Длительность и легкость первых родов зависят от разных факторов: возраста, роста, веса, строения малого таза, состояния мускулатуры живота и спины, наличия хронических заболеваний. Несмотря на то что роженицы проходят через одни и те же этапы, ощущения у всех индивидуальны, их нельзя предугадать. Мы поговорили с акушером-гинекологом «Медцентра доктора Александровского» Дарьей Лиенко. Вместе рассказываем, по каким признакам можно распознать начало родовой деятельности и что нужно делать.
Как начинаются первые роды: признаки и предвестники
Организм заранее готовится к родам и примерно за пару недель до их начала подает первые сигналы, а самые достоверные признаки появляются за несколько часов до рождения ребенка. Давайте расскажем обо всем по порядку.
- Опущение живота. Это один из самых частых предвестников родов. Ребенок перемещается в тазовую полость, и живот опускается. Если первоначально его верхняя часть находилась под грудью, то теперь заметно ниже.
- Отхождение слизистой пробки. Сгусток слизи перекрывает цервикальный канал, чтобы микроорганизмы не проникали к плоду. Когда шейка начинает раскрываться, пробка отходит.
- Ложные схватки. Периодические маточные сокращения возможны на разных сроках. Тренировочные схватки намного слабее настоящих, и от них не раскрывается шейка матки.
- Излитие околоплодных вод. Когда из влагалища внезапно начинает отходить жидкость, это значит, что ребенок скоро родится. У некоторых женщин воды отходят прямо перед началом родов, у большинства ― в процессе. При необходимости врачи искусственно вскрывают амниотический пузырь.
- Регулярные истинные схватки. Начало родов отсчитывают от первых регулярных схваток, которые постепенно усиливаются. За частотой маточных сокращений удобно следить с помощью часов или через мобильное приложение.
- Размягчение шейки матки. Перед раскрытием шейка становится мягче и эластичнее. Если женщина находится под наблюдением в роддоме, то по этому признаку врач может определить начало родов еще до появления других явных симптомов.
Когда ехать в роддом при первых родах
Наш эксперт Дарья Лиенко называет несколько типичных признаков, при которых уже пора ехать в роддом. К ним относятся регулярные схватки (каждые 10–15 минут) и отхождение вод. Кроме того, срочная медицинская помощь необходима при появлении кровянистых выделений или редких шевелениях плода.
Если роды проводятся по контракту, то можно заранее спросить врача о том, когда приезжать, а также оповещать его или акушерку о частоте схваток и фактическом состоянии роженицы. При показаниях к кесареву женщину госпитализируют заранее в плановом порядке.
Периоды первых родов: от схваток до появления ребенка
Естественные роды состоят из трех периодов: схваток, потуг и рождения последа. Давайте поговорим подробнее о каждом этапе.
Первый
У первородящих схватки занимают примерно 9–12 часов. Существуют две фазы: латентная и активная. В первом случае количество мышечных сокращений доходит до одного или двух в течение десяти минут. Шейка раскрывается на четыре сантиметра.
В активной фазе за десять минут проходят 3–5 схваток с постепенным сокращением промежутков между ними. В норме маточный зев раскрывается на десять сантиметров. У многих женщин отходят воды, если этого не произошло до начала родов.
При отсутствии противопоказаний роженице можно лежать (желательно на том боку, где находится спинка ребенка). В таком положении не снижается интенсивность схваток. Вставать и ходить разрешается как при целых, так и при излившихся водах (1).
Второй
Второй период ― это потуги, на которые уходит около 2–3 часов. Они начинаются после полного раскрытия маточного зева. В этом периоде сокращаются мышцы матки, а также брюшного пресса, тазового дна и диафрагмы. Ребенок продвигается по родовым путям и рождается.
Третий
Третий период длится от пяти минут до получаса. За это время выходит послед: плацента, плодные оболочки и пуповина. Роды считаются завершенными. Врач осматривает родовые пути и в случае разрывов накладывает швы. Процедуру обычно проводят под местной анестезией. При значительных разрывах и кровотечении используют общий наркоз.
Сколько длятся первые роды: сроки, нормы и отклонения
В норме первые роды длятся 12–18 часов. При этом учитывается время от первых настоящих схваток до рождения ребенка и последа. Если роды проходят менее чем за шесть часов, то их считают слишком быстрыми. В такой ситуации повышается риск травмирования матери и ребенка. При затяжных родах (более 18 часов) врачи могут провести стимуляцию или кесарево сечение.
Первые роды мальчика и девочки: есть ли разница
Существует мнение, что мальчика рожать легче, чем девочку. Исследования на эту тему проводились, но достоверных научных доказательств до сих пор нет. С точки зрения доказательной медицины пол ребенка не влияет на ощущения женщины во время схваток и потуг. При выборе тактики ведения родов врачи не ориентируются на этот параметр.
Особенности кесарева сечения при первой беременности
На вопрос о том, как проходит кесарево сечение при первой беременности, отвечает наш эксперт Дарья Лиенко:
«Плановое кесарево в большинстве случаев проводится на сроке 39–40 недель. Операцию назначают, если у женщины узкий таз или есть хроническое заболевание, несовместимое с естественными родами. Со стороны плода возможны такие показания, как предлежание плаценты, тазовое предлежание и другие.
Восстановление после КС проходит дольше, чем после естественных родов. В период реабилитации важно соблюдать рекомендации по физической активности и последующему планированию беременности. В будущем нужно учитывать, что рубец на матке может влиять на вынашивание».
Как облегчить первые роды
Боль во время схваток возникает, когда маточное давление превышает 25–30 миллиметров ртутного столба (2). В промежутках роженица не испытывает дискомфорта. Кроме того, болезненные ощущения отсутствуют в начале и конце каждой схватки.
Чтобы облегчить боль, можно использовать медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания. Приведем несколько примеров.
- Дыхательные техники. В начале родов рекомендуется делать медленные вдохи через нос и выдохи через рот. При достаточно сильных болях может помочь дробное дыхание: два или три коротких вдоха, сменяющихся длинными выдохами.
- Массаж. Поглаживания, растирания, похлопывания могут помочь роженице физически расслабиться и почувствовать себя спокойнее (3). Во время родов разрешается массировать поясницу и поглаживать живот.
- Двигательная активность. В первом периоде родов при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют использовать фитбол и делать гимнастику. Женщина садится на большой резиновый мяч и покачивается на нем. Это движение немного успокаивает нервную систему, а также снижает нагрузку на позвоночник и кости таза (3). Гимнастика включает в себя несколько простых физических упражнений, в том числе сведение и разведение ног. Облегчить состояние могут ходьба и вертикальное положение ― стоя на ногах или на коленях, а также наклон с упором на руки.
- Анестезия. Эпидуральную анестезию делают по медицинским показаниям или по желанию роженицы. Обезболивающее вещество вводят в область позвоночника. Женщина перестает ощущать боль, но сохраняет сознание.
Уход за ребенком в первые дни после родов: что можно и нельзя
В зависимости от правил роддома мама и ребенок могут находиться вместе или раздельно. Если ребенок лежит отдельно, то женщина забирает его только для того, чтобы покормить. Все остальные процедуры по уходу выполняют медицинские сестры по общему графику.
Когда мама лежит вместе с младенцем, она сама ухаживает за ним и устанавливает режим. У нее появляется возможность кормить новорожденного по требованию, а не по часам.
В списке ниже собрали несколько рекомендаций по уходу за ребенком в роддоме.
- Уход за пуповинным остатком. Пупочную ранку нужно держать в чистоте и сухости. Дополнительная обработка антисептиками обычно не требуется.
- Гигиена. Младенцев разрешается подмывать теплой водой из-под крана. Девочек ― от лобка назад, мальчиков в любом направлении.
- Сон. Врачи рекомендуют укладывать новорожденного на бок или на спину без подушки.
- Температурный режим. Маленьких детей нельзя перегревать и переохлаждать. Чтобы понять, насколько ребенку комфортно, можно приложить ладонь к его шее сзади. Если она теплая и сухая, значит, все хорошо.
- Контакт «кожа к коже». Новорожденному полезно соприкасаться с кожей мамы. Это стимулирует лактацию и укрепляет эмоциональную связь между ними.
Рекомендации эксперта
Комментирует Дарья Лиенко.
«Первые роды ― волнительный и ответственный процесс. Главное — доверять своему телу и медицинской команде. Современные методы позволяют минимизировать риски, а грамотный уход за новорожденным помогает ребенку адаптироваться. Не бойтесь задавать вопросы врачам: информированность снижает тревогу.
Страх перед болью в родах — естественное переживание, но важно помнить: современная медицина предлагает множество способов сделать процесс комфортнее (см. техники облегчения боли выше).
Роды — это не экзамен на идеальность, а уникальный путь встречи с вашим ребенком. Подготовьтесь к нему, насколько это возможно, но позвольте себе и гибкость: иногда планы меняются, и это абсолютно нормально».
Главное о первых родах
В завершение статьи перечислим основные факты о первых родах.
- Распознать приближение родов можно по нескольким признакам: опущению живота, ложным схваткам, отхождению слизистой пробки.
- Настоящие схватки ― это признак начала родового процесса.
- В роддом едут при регулярных схватках (одна в пятнадцать минут), а также сразу после излития околоплодных вод.
- Роды проходят в три этапа: схватки, потуги, рождение последа.
- В норме на первые роды уходит от 12 до 18 часов.
- Облегчить боль можно с помощью правильного дыхания, фитбола, массажа, гимнастики или эпидуральной анестезии.
Список источников:
- Баев О. Р., Комиссарова Л. М., Пучко Т. К., Васильченко О. Н., Мальбахова Е. Т., Полянчикова О. Л., Шифман Е. М. «Базовый протокол ведения родов». 2011.
- Николаева О. А., Гречканев Г. О., Семенников М. В., Николаев И. И., Варшавер И. М., Симкина А. Ю. «Акушерские аспекты обезболивания родов» / Медицинский альманах. №3 (54). 2018.
- Рычкова А. А., Гасанова С. З., Соловьева М. В. «Обсуждение медикаментозных и немедикаментозных методов обезболивания родов и оценка выбора родильниц» / IV Международная (74 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения».
