Головная боль при беременности: причины, диагностика и лечение

Причины головной боли при беременности меняются от триместра к триместру. 

В статье разобрали:

• почему болит голова на каждом сроке и какие причины не связаны с триместром;
• что можно сделать при беременности от головной боли — какие таблетки разрешены, в какой дозе и с какими оговорками;
• когда головная боль во время беременности требует немедленного визита к врачу;
• как проходит диагностика у врача;
• какие немедикаментозные методы могут помочь, если у беременной болит голова.

Почему может болеть голова при беременности в 1, 2 и 3 триместре

Причины головной боли у будущих мам неодинаковы на разных сроках. В первые месяцы главную роль играет гормональная перестройка. Ближе к середине и концу беременности к ней присоединяются другие факторы, например, увеличившаяся матка давит на позвоночник и органы малого таза, дают о себе знать хронические заболевания.

Сводная таблица причин головной боли у беременных по триместрам:

Рассмотрим причины на каждом сроке подробнее. 

Первый триместр: 1—12 недель

В первом триместре уровень эстрогена и прогестерона резко подрастает, под их действием стенки сосудов то сужаются, то расширяются. Такие колебания вызывают головную боль. В большинстве случаев она не опасна.

Другие причины головной боли в 1 триместре беременности: 

• токсикоз: тошнота и рвота часто сопровождаются головной болью;
• падение сахара: из-за токсикоза женщина ест реже или не может есть вообще. Это приводит к гипогликемии, которая проявляется слабостью, дрожью, головокружением и головной болью;
• отмена кофеина: если женщина резко прекратила пить кофе, сосуды расширяются, и возникает головная боль отмены;
• увеличение объема крови: дополнительная нагрузка на стенки сосудов матери может проявляться головной болью.

Второй триместр: 13—27 недель

Причины головной боли, о которых пойдет речь, не связаны только с этим сроком — они могут проявиться и раньше, и позже. Просто во втором триместре их чаще выявляют, потому что женщина уже регулярно сдает анализы и посещает врача. 

1. Недостаток железа в крови — приводит к падению гемоглобина, который отвечает за перенос кислорода к тканям. Мозг начинает голодать — отсюда вялость, головокружение и боль. Во втором триместре такое случается часто: объем циркулирующей крови растет, а запасы микроэлемента тают. 

2. Мигрень. Если приступы мучили женщину и раньше, во втором триместре они могут усилиться. Но у части будущих мам, напротив, наступает затишье из-за стабильного уровня эстрогена.

3. Скачки артериального давления. Когда цифры стабильно держатся выше нормы, речь может идти о начале гипертензии, требующей врачебного контроля. Неприятные ощущения при этом обычно сосредоточены в затылке.

4. Проблемы с шейным отделом позвоночника. Из-за растущей нагрузки межпозвоночные диски и хрящи сдавливают нервные окончания и мешают нормальному кровотоку. Это приводит к головной боли напряжения — дискомфорту из-за долгого напряжения мышц шеи и плеч.

5. Заболевания почек и инфекции мочевыводящих путей — часто идут рука об руку с повышением давления, интоксикацией и обезвоживанием. Каждый из этих факторов способен вызвать головную боль. Во втором триместре болезни почек обостряются из-за гормональной перестройки и давления растущей матки на мочевыводящие пути.

6. Проблемы со сном. Засыпать становится сложнее: мешает увеличившийся живот, частые походы в туалет, беспокойные мысли. Недосып накапливается и провоцирует головную боль.

Третий триместр: 28 недель — роды

В третьем триместре беременности головная боль может быть как безопасной, так и опасной. В этот период выше вероятность тяжелых причин, требующих срочной помощи. Некоторые из них могут проявиться и раньше: преэклампсия иногда начинается до 28 недель.  

1. Преэклампсия. Головная боль часто сильная, пульсирующая, локализуется в затылке или висках. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

2. Гестационный диабет — заболевание, которое впервые возникает во время беременности. Может проявляться головной болью, слабостью и жаждой. Обычно выявляется во втором или третьем триместре.

3. Тромбоз церебральных вен — редкое, но опасное состояние, при котором в венах головного мозга образуются сгустки — тромбы. Нарушение оттока крови повышает внутричерепное давление и вызывает сильную головную боль. 

Причины, которые не зависят от срока

Эти факторы могут вызывать головную боль во время беременности на любом этапе. Они не привязаны к конкретному триместру, а зависят от образа жизни, здоровья и внешних обстоятельств.

1. Недосып, стресс и переутомление. Это одна из самых частых причин. Усталость и тревога могут провоцировать головную боль напряжения из-за длительного напряжения мышц шеи и плеч. Ее же вызывает и депрессия —она может развиться на любом сроке или обостриться при предрасположенности.

2. Обезвоживание: когда жидкости не хватает, кровь становится гуще, и мозгу не хватает кислорода и жидкости. Это часто случается в жару или при повышенной физической нагрузке.

3. Избыточный вес — увеличивает нагрузку на позвоночник, сосуды и сердце. Это провоцирует головную боль напряжения и усиливает другие ее виды. 

4. Нарушение осанки: из-за растущего живота смещается центр тяжести, мышцы шеи и плеч напрягаются. Это напряжение сдавливает сосуды и нервы и вызывает головную боль.

5. Гайморит и синусит — отек и воспаление в носовых пазухах создают давление, которое отдает в голову. 

6. Чрезмерная рвота беременных. Это состояние отличается от обычного токсикоза, встречается у 0,3—3,6% будущих мам и может длиться всю беременность (1). При частой и обильной рвоте организм теряет жидкость и электролиты — минеральные вещества, необходимые для работы нервной системы. Развивается обезвоживание, падает уровень калия, накапливаются кетоновые тела — продукты обмена, токсичные для мозга. Всё это проявляется головной болью, слабостью и головокружением. Чрезмерная рвота требует медицинской помощи: одними таблетками от головной боли проблему не решить (1). 

Какие таблетки можно выпить от головной боли при беременности

Вопрос «что можно выпить от головной боли при беременности» — один из самых частых и одновременно самых важных. Многие привычные обезболивающие запрещены во время вынашивания ребенка, поэтому важно четко знать, какие препараты безопасны, а какие могут навредить.

Парацетамол (ацетаминофен) — единственный анальгетик, который считается условно безопасным на всех сроках беременности при соблюдении рекомендованной дозировки. Рекомендуемая дозировка: 500—1000 мг, максимальная суточная доза — 3—4 г.  Важно: при беременности принимать этот препарат следует минимально коротким курсом — в наименьшей дозе и как можно меньше по времени. 

Если парацетамол в чистом виде недостаточно эффективен, врач может рассмотреть комбинированные препараты, содержащие парацетамол и кофеин, который усиливает обезболивающий эффект ацетаминофена.

Препараты, требующие осторожности

Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) противопоказаны: в третьем триместре они могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода. В первом и втором триместре ибупрофен применяют в редких случаях только по строгим показаниям и под наблюдением врача.

Прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) связан с повышенным риском перинатальной смертности и задержки внутриутробного развития, поэтому препарат не рекомендуется как обезболивающее при беременности. 

Триптаны рассматриваются как препараты второй линии при мигрени, но решение о применении должен принимать только врач. 

Дротаверин (Но-шпу) применяют с осторожностью и только по назначению врача, когда потенциальная польза превышает возможную опасность. 

Категорически запрещенные препараты

Препарат от мигрени эрготамин категорически запрещен на протяжении всей беременности. Он вызывает спазм сосудов и сокращение матки, что опасно и для матери, и для плода.

Когда следует обращаться к врачу

Если у беременной болит голова — это не всегда признак опасной патологии. Но есть симптомы, при которых нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

1. Голова болит после 20-й недели беременности.

2. Боль очень сильная, не проходит или нарастает — нужно исключить серьезные состояния, включая сосудистые катастрофы.

3. Головная боль сопровождается температурой — такое сочетание может указывать на инфекцию.

4. Появились головокружение, нечеткость зрения или изменения поля зрения — это может быть сигналом о нарушении кровоснабжения мозга.

5. Боль возникла внезапно и достигла пика в течение 5 минут или быстрее — это может быть признаком кровоизлияния в мозг.

6. Головная боль сопровождается симптомами преэклампсии: резкими отеками,  тошнотой, рвотой, болью в верхней части живота справа (2). 

7. На фоне головной боли есть слабость, онемение в руках или ногах, нарушается речь — так может проявляться нарушение мозгового кровообращения. 

Несрочный визит к врачу нужен, если:

1. Приступы головной боли возникают 1—2 раза в неделю и чаще — такое состояние требует наблюдения и подбора лечения.

2. Боль не проходит через 1—2 часа после парацетамола в рекомендованной дозе. Это повод связаться с врачом: возможно, нужен другой подход.

3. Характер головной боли изменился по сравнению с обычным. Если приступ ощущается иначе — у боли другая локализация, интенсивность, сопутствующие симптомы — это может указывать на ее новую причину.

4. Боль сохраняется более 72 часов. Затяжная боль без облегчения требует медицинской оценки, даже если она не очень сильная.

Диагностика и лечение головной боли у беременных

Диагностика головной боли при беременности направлена на то, чтобы отличить состояния, которые не опасны, от тех, что требуют срочного вмешательства. 

Основные методы диагностики:

1. Разговор с врачом. Специалист спрашивает, как болит голова, где именно, как долго, что еще беспокоит, что провоцирует приступ и какие лекарства вы принимаете. Уже на этом этапе круг возможных причин сужается.

2. Осмотр. Врач проверяет неврологический статус — рефлексы, зрение, чувствительность, силу мышц. Это нужно, чтобы заметить признаки поражения нервной системы.

3. Измерение давления, чтобы оценить общее состояние и исключить гипертензию. После 20 недель беременности это особенно важно. Если давление повышено, врач назначит анализ мочи на белок и крови — чтобы проверить, как работают печень и почки.

4. Анализы. Общий анализ крови — чтобы исключить анемию, при которой мозг недополучает кислород. Биохимический — чтобы оценить работу печени и почек. Анализ мочи на белок — чтобы проверить, не повреждены ли сосуды почек из-за высокого давления.

5. МРТ — чтобы исключить структурные изменения в мозге: опухоли, кровоизлияния, тромбозы. 

Как предотвратить физиологическую головную боль:

• соблюдать режим сна и отдыха;
• питаться дробно, 4—6 раз в день небольшими порциями;
• пить достаточно воды;
• избегать триггеров: громких звуков, табачного дыма, мерцающего света, резких запахов;
• регулярно бывать на свежем воздухе; 
• управлять стрессом с помощью техник релаксации.

Вопросы и ответы

В этом разделе собраны ответы на другие вопросы, которые чаще всего задают будущие мамы.

Сколько кофе можно пить при беременности, если болит голова?

Безопасным считается количество до 200 мг кофеина в сутки. Это примерно две чашки кофе. Важно учитывать, что кофеин содержится не только в кофе, но и в чае, шоколаде, некоторых газированных напитках и комбинированных обезболивающих. Если женщина пьет кофе и одновременно принимает таблетку с кофеином, суточная доза может превысить допустимую. Поэтому лучше вести общий счет всем источникам.

Что делать, если парацетамол не помогает?

Самостоятельно увеличивать дозу нельзя. Если через 1—2 часа после приема рекомендованной дозы боль не отступает, нужно обратиться к врачу. Специалист оценит, нужен ли более сильный препарат, и исключит вторичные причины боли — например, высокое давление, проблемы с позвоночником или инфекцию. Иногда боль сохраняется не потому, что парацетамол не помогает, а потому, что причина кроется в другом.

Какие домашние средства помогают при головной боли у беременных?

Облегчение могут принести холодный или теплый компресс на лоб, шею или плечи. Холод помогает при пульсирующей боли, тепло — при напряжении мышц. Также полезен отдых в тихой темной комнате: свет и звук усиливают дискомфорт. Массаж головы, шеи и плеч расслабляет мышцы, которые часто напряжены. Техники релаксации — глубокое дыхание, медитация, йога — снижают уровень стресса, одного из частых провокаторов головной боли.

Опасна ли головная боль при беременности для ребенка?

Если она первичная — то есть не связана с каким-либо заболеванием, — то не представляет угрозы для плода. Опасность возникает, когда головная боль оказывается симптомом преэклампсии или другого серьезного состояния. В этом случае страдает не только самочувствие матери, но и кровоснабжение плода. Поэтому важно не игнорировать боль, которая сопровождается другими тревожными признаками.

Как отличить обычную головную боль от преэклампсии?

Преэклампсия обычно развивается после 20 недель беременности. Помимо головной боли, она проявляется повышением артериального давления, отеками лица и рук, быстрой прибавкой в весе, помутнением зрения, болью в верхней части живота. Если головная боль сочетается хотя бы с одним из этих симптомов, нужно срочно обратиться к врачу (2). 

Список источников

1. Чрезмерная рвота беременных. Клинические рекомендации Минздрава России. 2025.

2. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации Минздрава России. 2025.