если есть недоношенность, кислородное голодание до или во время родов, длительное парентеральное питание или раннее искусственное вскармливание.
Незрелость нервной и эндокринной систем, участвующих в регуляции ЖКТ
Иногда развитие кишечных колик у младенцев связано с незрелостью нервной и эндокринной систем, которые участвуют в регуляции работы ЖКТ. Когда мышцы кишечника растягиваются, сигналы передаются через нервную систему к другим органам, влияющим на моторику и секрецию. Нервная связь между кишечником и мозгом обеспечивается через вегетативную нервную систему.
В процессе становления пищеварительной функции на любом этапе передачи нервного импульса могут возникать отклонения, результатом которых являются функциональные расстройства ЖКТ. Такие нарушения встречаются более чем у половины детей первого года жизни, особенно у недоношенных.
Признаки незрелости регуляторных систем кишечника могут встречаться и у доношенных детей. Это объясняется тем, что развитие нервной системы кишечника продолжается до достижения ребенком возраста 12–18 месяцев.
Анатомические особенности строения ЖКТ у детей раннего возраста
Считается, что кишечные колики у младенцев могут быть связаны с особенностями строения ЖКТ в раннем возрасте (длинная брыжейка, колебательные движения кишечника). Один из возможных механизмов возникновения кишечных колик связан с нарушениями моторики в толстой кишке и проявляется во время или после еды. В первые десять минут после приема пищи усиливается активность толстой кишки. Волны сокращений достигают прямой кишки, вызывая желание опорожнить кишечник.
Изменение состава кишечной микробиоты
Кишечные газы относятся к продуктам переработки углеводов и белков микроорганизмами кишечника. Недостаточное переваривание этих питательных веществ, а также нарушение баланса микрофлоры ЖКТ приводит к возникновению повышенного газообразования и, как следствие, — кишечным коликам.
Непереносимость пищевых продуктов или компонентов
Лактазная недостаточность также вносит свой вклад в развитие функциональных расстройств пищеварения. На активность лактазы влияет множество факторов: генетика, срок беременности, возраст ребенка, состояние нервной системы, гормоны, факторы роста, влияющие на деление и созревание клеток кишечника, а также вещества, поддерживающие клетки (биогенные амины, короткоцепочечные жирные кислоты, нуклеотиды и отдельные аминокислоты), гипоксия, инфекции, токсины, аллергия и др.
Индивидуальные особенности
Важно отметить, что появление кишечных колик у младенцев во многом зависит от индивидуальных особенностей, таких как повышенная или пониженная чувствительность к боли и растяжению стенок ЖКТ.
Что делать, если малыш пукает и плачет
Современный подход включает поэтапную коррекцию симптомов. Желательно начинать с простых мер и переходить к более сложным. Это позволит устранить дискомфортную для ребенка ситуацию максимально естественно (4).
Физические методы
На первом этапе чаще используются физические методы, которые направлены на отхождение воздуха, проглоченного во время кормления, а именно (1, 4, 8):
- постуральное положение тела: после кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°) в течение 15 минут;
- между кормлениями и во время приступа колик можно положить на живот с подогнутыми ножками на теплую пеленку и/или грелку;
- эффективным может быть также массаж живота по часовой стрелке во время колик.
Применение лекарственных препаратов, содержащих симетикон
Если физические методы не помогли в течение трех–пяти дней, то на втором этапе после согласования с врачом допустимо применение лекарственных препаратов, в состав которых входит симетикон (4).
Симетикон — это вещество, которое препятствует образованию и содействует разрушению газовых пузырьков в кишечном содержимом и слизи, уменьшая их поверхностное натяжение. Это помогает газам легче всасываться в стенки кишечника или выводиться естественным путем, предотвращая болезненные ощущения от вздутия.
Механические средства
Уменьшение выраженности метеоризма и облегчение состояния ребенка путем стимулирования пассажа газов и дефекации с помощью газоотводной трубочки или очистительной клизмы (1, 4).
Применение прокинетиков и спазмолитиков
При неэффективности предыдущих мер врач может назначить лекарственные препараты с прокинетическим и спазмолитическим действием. В первом случае действие препарата помогает устранить спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, а во втором — координировать мышечные сокращения ЖКТ, в том числе между различными сегментами кишечника (5, 6).
Когда обращаться к врачу, если ребенок пукает и плачет
Посетить врача нужно в том случае, если метеоризм и плаксивость у ребенка сопровождаются следующими признаками:
- рвота (особенно, если рвотные массы зеленые, желтые, кровянистые или рвота повторяется больше пяти раз за сутки);
- изменения стула (запоры или диарея, тем более при наличии следов крови или слизи);
- высокая или низкая температура тела;
- постоянное беспокойство (ребенок плачет весь день, ненадолго успокаиваясь);
- вялость (слишком долгий сон, отсутствие улыбки, плохой аппетит дольше шести часов);
- медленный набор веса (меньше 15 граммов в сутки) (1).
Как избежать проблем с ЖКТ у ребенка
Для этого целесообразно выполнять следующие рекомендации: скорректировать питание, перед каждым кормлением выкладывать ребенка на живот, следовать правильной технике кормления, применять фитопрепараты (1, 4, 7). Давайте разберем эти моменты подробнее.
Коррекция питания
Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме нужно убрать из своего рациона продукты, вызывающие вздутие (бобовые, капусту, лук, виноград, свежий хлеб, квас, газированную воду, шоколад и т. п.). Длительность соблюдения элиминационной диеты должна составлять не менее четырех недель. При положительном эффекте такая диета должна быть продолжена.
Детям, которые находятся на искусственном или смешанном питании, рекомендуется давать специальные смеси с загустителями (например, камедью рожкового дерева), чтобы облегчить опорожнение кишечника и уменьшить колики. А тем, кто плохо переносит белки коровьего молока, подойдут смеси с высоко гидролизованным молочным белком.
Выкладывание ребенка на живот перед каждым кормлением
Обычно рекомендуется выкладывать ребенка на живот на короткое время (начиная с нескольких минут), постепенно увеличивая продолжительность до тех пор, пока ему будет комфортно находиться в этом положении. Делать это следует только тогда, когда ребенок бодрствует и находится под присмотром взрослого.
Выкладывание на живот способствует улучшению работы кишечника, уменьшению колик. Также это положение необходимо для:
- предотвращения срыгивания после кормления;
- развития мышц шеи и спины;
- предупреждения формирования «плоской головы» (плагиоцефалии);
- стимуляции моторного и психологического развития.
Соблюдение правильной техники кормления
Следование правильной технике кормления предполагает, в частности, соблюдение следующих нюансов:
- правильно прикладывать ребенка к груди;
- кормить его по требованию (свободное вскармливание). Этот подход минимизирует стресс для младенца, предотвращает негативные эмоции и снижает риск проблем с пищеварением, способствуя полноценному выделению молока;
- продолжительность кормления должна зависеть от потребностей ребенка, а не от времени. Если кормить недолго, особенно в начале установления лактации, ребенок останется голодным, и выработка молока может снизиться;
- нельзя устраивать искусственные ночные перерывы между кормлениями. Многие дети нуждаются в ночном кормлении. Ночью у мамы активно вырабатывается пролактин — гормон, ответственный за производство молока, поэтому ночное кормление усиливает лактацию и помогает сохранить грудное вскармливание;
- докармливание из бутылочки может негативно сказаться на правильном и эффективном сосании грудью, поскольку механизмы сосания соски и груди различаются: задействованы разные части языка, мышцы ротовой полости, щек и лица, а также сочетаются разные рефлексы сосания и глотания;
- нужно внимательно следить за частотой и объемом кормления, избегая как недоедания, так и переедания. Смесь для кормления подогревается до температуры 35–36 °C. Лучше использовать специальные антиколиковые бутылочки, которые предотвращают заглатывание воздуха и обеспечивают равномерное поступление жидкости.
Применение фитопрепаратов
При отсутствии аллергии возможно применение фитопрепаратов, содержащих как разные травы (экстракт плодов фенхеля, ромашки, мяты перечной), так и эфирные масла (фенхеля, аниса, мяты):
- фенхель стимулирует пищеварение, увеличивает выделение желудочного сока и улучшает работу кишечника, благодаря чему пища быстрее переваривается и усваивается. Он также помогает предотвратить скопление газов и облегчает их отхождение;
- ромашка обладает спазмолитическим, ветрогонным и успокаивающим эффектами; (2)
- мята оказывает успокаивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие;
- анис улучшает моторику кишечника и уменьшает вздутие.
Травяные чаи помогают уменьшить продолжительность плача при коликах, но важно помнить, что слишком большое количество таких чаев может снизить потребление грудного молока и замедлить набор веса у ребенка. Также использование бутылочки для допаивания может привести к неправильному захвату груди и проблемам с техникой кормления (3).
Отзыв педиатра
Наш эксперт — врач-гастроэнтеролог Юлия Аликина — делится своим профессиональным мнением:
«Эпизоды колик чаще возникают в вечернее время и в первой половине ночи. Плач обычно громкий и высокий. Ребенок в этот период может краснеть, напрягаться, поднимать ножки к животу. После длительного плача младенец резко успокаивается и засыпает.
Колики обычно проходят самостоятельно к 12 неделе жизни у 60% и к 16 неделе у 90% детей. Главное, что стоит понять, — данное состояние физиологично и не приведет ни к каким серьезным последствиям.
При возникновении колик родителям необходимо:
- привлечь по возможности к уходу за ребенком других членов семьи;
- исключить контакт ребенка с никотином (пассивное курение, отказ от сигарет при грудном вскармливании);
- лекарственные препараты применять только после консультации с педиатром и/или гастроэнтерологом, т. к. данные об эффективности симетикона противоречивы.
- уменьшить освещение в комнате, избегать шумных игрушек и сильных запахов;
- следовать рекомендациям: мягкое укачивание ребенка, массаж живота, грудное кормление в затемненной комнате».
Что нужно запомнить на случай, если ребенок пукает и плачет
Комплексный подход к лечению колик, включающий выявление причины, правильную организацию питания ребенка и матери, а также обоснованное применение лекарств против газообразования, дает наилучшие результаты.
Родителям необходимо запомнить основные тезисы:
- колики — это нормально: они связаны с процессом адаптации к новому типу питания;
- исключите серьезные проблемы: если наблюдаются другие тревожные симптомы, такие как высокая температура, кровь в стуле, рвота или потеря аппетита, обязательно обратитесь к врачу;
- мягкий массаж живота по часовой стрелке может помочь расслабить мышцы и облегчить отхождение газов;
- если колики продолжаются долго или становятся очень интенсивными, обсудите ситуацию с врачом.
Список источников:
1. Ровенская Ю. В., Геворкян А. К. «Кишечные колики у грудных детей: подходы к комплексной терапии» / Вопросы современной педиатрии. 2013.
2. Кароматов И. Д., Бадритдинова М. Н., Язмурадов Ф. А. «Ромашка аптечная известное лекарственное растение» / Биология и интегративная медицина. 2018.
3. Жданова С. И., Мустафина-Бредихина Д. М., Левадная А. В., Садыкова Д. И., Бабинцева А. А. «Немедикаментозная терапия младенческих колик» / Медицинский совет. 2021.
4. Титова О. Н., Таран Н. Н. «Кишечные колики у детей первых месяцев жизни: комплексное решение проблемы» / Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018.
5. Ахмедов В. А. «Моторные нарушения пищеварительного тракта: терапия прокинетиками» / Русский медицинский журнал. 2022.
6. Елизаветина Г. А., Минушкин О. Н. «Рациональный подход к выбору спазмолитиков для купирования абдоминальной боли» / Consilium Medicum. 2011.
7. Малюжинская Н. В., Самохвалова В. В., Полякова О. В., Скиба А. П. «Дифференцированный подход к терапии кишечных колик у новорожденных» / Лекарственный вестник. 2022.
8. Хавкин А. И. «Кишечные колики у детей раннего возраста» / Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2011.
9. Захарова И. Н., Яцык Г. В., Боровик Т. Э., Скворцова В. А., Звонкова Н. Г., Дмитриева Ю. А., Сугян Н. Г., Касаткина Е. Н., Мачнева Е. Б. «Младенческие кишечные колики: современный взгляд на проблему» / Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2014.
Эксперт: Юлия Аликина, врач-гастроэнтеролог
