Белок в моче у ребенка: норма, причины повышения, симптомы и лечение

Но бывает и так, что повышенный белок в моче у ребенка становится первым сигналом о проблемах с почками или другими органами. 

В статье мы подробно разберем, что значит этот показатель, каковы нормы для разных возрастов, какие причины вызывают его появление и что делать, если анализ показал отклонение.

Главное, что нужно знать родителям:

• белок в моче у ребенка — это не диагноз, а лабораторный признак, который требует внимания врача;
• норма зависит от возраста и метода исследования;
• повышение белка может быть физиологическим — временным и безопасным, но может быть и патологическим — связанным с болезнью;
• физиологическая протеинурия проходит после устранения провоцирующего фактора;
• стойкое повышение белка требует обязательного обследования, так как может быть ранним признаком поражения почек.

Норма белка в моче у ребенка

В моче здорового ребенка белок либо полностью отсутствует, либо содержится в минимальном количестве.

Врачи используют несколько способов оценки, поэтому единицы измерения в разных анализах могут отличаться. Ниже — основные ориентиры. 

1. Разовый анализ мочи.

В этой пробе нормой считается содержание белка до 0,033 г/л (это примерно 33 мг/л). Показатели до 0,05 г/л часто расцениваются как «следы» и не требуют лечения.

2. Суточная моча

Белок измеряют в порции, собранной за 24 часа. Это более точный метод. Поскольку дети растут и весят по-разному, полученное количество белка делят на площадь поверхности тела — так результаты становятся сопоставимыми для детей любого возраста и веса.

Норма — до 100–150 мг белка на 1 м² поверхности тела ребенка за сутки. 

3. Соотношение белок/креатинин в разовой порции.

Этот метод заменяет суточный сбор, который трудно выполнить у маленьких детей. Врачи сравнивают количество белка с количеством креатинина — вещества, которое выделяется с мочой постоянно. 

У новорожденных и грудничков показатели белка в моче часто бывают выше, чем у детей постарше. Это связано с незрелостью почек и не требует лечения, если другие показатели в норме.

Почему белок в моче у ребенка повышен: основные причины

Белок в моче у ребенка может повышаться по разным причинам. В педиатрии принято разделять протеинурию на физиологическую, то есть, безопасную и патологическую, то есть, связанную с заболеванием.

Физиологическая (доброкачественная) протеинурия

Это состояние возникает у здоровых детей в ответ на определенные факторы и не требует лечения. Физиологическая протеинурия бывает преходящей — в этом случае она возникает однократно или функциональной — такой, которая повторяется при воздействии одного и того же фактора (2). 

К наиболее частым причинам относятся:

• интенсивные физические нагрузки;
• лихорадка и гипертермия: повышение температуры тела, особенно при инфекциях, часто сопровождается временной протеинурией;
• сильные переживания, испуг, волнение;
• переохлаждение или перегрев — резкие перепады температуры могут временно изменять проницаемость почечного фильтра, из-за чего белок начинает просачиваться в мочу. Это состояние обратимо и проходит после того, как температура тела и условия окружающей среды нормализуются;
• недостаток жидкости в организме — обезвоживание делает мочу более концентрированной, из-за чего даже небольшое количество белка может превысить порог обнаружения в анализе. После восстановления питьевого режима показатели нормализуются;
• избыток белковой пищи — мясо, яйца, молочные продукты временно повышают уровень белка в крови, и при прохождении через почечный фильтр его часть может попасть в мочу, особенно у маленьких детей с незрелыми почками.

Ортостатическая протеинурия — особый вид, при котором белок в моче появляется только при длительном нахождении стоя или при ходьбе и полностью исчезает в положении лежа. Чаще всего она встречается у подростков с избыточным весом и считается вариантом нормы, не требующим лечения (2).

Патологическая протеинурия

Если белок в моче определяется постоянно, не связан с временными факторами или сопровождается другими симптомами — это повод для углубленного обследования. В таких случаях протеинурия может быть признаком повреждения почечных структур — клубочков или канальцев. Однако белок в моче появляется не только при болезнях почек: иногда он попадает в мочу из крови (при распаде тканей), а иногда — из воспаленных мочевыводящих путей. 

Чтобы понять, насколько серьезна проблема, врачи оценивают количество белка, которое ребенок теряет с мочой за сутки. Чем выше эта цифра, тем значительнее повреждение и выше риск осложнений.

В зависимости от объема суточной потери белка выделяют три степени выраженности протеинурии (2): 

1. Легкая — потеря белка от 300 мг до 1 г за сутки. Как правило, возникает при острых инфекциях мочевыводящих путей, застое мочи из-за препятствий, обратном токе мочи из мочевого пузыря в мочеточники, заболеваниях почечных канальцев, мочекаменной болезни, хроническом воспалении почечной ткани, опухолях или поликистозе почек (2).

2. Умеренная — потеря белка от 1 до 3 г за сутки. Встречается при остром повреждении почечных канальцев, поражении почек при тяжелых заболеваниях печени, а также при амилоидозе — отложении в почках патологического белка. 

3. Тяжелая (выраженная) — потеря белка более 3 г за сутки или 0,1 г и более на 1 кг веса ребенка за сутки. Почти всегда связана с серьезным повреждением клубочкового фильтра — он перестает удерживать крупные молекулы белка. 

Если выраженная потеря белка сохраняется неделю и дольше, у ребенка снижается уровень альбумина — главного белка крови, нарушается жировой обмен, повышается свертываемость крови, и может развиться опасное состояние — нефротический синдром, который требует срочной госпитализации и лечения.

Важно: протеинурия может быть единственным проявлением порока развития мочевыводящих путей, поэтому даже изолированное повышение белка не должно оставаться без врачебного контроля (2). Если протеинурия сочетается с гематурией — кровью в моче, это также требует обязательной консультации детского нефролога.

Симптомы при повышенном белке в моче у ребенка

Сама по себе протеинурия часто протекает бессимптомно, особенно если уровень белка невысок. Однако при выраженном или стойком повышении белка могут появляться признаки, указывающие на патологию.

Тревожные симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

Дополнительные симптомы, которые могут сопровождать протеинурию:

• боли в животе или пояснице — признаки воспаления почек;
• быстрая утомляемость, слабость: потеря белка с мочой ослабляет организм;
• повышение температуры тела — часто отмечается при инфекциях мочевыводящих путей;
• снижение аппетита и потеря веса — бывает при длительной выраженной протеинурии.

Если белок в моче сочетается с отеками, болью, изменением цвета мочи или повышенным давлением, здоровье ребенка требует срочного обследования.

Что делать при повышенном белке в моче у ребенка

Если в анализе мочи у ребенка обнаружен повышенный белок, важно не паниковать, но и не оставлять результат без внимания. Действия родителей должны быть последовательными.

1. Исключите физиологические причины.

Прежде всего, оцените, мог ли ребенок накануне подвергаться воздействию временных факторов: была ли интенсивная физическая нагрузка, лихорадка или стресс, не было ли переохлаждения или обезвоживания, не употреблял ли ребенок накануне избыточное количество белковой пищи.

Если один из этих факторов имел место, врачи рекомендуют пересдать анализ через 2—3 дня после его устранения. В большинстве случаев физиологическая протеинурия проходит самостоятельно.

2. Пройдите обследование.

Если белок в моче сохраняется или его уровень высокий, запишитесь на прием к педиатру или детскому нефрологу. Врач назначит дополнительные исследования, чтобы разобраться в причине:

• суточный сбор мочи — самый точный способ оценить, сколько белка выводится из организма; у грудничков его замерить сложно, поэтому используют другие методы (2);
• соотношение белка и креатинина в разовой порции — удобная альтернатива суточному сбору, позволяет оценить степень протеинурии и наблюдать за динамикой;
• проба с ортостатической нагрузкой — помогает определить, появляется ли белок только в вертикальном положении;
• биохимический анализ крови — показывает, как работают почки и сколько белка в крови;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — выявляет камни, воспаления, аномалии строения;
• бактериологический посев мочи — обнаруживает скрытую инфекцию мочевыводящих путей.

3. Лечите причину повышенного белка в моче

Тактика терапии зависит от того, что вызвало появление белка:

• инфекция мочевыводящих путей — назначаются антибиотики и препараты, действующие в мочевыводящих путях;
• гломерулонефрит — применяются гормональные средства и лекарства, подавляющие иммунное воспаление;
• нефротический синдром — требуется комплексная терапия: диета с ограничением соли и белка, специальные препараты, иногда госпитализация;
• преренальная протеинурия — лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее избыток белка. 

Вопросы и ответы

Ниже ответили на частые вопросы родителей о повышенном уровне белка в моче у детей. 

Почему может быть в моче белок у ребенка, если он чувствует себя хорошо?

Это возможно при физиологической протеинурии. Белок может повышаться после физической нагрузки, стресса, лихорадки или переохлаждения, и при этом ребенок будет чувствовать себя нормально. Ортостатическая протеинурия у подростков также протекает бессимптомно. Тем не менее, даже при хорошем самочувствии, стойкое повышение белка требует контроля врача.

Когда нужна экстренная помощь при повышенном белке в моче?

Вызывайте скорую помощь немедленно, если у ребенка появились:

• одышка, затрудненное дыхание, синюшность губ или кожи — это может быть признаком отека легких, опасного осложнения нефротического синдрома;
• ребенок не мочился более 6–8 часов (грудничок — более 4—6 часов) — это может указывать на острое повреждение почек;
• резкая слабость, спутанность сознания, обморок, холодный липкий пот. Это признаки гиповолемического шока — опасного падения объема крови из-за потери жидкости;.
• температура выше 38°C в сочетании с сильной болью в животе у ребенка с уже диагностированным нефротическим синдромом — это может быть признаком опасного воспаления брюшины.

Нужно ли лечить повышенный белок в моче у ребенка?

Саму протеинурию не лечат — лечат заболевание, которое ее вызвало. Если повышение белка связано с физиологическими причинами, лечение не требуется — достаточно устранить провоцирующий фактор и пересдать анализ. При выявлении патологии назначается соответствующая терапия.

Список источников

1. Захарова И. Н., Османов И. М., Мачнева Е. Б., Мумладзе Э. Б., Гавеля Н. В., Бражникова О. В., Лупан И. Н. Клинический анализ мочи: роль в современной педиатрической практике. Медицинский совет. 2019. №2. 

2. Чугунова О. Л., Ярошевская О. И. Оценка мочевого синдрома с позиции врача-педиатра (лекция). Педиатрия. Consilium Medicum. 2022. №1.