Сколько воды нужно пить ребенку: нормы, скрытые признаки жажды и что делать, если малыш не пьет

Для растущего организма поддержание водного баланса имеет критическое значение: ребенок теряет воду интенсивнее взрослого, а механизмы ее сбережения, такие как концентрационная способность почек, еще несовершенны. 

Универсального ответа на вопрос, сколько воды нужно пить ребенку, не существует: потребность зависит от возраста, массы тела, энерготрат,  физической активности, климатических условий, и даже от состава пищи, точнее от ее осмолярности — концентрации растворенных частиц, влияющей на жажду. 

Основные ориентиры по возрастам:

• груднички на естественном вскармливании до 6 месяцев не нуждаются в допаивании: грудное молоко полностью покрывает их физиологические потребности;
• дети на искусственном или смешанном вскармливании могут получать воду с рождения, но в объеме по потребности. С 7 месяцев они переходят на общие возрастные нормативы;
• для детей от 7 месяцев до 17 лет диапазон суточных норм общего потребления жидкости составляет от 0,2 л в 7—11 месяцев до 1,6 литра у старших подростков. 

А теперь подробнее разберем все нюансы поддержания водного баланса у детей. 

Сколько воды должен пить ребенок в день: таблица по возрастам

Детский организм содержит больший процент воды — до 75—80 % массы тела у новорожденных против 60—65% у взрослых (2). Однако механизмы терморегуляции и концентрационная способность почек у детей незрелы. Потери влаги через кожу и дыхание у них относительно выше, поэтому даже небольшой дефицит жидкости быстро сказывается на самочувствии. Поэтому  важно знать точные ориентиры.

Для грудничков до 6 месяцев основной и достаточный источник воды — грудное молоко или адаптированная смесь (2). Исключение составляют ситуации с высокой температурой окружающей среды выше 30 °C , лихорадкой или поносом — тогда педиатр может рекомендовать допаивание в объеме 30—50 мл на 1 кг веса в сутки.

Согласно методическим рекомендациям Минздрава России, суточная потребность в жидкости для детей разных возрастных групп выглядит следующим образом (1):

В понятие «общая жидкость» в рекомендациях специалистов входит вся вода, поступающая в организм в течение дня, включая чай, компоты, морсы, кисели, молоко, кисломолочные напитки, а также с жидкие первые блюда. 

Твердая пища — каши, овощи, мясо — дает еще около 40% от суточной потребности в воде, но в таблице она не учтена. Поэтому приведенные цифры относятся именно к той жидкости, которую ребенок выпивает или съедает в жидком виде.

Желательно, чтобы из этого общего объема не менее половины, а лучше 50—70%, приходились на чистую негазированную воду. Например, для ребенка 3—6 лет с нормой 0,8—0,9 литра объем составит 400—600 мл в день. Именно этот принцип — приоритет чистой воды — является ключевым для поддержания водно-солевого баланса.

В жаркую погоду, при интенсивных физических нагрузках, в период болезни с температурой, рвотой или диареей потребность в жидкости у всех детей возрастает на один-два стакана — это 200—400 мл дополнительно.

Как рассчитать, сколько воды должен пить ребенок

Табличные нормы удобны, но они усреднены. Если ваш ребенок весит больше или меньше среднестатистического показателя для своего возраста, можно воспользоваться расчетными методами.

Физиологическая потребность в жидкости тесно связана с энергозатратами — количеством килокалорий, которые организм расходует за сутки. В нормальных условиях потребность взрослого человека составляет 1,0—1,5 мл на каждую килокалорию энергозатрат. Для детей с их высоким основным обменом это соотношение выше. 

На практике педиатры используют весовые коэффициенты, которые меняются с возрастом. У младенцев и малышей обмен веществ на килограмм веса значительно интенсивнее, они быстрее теряют влагу через кожу из-за большей площади поверхности относительно массы и незрелости почек. По мере взросления относительная потребность в воде уменьшается, приближаясь к взрослым значениям 25—30 мл на килограмм.

Показатели для ориентировочного расчета суточной общей жидкости:

Чтобы рассчитать точные нормы, умножьте фактический вес ребенка на коэффициент из своей возрастной группы. Пример для ребенка 5 лет с весом 18 кг: 18 х 50 = 900 мл. 

Однако любой расчет дает лишь отправную точку. Реальные потребности зависят от внешних условий и состояния ребенка. В жаркий день или после активной игры можно добавлять в рацион еще один-два стакана воды, в прохладную погоду и при малоподвижном образе жизни объем может быть ближе к нижней границе нормы. 

Главный ориентир — самочувствие и объективные признаки гидратации, то есть насыщения организма водой.

Какую воду должен пить ребенок

Качество воды имеет не меньшее значение, чем количество. Детский организм более чувствителен к минеральному составу и возможным загрязнителям, поэтому выбору воды стоит уделить особое внимание.

Вода должна быть негазированной: углекислый газ раздражает слизистую желудка, может вызывать вздутие и отрыжку, особенно у детей до 3 лет. Минеральная вода не рекомендуется для повседневного питья — она подходит только по назначению врача при определенных заболеваниях;

Оптимальный вариант — специальная детская бутилированная вода: общее содержание растворенных солей в ней составляет 100—500 мг/л. Это физиологичный уровень, не перегружающий почки ребенка. На этикетке обязательно должны быть маркировки «для детского питания» и о соответствии санитарным правилам СанПиН 2.1.4.1116-02. 

Кипяченая водопроводная вода — допустимый, но не идеальный вариант: кипячение убивает болезнетворные бактерии, но не удаляет хлорорганические соединения, тяжелые металлы и нитраты. К тому же при кипячении выпадают в осадок полезные соли кальция и магния, вода становится мягче, но менее полезной. 

Если вы используете водопроводную воду, лучше пропускать ее через бытовой фильтр,  а затем кипятить. Если у вас система фильтрации с обратным осмосом — кипячение не обязательно. 

Что категорически нельзя давать ребенку:

• лечебно-столовые и лечебные минеральные воды с минерализацией выше 1000 миллиграммов на литр — они содержат повышенное количество солей, могут нарушать кислотно-щелочное равновесие и создавать избыточную нагрузку на незрелые почки;
• воду из открытых источников — родников, колодцев, ключей — без лабораторного контроля, так как она может содержать патогенные микроорганизмы, нитраты, пестициды и тяжелые металлы;
• газированные сладкие напитки — они не только не утоляют жажду, но и способствуют обезвоживанию, усиливая выведение жидкости. 

Самая полезная вода — комнатной температуры: она быстрее всасывается в желудочно-кишечном тракте, не раздражает слизистую и не требует дополнительных затрат энергии на согревание или охлаждение. Слишком холодная может вызвать спазм гортани и кашель, а также замедлить пищеварение. 

Как понять, что ребенок пьет мало воды

Раннее выявление дефицита воды помогает предотвратить серьезные последствия. Даже потеря 1—2 % жидкости от массы тела уже снижает работоспособность, ухудшает когнитивные функции — память, внимание, скорость мышления — и создает риск для здоровья.

Основные клинические признаки недостаточного поступления воды или избыточных потерь:

• губы становятся сухими, язык шершавым, во рту появляется неприятный привкус; 
• редкое мочеиспускание: для детей до 3 лет нормой считается 10—12 мочеиспусканий в сутки, для 3—5 лет — около 7—8, для старших — 5—7;
• темная моча: у здорового ребенка моча соломенно-желтая или почти прозрачная. Если она становится насыщенно-желтой или коричневатой, значит концентрация солей повышена — организму не хватает воды для их выведения;
• отсутствие слез при плаче, запавшие глазные яблоки и темные круги под глазами;
• вялость, капризность, сонливость, быстрая утомляемость, головная боль: при дефиците воды снижается объем циркулирующей крови, ухудшается снабжение головного мозга кислородом;
• сухость кожи и снижение ее эластичности. Если кожная складка расправляется более чем 2 секунды, это признак уже значительной потери жидкости;
• запоры: обезвоживание сгущает кишечное содержимое.

Цвет мочи и частота мочеиспусканий — самые доступные и надежные тесты, которые родители могут проводить ежедневно. В жаркое время года, в период болезни или при активных занятиях спортом следует контролировать эти признаки особенно внимательно.

Что делать, если ребенок отказывается пить воду

Многие родители сталкиваются с тем, что ребенок предпочитает соки, компоты или сладкие газировки, а к чистой воде относится настороженно. Однако проблема решаема, если подойти к ней творчески и последовательно.

Дети отказываются от воды по разным причинам:

• привычка к подслащенным напиткам, на фоне которых вода кажется пресной;
• отсутствие ритуала: ребенок не воспринимает питье как обязательное действие;
• негативный опыт: если ранее малыша заставляли пить насильно или вода была некачественной, с привкусом хлора, формируется отторжение; 
• несформированное чувство жажды: у маленьких детей оно слабее, чем у взрослых, поэтому они не осознают потребности до тех пор, пока обезвоживание не станет заметным.

Как приучить ребенка пить воду:

1. Сделайте воду постоянно доступной. Поставьте кувшин на видное место — стол, полку, — чтобы ребенок мог дотянуться и отпить сам. Детям до 3 лет подойдут поильники или чашки-непроливайки. Школьникам можно купить  стильную спортивную бутылку, которую можно брать с собой в школу.

2. Подавайте личный пример. Если ребенок видит, что вы сами пьете воду с удовольствием, он будет подражать. 

3. Ароматизируйте воду: добавьте в кувшин ломтик лимона, апельсина, клубники, веточку мяты или базилика — вода приобретет легкий приятный вкус без сахара. Но не используйте сиропы и соки: они добавляют калории и меняют осмолярность. 

4. Выберите красивую посуду, например, с любимым персонажем или меняющимся цветом — дети охотнее пьют из «своей особенной» емкости. 

5. Приурочивайте питье к режимным моментам, например, утром после подъема давайте стакан воды. Постепенно это войдет в привычку. 

6. Не соглашайтесь на сладкую альтернативу, если ребенок отказывается от воды и просит сок или морс. Сокращайте количество сахаросодержащих напитков в доме, чтобы у воды не было конкурентов.

Вопросы и ответы

Ниже ответили на частые вопросы читателей проекта. 

Сколько воды нужно пить месячному ребенку?

Здоровый доношенный ребенок на грудном вскармливании получает достаточно жидкости из материнского молока. Допаивание может порекомендовать врач — при высокой температуре, обезвоживании, большой убыли массы тела, повышенном количестве эритроцитов и в ряде других клинических ситуаций.

В этом случае ребенку предлагают кипяченую воду из ложечки или шприца. Рекомендуемое количество питья за сутки соответствует объему одного кормления.

Для детей на искусственном вскармливании некоторые педиатры советуют предлагать воду между кормлениями, так как смесь более концентрированная, чем грудное молоко. Однако в других рекомендациях указывается, что при правильном разведении смеси дополнительная вода не требуется. Если ребенок охотно пьет воду, можно предлагать одну-две чайные ложки в перерывах между смесями. 

Сколько воды нужно пить ребенку в 1 и 2 года?

Для ребенка в год и 2 рекомендуемая норма— 0,6—0,7 л общей жидкости в сутки. Чистая вода должна составлять примерно половину объема, то есть 300—400 миллилитров. Остальная жидкость может приходиться на долю супов, молока и других напитков. 

Можно ли заменить воду соком или компотом?

Нет, и вот главная причина: у воды нет альтернатив. Она выполняет в организме работу, которую не могут заменить никакие другие напитки — ни соки, ни компоты, ни морсы, ни чай.

Вода — это универсальная среда, в которой происходят все биохимические процессы: она растворяет питательные вещества, доставляет их к клеткам, выводит продукты распада, поддерживает вязкость крови, участвует в терморегуляции и обеспечивает нормальную работу почек. 

Соки и компоты, даже домашние и без добавленного сахара, содержат фруктозу и органические кислоты, которые повышают осмолярность крови — концентрацию растворенных частиц. Это значит, что организм, наоборот, начинает тратить воду на разбавление этих веществ, а жажда не утоляется, а усиливается.

Поэтому соки, компоты и морсы — это не замена воде, а совершенно другая категория. Их можно давать как десерт или дополнение к основному приему пищи. На все сладкие и кислые напитки в сумме должно приходиться не больше 30—40% от всего объема жидкости за день. 

Что делать при признаках обезвоживания?

Если вы заметили у ребенка признаки обезвоживания, начните допаивать дробными порциями — по одной-две чайные ложки каждые 5—10 минут. 

Можно использовать комнатную воду или специальные регидратационные растворы, например «Регидрон», которые восстанавливают электролиты — ионы натрия, калия и хлора, необходимые для работы клеток. 

Если ребенок отказывается пить или не может из-за тошноты, попробуйте давать жидкость через шприц без иглы. 

При появлении тяжелых признаков — запавший родничок у грудничков, сильная сухость слизистых, спутанность сознания, редкое мочеиспускание реже 2 раз за 12 часов, выраженная слабость — немедленно вызовите скорую помощь. Тяжелое обезвоживание требует внутривенного введения жидкостей в стационаре.

Список источников

1. Методические рекомендации Mинздрава Pоссии 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». 2021. 

2. Киосов А. Ф., Пищальников А. Ю. Допаивание водой детей грудного возраста. Лечащий врач. 2023. №2.