Кровь в моче у ребенка: что должны знать родители о гематурии

В статье разберем, что значит кровь в моче у ребенка, какие причины ее вызывают, когда это вариант нормы, а когда требуется срочное обследование. 

По статистике, гематурия — так называют наличие крови в моче — встречается у 1–4% детей, и ее частота увеличивается с возрастом (1). При этом около трети всех заболеваний почек и мочевыводящих путей сопровождаются этим симптомом.

Главное, что нужно знать родителям:

• кровь в моче бывает двух видов: макрогематурия — изменение цвета видно глазом, и микрогематурия — обнаруживается только в лаборатории;
• не каждый розовый оттенок мочи — это кровь. Свекла, ягоды, продукты с красителями, а также некоторые лекарства могут временно окрашивать урину (2);
• у новорожденных в первые дни жизни красноватая моча может быть вариантом нормы — это так называемый мочекислый инфаркт, связанный с высоким содержанием солей;
• кровь в моче всегда повод для консультации с педиатром, даже если ребенок чувствует себя хорошо.
• причин гематурии более 150, но большинство из них успешно лечатся при своевременной диагностике (1).

Почему может появиться кровь в моче у ребенка: основные причины

Кровь в моче у ребенка может указывать на проблемы в мочевыделительной системе, нарушения свертываемости крови, системные заболевания или другие состояния. Поэтому важно не оставлять его без внимания и пройти обследование, чтобы выяснить точную причину.

Физиологические причины и ложная тревога

Прежде чем паниковать, важно разобраться: действительно ли в моче есть кровь или речь идет только об изменении цвета. Иногда розовый или красноватый оттенок мочи не имеет никакого отношения к гематурии — он вызван пищей, лекарствами или солями. В других случаях небольшое количество эритроцитов действительно попадает в мочу, но это связано не с болезнью, а с временными физиологическими состояниями. Рассмотрим обе группы факторов. 

Изменение цвета мочи, не связанное с кровью:

1. Окрашивание мочи продуктами питания. Свекла, ежевика, черника, продукты с красными пищевыми красителями могут придать моче розовый или красноватый оттенок. Это состояние временное и проходит после выведения продукта из организма.

2. Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарства — например, рифампицин (противотуберкулезный препарат) или фенитоин (противоэпилептическое средство) — также могут окрашивать мочу в красноватый или бурый цвет (2).

3. Экскреция порфиринов. В редких случаях красный цвет моче придают порфирины — вещества, которые выделяются при некоторых наследственных заболеваниях обмена. Это состояние не является ложной тревогой и требует медицинского обследования, но важно знать, что покраснение мочи в этом случае вызвано не кровью, а порфиринами (2).

Физиологическое повышение эритроцитов, не связанное с патологией:

1. Интенсивная физическая нагрузка. У детей, занимающихся спортом, после активных тренировок может наблюдаться так называемая транзиторная, то есть преходящая, гематурия. Она проходит самостоятельно после отдыха.

2. Особенности у новорожденных. В первые 3–5 дней жизни у некоторых детей наблюдается мочекислый инфаркт — моча становится красновато-кирпичной из-за высокого содержания уратов, то есть солей мочевой кислоты. Это не проявление гематурии, а физиологическое состояние, не требующее лечения.

3. Неправильный сбор анализа. Если при сборе мочи не соблюдена гигиена, в образец могут попасть эритроциты из кожи или слизистых.

4. Сезонный фактор. В жаркое время года, особенно после лета, частота гематурии может возрастать. Это связано с тем, что при недостаточном питьевом режиме моча становится более концентрированной, увеличивается содержание солей, что может раздражать слизистую мочевыводящих путей (1).

Патологические причины гематурии

Все патологические причины крови в моче у ребенка можно разделить на две большие группы: связанные с поражением почек, и внепочечные — вызванные проблемами в мочевыводящих путях.

Почечные причины, или ренальная гематурия

При этой патологии эритроциты проникают в мочу через поврежденный фильтр почек — клубочки. 

К таким заболеваниям относятся:

• острый постстрептококковый гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков, которое развивается через 2—3 недели после стрептококковой инфекции — ангины или скарлатины;
• хронический гломерулонефрит и IgA-нефропатия (болезнь Берже) — воспаление почек, при котором в клубочках откладывается белок иммуноглобулин А. Проявляется на 1–3 день после ОРВИ и часто сопровождается болью в пояснице;
• наследственный нефрит (синдром Альпорта) — наследственное заболевание, которое может проявляться с раннего возраста, особенно у мальчиков, и часто сочетается с нарушениями слуха и зрения;
• болезнь тонких базальных мембран — доброкачественная семейная патология, при которой гематурия может быть единственным симптомом;
• тубуло-интерстициальный нефрит — воспаление тканей почек между клубочками, которое может иметь различное происхождение;
• нефрит при системных заболеваниях, например, при системной красной волчанке или васкулитах. В этих случаях гематурия является частью системного воспалительного процесса, поражающего соединительную ткань;
• мочекаменная болезнь и нефрокальциноз — патологии, при которых камни или отложения солей кальция травмируют ткани почки;
• объемные образования — опухолевая ткань имеет усиленное кровоснабжение и может кровоточить;
• сосудистые патологии — нарушение кровотока в почке вызывает повреждение тканей;
• травма почки;
• анатомические особенности, которые вызывают микротравмы сосудов.

Внепочечные причины, или постренальная гематурия

В этом случае источник крови находится не в почках, а в мочевыводящих путях.

Причинами могут быть:

• инфекции — цистит, уретрит, пиелонефрит. Воспаленная слизистая становится рыхлой, ее сосуды легко повреждаются, и в мочу попадают эритроциты. Это наиболее распространенная причина гематурии в детском возрасте (1);
• кристаллурия — состояние, при котором в моче содержится избыток солей. Эти микрокристаллы, как песок, царапают слизистую мочевыводящих путей, вызывая микрокровотечения (1);
• препятствия на пути оттока мочи. Травмы, случайно попавшие инородные тела или врожденные сужения мочевыводящих путей могут вызывать застой мочи и травмировать стенки;
• врожденные аномалии строения. К ним относятся полипы — доброкачественные наросты на слизистой, стриктура —патологическое сужение мочеиспускательного канала и уретероцеле — состояние, при котором участок мочеточника выпячивается в полость мочевого пузыря, нарушая нормальное движение мочи. 

Тревожные симптомы при наличии крови в моче у ребенка

Микрогематурия часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при плановом анализе. Макрогематурия в сочетании с другими симптомами — это повод для экстренного обращения к врачу.

Срочная помощь необходима, если у ребенка появились:

1. Боли в животе или поясничной области. Они могут быть вызваны почечной коликой — резкой, схваткообразной болью, возникающей из-за продвижения камня по мочевыводящим путям. Также боли нередко сопровождают воспалительные заболевания почек.

2. Жар, лихорадка. Повышенная температура тела — частый спутник инфекций мочевыводящей системы и иммуновоспалительного поражения почек. 

3. Болезненное мочеиспускание, жжение, резь. Это характерно для цистита и уретрита.

4. Изменение количества мочи. Это может говорить о нарушении функции почек.

5. Отеки лица, век, ног — признак поражения клубочков почек.

6. Повышение артериального давления. Часто сопровождает гломерулонефрит.

7. Появление сыпи на коже, боли в суставах. Это может указывать на системное аутоиммунное заболевание — например, IgA-васкулит.

8. Бледность, слабость, быстрая утомляемость. Это могут быть признаки анемии — снижения гемоглобина — на фоне длительного кровотечения.

Диагностика и лечение при появлении крови в моче у ребенка

Диагностика крови в моче у ребенка начинается с визита к педиатру. Врач соберет анамнез — историю развития заболевания, уточнит, какие симптомы сопровождают состояние, и назначит необходимые исследования. Самостоятельно ставить диагноз и тем более лечить ребенка категорически запрещено.

Диагностический алгоритм

Выявление причины гематурии требует комплексного подхода, так как возможных причин более 150 (1). Особенно важно исключить заболевания с неблагоприятным прогнозом: опухоли, туберкулез, поликистоз почек — множественные кисты в почках, синдром Альпорта, системную красную волчанку и другие (1).

Обычно диагностика включает следующие исследования:

1. Общий анализ мочи (ОАМ). Норма эритроцитов в моче — до 2–4 в поле зрения у детей старше года, до 7 у грудничков. При гематурии их количество превышает норму. Врач оценивает выраженность, продолжительность и сочетание с другими признаками — например, с протеинурией (белком в моче) или лейкоцитурией — наличием белых кровяных клеток (1).

2. Проба по Нечипоренко. Это анализ, уточняющий количество эритроцитов в 1 мл мочи. Норма — до 1000 клеток.

3. Проба по Аддису-Каковскому. Это анализ, определяющий количество эритроцитов в суточной моче. Норма — до 1 млн.

4. Бактериологический посев мочи. Проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей.

5. УЗИ почек и мочевого пузыря. Помогает выявить камни, опухоли, аномалии строения, признаки воспаления.

6. Анализ морфологии эритроцитов — их формы. Позволяет отличить почечную гематурию от внепочечной. 

7. Цистоскопия. Это осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопа — тонкой трубки с камерой. Проводится для выявления опухолей, камней, очагов воспаления.

8. Консультации узких специалистов — нефролога, уролога гематолога — при выявлении патологии.

Лечение и прогноз

Тактика лечения напрямую зависит от выявленной причины:

• при инфекциях мочевыводящих путей назначаются антибиотики и уросептики — противомикробные препараты, действующие в мочевыводящих путях;
• при гломерулонефрите — гормональная терапия и другие препараты, подавляющие иммунное воспаление;
• при мочекаменной болезни — диета, средства для растворения камней или хирургическое удаление;
• при коагулопатиях — нарушениях свертываемости крови — заместительная терапия факторами свертывания.

У многих амбулаторных пациентов — тех, кто лечится дома, а не в стационаре, — гематурия не является проявлением тяжелых заболеваний. Она часто бывает незначительной, носит транзиторный — временный — характер и проходит после увеличения потребления жидкости, коррекции питания, снижения физических нагрузок, а при необходимости — после курса медикаментозной или фитотерапии (1). Однако этот факт не отменяет необходимости врачебного контроля.

Вопросы и ответы

Ниже ответили на частые вопросы читателей проекта. 

Что значит, если кровь в моче у ребенка видна на глаз?

Если кровь в моче видна невооруженным глазом — моча окрашена в красный, розовый или коричневый цвет, — это состояние называется макрогематурия. Она практически всегда указывает на наличие патологии (2). Однако красный цвет может быть вызван и другими причинами — пищей, лекарствами или порфиринами. Поэтому каждый такой эпизод требует лабораторного подтверждения с помощью тест-полосок или микроскопии (2).

Что делать, если у ребенка следы крови в моче?

Не паниковать, но и не игнорировать. Вспомнить, что ел ребенок накануне, и какие лекарства принимал. Если окрашивание не связано с едой или приемом препаратов, или оно повторяется, необходимо обратиться к педиатру для обследования. Также важно проанализировать питьевой режим: в жаркую погоду концентрация солей в моче повышается.

Что делать, если моча стала розовой после еды?

Если моча окрасилась после употребления свеклы, ежевики или продуктов с искусственными красителями, и при этом ребенок чувствует себя хорошо, скорее всего, это вариант нормы. Оттенок проходит после того, как окрашивающий продукт выводится из организма. Тем не менее, для спокойствия можно сдать анализ мочи через 1–2 дня.

Кому важно обращать особенное внимание на наличие крови в моче?

Повышенное внимание к анализам мочи следует уделять детям, если у их близких родственников есть мочекаменная болезнь, гематурия или системные аутоиммунные заболевания — красная волчанка, IgA-васкулит. Также в группу риска входят дети с анатомическими аномалиями мочевыводящей системы.

Список источников

1. Балалаева И. Ю., Буданова М. В., Швырев А. П., Ипполитова Л. И., Черницын И. М. Гематурия, выявляемая в амбулаторных условиях у детей и подростков: частота и возможные причины. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2023. №2. 

2. Керимов Д. Ч. Гематурический синдром у детей. Проблемы науки. 2025. №4 (91).