Лейкоциты при беременности: уровень в крови, мазке и моче в 1, 2 и 3 триместрах

Один из таких показателей — лейкоциты. При беременности их уровень в крови, моче и мазке служит важным диагностическим маркером, который врачи контролируют на протяжении всех девяти месяцев для своевременного выявления скрытых воспалительных процессов и инфекций.

Вот что важно знать о лейкоцитах при беременности:

• в крови нормальные значения постепенно изменяются по триместрам: от  10,2 до 10,5×10⁹/л. Эти цифры являются средними показателями, а референсные интервалы конкретной лаборатории могут незначительно варьироваться;
• лейкоциты в моче при беременности в норме не превышают 5—6 клеток в поле зрения, иногда допустимо увеличение до 10. Превышение этих значений требует дополнительного обследования;
• лейкоциты в мазке при беременности из влагалища в норме составляют до 10—15 клеток в поле зрения, а из цервикального канала — до 15—20. Превышение этих значений свидетельствует о воспалительном процессе, требующем выяснения причины и лечения;
• снижение количества лейкоцитов встречается реже, однако также требует внимания врача, поскольку может свидетельствовать об истощении иммунной системы или дефиците витаминов.

Разберем подробно каждый из этих показателей, чтобы понять, какие изменения являются нормой, а какие сигнализируют о необходимости медицинского вмешательства.

Что такое лейкоциты

Лейкоциты — это белые кровяные клетки, которые выполняют функцию главных защитников организма. Они вырабатываются в костном мозге, циркулируют в кровеносной системе и присутствуют во всех тканях и биологических жидкостях. Основная задача лейкоцитов — распознавать чужеродные агенты, атаковать их и уничтожать. К таким агентам относятся бактерии, вирусы, грибки, простейшие и другие патогенные микроорганизмы, а также собственные клетки организма, которые подверглись повреждению или мутации.

Лейкоциты не являются однородной группой клеток. Это целое семейство, в которое входят несколько типов клеток, каждый из которых выполняет свою специфическую функцию:

1. Нейтрофилы — клетки, которые первыми прибывают в очаг воспаления. Они захватывают и переваривают бактерии, то есть осуществляют фагоцитоз. Повышение количества нейтрофилов в крови часто сопровождает бактериальные инфекции.

2. Моноциты — это клетки, которые также способны к фагоцитозу, но их главная функция — удаление погибших патогенов и отмерших тканей. Их называют санитарами организма, поскольку они очищают очаг воспаления от разрушенных клеток.

3. Лимфоциты — это клетки, отвечающие за иммунную память и выработку антител. Они запоминают чужеродные агенты, с которыми организм уже встречался, и при повторном контакте обеспечивают быстрый и эффективный иммунный ответ.

4. Эозинофилы — это клетки, которые участвуют в борьбе с аллергенами и паразитарными инфекциями. Их количество повышается при аллергических реакциях и глистных инвазиях.

5. Базофилы — это клетки, которые регулируют воспалительные реакции и проницаемость стенок сосудов. Они играют важную роль в развитии аллергических реакций.

У здорового человека уровень лейкоцитов в крови составляет в среднем 7,4 ×10⁹/л, а референсный интервал колеблется от 4,0 до 8,8 ×10⁹/л. Однако во время беременности этот диапазон расширяется, что является вариантом физиологической нормы, обусловленным естественной активацией иммунной системы.

Почему важно знать уровень лейкоцитов при беременности

Контроль лейкоцитов при беременности не является формальностью. Этот лабораторный показатель дает врачу ценную информацию о состоянии иммунной системы будущей мамы и позволяет своевременно выявлять скрытые воспалительные процессы (1).

Во время вынашивания ребенка иммунная система женщины работает в особом режиме. С одной стороны, она должна эффективно защищать организм от инфекций, поскольку беременность сопровождается физиологическим снижением иммунитета, что делает женщину более уязвимой. 

С другой стороны, иммунная система не должна запускать реакцию отторжения плода, который генетически является наполовину чужеродным для материнского организма. Это тонкое равновесие делает контроль лейкоцитов особенно важным.

Регулярные анализы позволяют решить несколько важных задач:

• выявить инфекции мочевыводящих путей на ранней стадии, когда они еще не проявляются выраженными симптомами, но уже могут угрожать нормальному течению беременности;
• диагностировать воспалительные заболевания половой сферы, которые могут привести к восходящей инфекции и заражению плода.
• оценить риск развития осложнений беременности, включая угрозу преждевременных родов и внутриутробного инфицирования;
• контролировать эффективность лечения при уже выявленных воспалительных или инфекционных заболеваниях.

Отклонения уровня лейкоцитов от нормальных значений — это сигнал для врача, требующий дополнительного обследования и, при необходимости, назначения лечения (2).

Лейкоциты в моче у беременных

Анализ мочи — одно из самых частых исследований, которое назначают беременным. Этот метод простой, безопасный и очень информативный. Повышенный уровень лейкоцитов в моче при беременности позволяет врачу заподозрить воспаление в почках или мочевыводящих путях на ранней стадии, даже если симптомы еще не появились.

Норма лейкоцитов в моче

У здоровой беременной женщины в моче обычно определяется не больше 5–6 лейкоцитов в поле зрения. Иногда этот показатель повышается до 10, и при отсутствии жалоб и других отклонений это тоже считается допустимым. В некоторых лабораториях верхней границей нормы считают 30 клеток в микролитре, но такие цифры всегда требуют повышенного внимания врача (1).

Если количество лейкоцитов превышает эти значения, врач обязательно назначит дополнительные анализы, чтобы понять причину.

Почему лейкоциты в моче могут быть повышены

Состояние, при котором лейкоциты в моче при беременности оказываются выше нормы, называют лейкоцитурией. Это признак того, что в мочевыделительной системе идет воспалительный процесс.

В первом триместре рост лейкоцитов в моче при беременности нередко связан с обострением хронических болезней почек, которые были у женщины до зачатия. Кроме того, гормональные изменения ослабляют местный иммунитет, и условно-вредные бактерии начинают активнее размножаться.

Чаще всего причинами становятся:

• цистит — воспаление стенки мочевого пузыря. При этой болезни женщина часто и с болью ходит в туалет, ощущает, что пузырь опорожняется не до конца;
• пиелонефрит — воспаление почечной ткани, может сопровождаться высокой температурой, болью в пояснице и слабостью;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, при котором возникает жжение во время мочеиспускания;
• мочекаменная болезнь — камни в почках или мочеточниках травмируют слизистую и вызывают воспаление;
• половые инфекции — поражают не только половые органы, но и мочеиспускательный канал;
• воспаление придатков матки — иногда оно распространяется на соседние органы, в том числе на мочевой пузырь.

Когда в анализе мочи у беременной обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, врач не ограничивается одним исследованием, а назначает дополнительные уточняющие тесты, чтобы определить причину и подобрать лечение. 

Самостоятельно пытаться справиться с лейкоцитурией категорически не рекомендуется. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности — это реальная угроза для здоровья матери и плода. Они требуют безотлагательного и квалифицированного лечения под наблюдением специалиста. 

Лейкоциты в крови при беременности

Общий анализ крови входит в число обязательных исследований для всех будущих мам. Его сдают при каждом визите к акушеру-гинекологу, и это не случайно. 

Лейкоциты в крови при беременности — один из ключевых показателей, который меняется по мере развития плода. Эти изменения совершенно естественны и связаны с перестройкой организма.

Норма лейкоцитов в крови по триместрам

С каждым триместром количество лейкоцитов в крови немного меняется. Это физиологический процесс, который отражает адаптацию иммунной системы к новому состоянию. 

В таблице приведены усредненные значения для разных сроков беременности:

Важно: в разных лабораториях референсные интервалы могут незначительно отличаться. Кроме того, у некоторых женщин уровень лейкоцитов остается стабильным на протяжении всей беременности или повышается сильнее, чем в среднем по популяции. Главное — чтобы показатель не выходил за пределы, установленные конкретной лабораторией, и не сопровождался тревожными симптомами.

Повышенные лейкоциты в крови: причины

Повышенные лейкоциты при беременности в крови, или лейкоцитоз, могут иметь как физиологические, так и патологические причины.

Физиологические причины лейкоцитоза:

• второй и третий триместры беременности, когда уровень лейкоцитов закономерно повышается по сравнению с первым триместром;
• эмоциональный стресс и тревога;
• физическая нагрузка: сопровождается временным подъемом уровня белых кровяных клеток;
• прием горячей ванны или душа, который приводит к расширению сосудов и перераспределению клеток крови;
• прием пищи — поэтому для получения достоверных результатов кровь рекомендуется сдавать натощак.

Все эти факторы не требуют медицинского вмешательства и являются вариантом нормы. 

Патологические причины лейкоцитоза:

• воспалительные и инфекционные заболевания любой локализации, включая бактериальные инфекции;
• интоксикация организма в результате отравления или тяжелой инфекции;
• кровопотери и гемолитическая анемия, при которых организм мобилизует защитные силы;
• болезни печени, сопровождающиеся нарушением ее функций;
• аллергические реакции, при которых повышается количество эозинофилов.

Все эти причины при беременности требуют быстрого определения и медицинского вмешательства. 

Пониженные лейкоциты в крови: причины

Снижение уровня лейкоцитов, или лейкопения, при беременности встречается реже, чем лейкоцитоз, но также требует внимания врача. 

Частые причины:

• вирусные инфекции, включая краснуху, гепатит, грипп и другие, при которых лейкоциты активно расходуются на борьбу с вирусом;
• дефицит витаминов группы B, особенно B₁₂, и фолиевой кислоты, которые необходимы для нормального кроветворения;
• длительное голодание или несбалансированное питание с недостатком белка и микроэлементов;
• воздействие ионизирующего излучения или химических веществ, угнетающих функцию костного мозга;
• истощение иммунной системы после тяжелой инфекции, когда резервы лейкоцитов исчерпаны.

Лейкопения требует дополнительного обследования для выявления причины и назначения соответствующей терапии (3).

Лейкоциты в мазке при беременности

Мазок на флору из влагалища и цервикального канала — обязательное исследование, которое проводится минимум дважды за беременность: при постановке на учет и перед родами. Они помогают оценить состояние микрофлоры влагалища и выявить воспалительные процессы.

Норма лейкоцитов в мазке

Количество лейкоцитов в мазке зависит от места забора материала. В норме при беременности для влагалища допустимо до 10—15 клеток в поле зрения, а для цервикального канала — до 15—20 клеток.

Как видно из таблицы, в время беременности допускается умеренное увеличение количества лейкоцитов во влагалище до 20 и в цервикальном канале до 20–30 за счет гормональных изменений. Однако такие значения уже расцениваются как пограничные и требуют дополнительной диагностики. В каждом конкретном случае врач ориентируется на референсные интервалы лаборатории, проводившей анализ.

Повышенные лейкоциты в мазке: причины

Если лейкоциты в мазке при беременности значительно превышают норму, чаще всего это связано с инфекционно-воспалительными процессами. 

Самые распространенные из них:

• молочница, или вагинальный кандидоз;
• кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища;
• бактериальный вагиноз — нарушение баланса влагалищной микрофлоры, при котором полезные бактерии уступают место условно-патогенным;
• заболевания, передающиеся половым путем: хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие;
• воспаление придатков матки, или аднексит;
• воспаление внутреннего слоя матки, или эндометрит;
• эрозия шейки матки.

Любая из этих причин требует врачебного контроля. Если вовремя не начать лечение, инфекция из влагалища может подняться выше — в канал шейки матки, а затем и в саму матку. Это грозит инфицированием околоплодных вод и самого плода, поэтому затягивать с визитом к врачу нельзя.

Вопросы и ответы

В этом разделе собраны самые частые вопросы, которые возникают у будущих мам при получении результатов анализов на лейкоциты. 

Всегда ли повышенные лейкоциты при беременности — это признак серьезного нарушения?

Нет. Во втором и третьем триместрах рост числа лейкоцитов в крови и небольшое повышение в моче — это физиологическая норма. Однако если показатели сильно выходят за границы допустимых значений, обязательно нужно выяснить причину: это может быть сигналом скрытого воспаления, которое требует лечения.

Может ли стресс повлиять на уровень лейкоцитов?

Да. Стресс, тревога, эмоциональные перегрузки могут вызывать временное повышение лейкоцитов в крови при беременности. Поэтому кровь рекомендуется сдавать в спокойном состоянии.

Что делать, если лейкоциты в моче повышены, а других симптомов нет?

Это состояние называется бессимптомной лейкоцитурией. Оно может быть вариантом нормы, но также может указывать на скрытую инфекцию. Врач назначит дополнительные анализы, например посев мочи, для уточнения диагноза.

Влияет ли повышение уровня лейкоцитов на плод?

Сам по себе уровень лейкоцитов не влияет на плод. Однако инфекции и воспалительные процессы, которые вызывают повышение, могут быть опасны: они способны привести к преждевременным родам, заражению околоплодных вод и другим патологиям. 

Нужно ли специально снижать уровень лейкоцитов?

Нет. Лейкоциты — это не показатель, который нужно снижать. Они лишь сигнализируют о проблеме. Лечение должно быть направлено на устранение причины, то есть на борьбу с инфекцией или воспалением. После выздоровления уровень лейкоцитов нормализуется самостоятельно.

Как часто нужно сдавать анализы на лейкоциты?

Кровь и мочу — обычно при каждом плановом посещении врача, то есть раз в 2–4 недели в зависимости от срока. Мазок — минимум дважды за беременность, а также внепланово при появлении симптомов (2).

Список источников

1. Учебник «Акушерство» под ред. Радзинского В. Е. и Фукса А. М. 2-е издание, переработанное и дополненное. 2021.

2. Кишкун А. А. Лабораторные исследования в акушерстве. Руководство для врачей. 2024.  

3. Lu S, Han M, Wang D. Reference Intervals for Urine Sediment Analysis of Healthy Pregnant Women. Clinical Laboratory. 2019.