Гемоглобин при беременности: норма, риски и способы коррекции для каждого триместра

В статье разберем нормативные ориентиры для каждого триместра, расскажем, чем опасны сдвиги в любую сторону и как безопасно скорректировать эти показатели.

Что нужно знать о гемоглобине у беременных:

• норма гемоглобина при беременности в первом триместре — от 110 г/л, во втором — от 105 г/л, в третьем — снова от 110 г/л;
• низкий гемоглобин при беременности фиксируют у 34—40% россиянок в положении (1);
• повышенный гемоглобин при беременности — тоже настораживающий знак: чаще всего он спровоцирован обезвоживанием, но иногда указывает на более серьезные патологии; 
• корректировка уровня железа проводится исключительно по назначению врача.

Материал подготовлен в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. При любых изменениях в самочувствии или результатах анализов обращайтесь к своему акушеру-гинекологу. 

Почему во время беременности важно следить за уровнем гемоглобина

В первом триместре суточная потребность в железе составляет около 0,8 мг, к середине срока — уже 4—5 мг, а на финише — более 6 мг (1). Такая динамика связана с масштабными процессами в организме: формированием плаценты — детского места, через которое питание и кислород поступают к эмбриону, наращиванием объема циркулирующей крови и обеспечением всех потребностей активно растущего плода. 

Обычный рацион не способен закрыть такой запрос — даже при тщательно продуманном меню организм усваивает не более 3 мг железа в день. К тому же несбалансированное питание само по себе является предрасполагающим фактором для анемии (2). Именно поэтому у будущих матерей часто фиксируют сдвиги гемоглобина у женщин при беременности.

Важно различать три последовательные стадии железодефицита. На самой ранней, предлатентной, снижен только ферритин — белок, отражающий запасы железа, — а гемоглобин и сывороточное железо остаются в норме.

На следующей, латентной или скрытой, к низкому ферритину добавляется падение сывороточного железа, но гемоглобин пока еще держится в пределах нормы. 

И лишь на третьей стадии развивается железодефицитная анемия (ЖДА) — тогда из-за критической нехватки железа начинает снижаться и сам гемоглобин. По данным ВОЗ, это состояние присутствует у 37% беременных в мире (1). 

В России статистика не утешительнее: за последнее десятилетие доля таких случаев держится около 34—35% (1). А скрытый дефицит встречается еще чаще — его обнаруживают у каждой третьей—четвертой пациентки уже в первом триместре (1).

Последствия низкого гемоглобина при беременности хорошо изучены. Чем глубже анемия, тем выше вероятность отслойки плаценты: при легкой форме риск возрастает в 1,36 раза, при тяжелой — в 3,35 раза. Также растет угроза преждевременных родов, послеродовых кровотечений, задержки внутриутробного роста и даже материнской летальности (1).

Но этим список не ограничивается. Нехватка железа на ранних этапах негативно сказывается на нервной системе ребенка. У младенцев от матерей с анемией отмечаются пониженные значения ферритина и сывороточного трансферрина — переносчика железа, что в первые годы жизни оборачивается задержкой психомоторных, то есть двигательных и психических навыков (2). Кроме того, анемия ослабляет иммунную защиту женщины, делая ее более уязвимой для инфекций, и может ухудшить лактацию.

К предрасполагающим факторам железодефицитной анемии (ЖДА) относят не только саму беременность, но и гинекологические заболевания в анамнезе: 

• миому — доброкачественную опухоль матки;
• эндометриоз — разрастание эндометрия за пределы органа; 
• полименорею — чрезмерно обильные менструации. 

К ЖДА могут приводить патологии ЖКТ, например язва или геморрой, системные болезни, новообразования, нарушения всасывания железа (2). Именно поэтому плановый скрининг крови рекомендуется проходить до зачатия, затем в каждом триместре и после родов (1).

Норма гемоглобина при беременности

Минимальные значения гемоглобина у беременных ниже, чем у небеременных. Это объясняется физиологическим разжижением крови: объем жидкой части — плазмы у них нарастает быстрее, чем количество красных кровяных телец — эритроцитов, поэтому концентрация гемоглобина снижается естественным образом. При этом абсолютное количество эритроцитов и общая масса гемоглобина в организме возрастают, что и обуславливает повышенную потребность в железе. 

Нижние границы нормы по триместрам согласно стандартам Минздрава РФ (3):

Лаборатории иногда дают более широкие диапазоны, скажем, 116—139 г/л в первом триместре, но для постановки диагноза опираются именно на нижнюю планку. 

Степени тяжести анемии классифицируют так:

• легкая — 100—109 г/л в первом и третьем триместрах либо 95—104 г/л во втором;
• средняя — 70—99 г/л;
• тяжелая — менее 70 г/л.

Даже если гемоглобин укладывается в норму, но ферритин — резервный белок-накопитель — опускается ниже 30 мкг/л, это расценивается как скрытый дефицит, который тоже нуждается в коррекции.

Повышенный гемоглобин при беременности

Повышенный гемоглобин при беременности — показатель, превышающий 140—150 г/л в зависимости от референсов конкретной лаборатории — также должен вызывать настороженность. Наиболее частая причина — дефицит жидкости: кровь сгущается, и значения временно подскакивают. Однако не исключены и более опасные состояния, например, гестоз — осложнение с отеками, гипертонией и протеинурией или заболевания сердца, почек, печени, системы крови.

Основная угроза повышенного гемоглобина при беременности — повышенная вязкость крови. Она ухудшает плацентарный кровоток и увеличивает риск тромбозов, то есть закупорки сосудов.

Как понизить гемоглобин

Если виновато обезвоживание, достаточно увеличить потребление чистой воды до 1,5—2 л в сутки при отсутствии врачебных ограничений. 

Также врач может предложить:

• скорректировать меню: временно сократить долю железосодержащих продуктов — красного мяса, печени, гречки — и включить больше кисломолочных, которые тормозят усвоение Fe; 
• назначить коагулограмму — анализ на свертываемость — и, при необходимости, прописать средства, уменьшающие вязкость крови.

Не прибегайте к народным рецептам для «разжижения» крови без консультации специалиста — это может навредить и вам, и ребенку. Чтобы безопасно понизить гемоглобин, следуйте только указаниям акушера-гинеколога.

Пониженный гемоглобин при беременности

Низкий гемоглобин при беременности — наиболее распространенная проблема среди будущих мам. Это состояние нарастает постепенно: запасы железа иссякают в течение нескольких месяцев, костный мозг — главный производитель клеток крови — сокращает выпуск эритроцитов, они становятся мельче и малочисленнее (2).

Признаки анемии нередко путают с обычным недомоганием при беременности:

• быстрая утомляемость, падение работоспособности;
• бледность кожи и видимых слизистых, например век и десен;
• головокружения и цефалгии — головные боли;
• тахикардия, звон в ушах;
• сухость эпидермиса, ломкость волос и ногтевых пластин;
• заеды в углах рта, стоматит — воспаление слизистой полости рта, глоссит — воспаленный язык становится гладким и болезненным (2);
• извращение вкуса: влечение к мелу, глине, льду (2).

Почему падает гемоглобин при беременности:

• скудное поступление Fe с едой, особенно у вегетарианок;
• токсикоз с частыми рвотными приступами, ведущий к дефициту жидкости и нутриентов;
• вынашивание двойни или тройни;
• слишком короткий интервал между предшествующими родами;
• обильные менструации до зачатия;
• наличие хронических заболеваний — гинекологических, гастроэнтерологических (2).

Беременные находятся в группе повышенного риска, поскольку Fe активно потребляется для роста плода, особенно на поздних сроках. Во втором триместре объем крови достигает пика, и латентный недостаток часто переходит в явную анемию. В 3 триместре контроль гемоглобина должен быть не менее строгим: плод прибавляет в весе наиболее интенсивно, а резервы матери могут быть уже истощены. 

Как поднять гемоглобин

Главная задача для женщины с анемией во время беременности — поднять гемоглобин эффективно и без побочных эффектов. Это можно сделать только с помощью медикаментозной терапии. 

Диетические меры при уже диагностированном падении гемоглобина недостаточны: из мяса всасывается только около 20% железа, из растительной пищи — и вовсе менее 1%. Поэтому врачи назначают пероральные препараты — таблетки или капсулы для внутреннего приема — они действуют надежно и хорошо переносятся.

Стандартные дозировки:

• при анемии легкой и средней тяжести в I и II триместрах — 100—120 мг элементарного, то есть чистого, железа в сутки;
• при латентном скрытом дефиците, когда ферритин ниже 30 мкг/л, — 60 мг/сут (1).

Курс терапии обычно длится от 3 месяцев: будущей маме нужно восстановить не только гемоглобин, но и депо железа — запасы в печени, селезенке и костном мозге.

При непереносимости таблетированных форм или их низкой эффективности врач может назначить внутривенное введение — инфузии или инъекции. 

Никогда не подбирайте препарат самостоятельно — только доктор определит оптимальную дозу и вариант средства с учетом срока и сопутствующих состояний. Не продлевайте курс и не меняйте дозировки: чтобы успешно поднять гемоглобин при беременности, нужно неукоснительно следовать предписаниям специалиста.

Коррекция питания — дополнительный, но полезный шаг. Рациональное меню не заменяет лекарства, но помогает организму скорее прийти в норму. Чтобы поднять гемоглобин, следует включить в ежедневный рацион:

• красное мясо — говядину, баранину — источник гемового железа, связанного с гемоглобином животных, которое усваивается максимально полно;
• субпродукты, особенно печень — в небольших дозах из‑за высокой концентрации витамина А.

Чтобы улучшить абсорбцию железа, сочетайте эти продукты с витамином С — цитрусами, киви, сладким перцем, настоем шиповника. Лучше воздерживаться от чая и кофе сразу после еды — они ингибируют всасывание микроэлемента.

Вопросы и ответы

Ниже ответили на частые вопросы читателей проекта.

Какие риски для ребенка несет низкий гемоглобин?

Это и задержка внутриутробного развития, и нарушения формирования плаценты, и повышенная вероятность преждевременных родов. У новорожденных чаще бывают трудности адаптации, инфекции, желтуха, а в дальнейшем — замедленное психомоторное развитие (2).

Как часто нужно проверять уровень гемоглобина?

Стандартно — на этапе планирования беременности, затем раз в триместр и после родов (1). При появлении жалоб — внепланово.

Всегда ли повышенный гемоглобин опасен?

Не всегда. Если причина — нехватка воды, ее легко устранить. Но стойкое повышение требует дообследования, чтобы исключить гестоз и другие патологии.

Можно ли пить железо «на всякий случай»?

Профилактически его назначают только женщинам из групп высокого риска: при многоплодии, частых родах, вегетарианстве, подростковой беременности и так далее. Решение принимает врач, ориентируясь на анализы.

Список источников

1. Шапошникова Е. В., Базина М. И., Долгих Д. Д., Семенова Н. А., Шиловская А. А. Железодефицитная анемия и беременность: возможности терапии. Медицинский совет. 2025. № 17.

2. Калинина П. С., Рашкова К. Д., Чернецова С. В., Ненахова Е. В. Оценка питания беременных женщин при железодефицитной анемии. Эпомен: медицинские науки. 2024. № 17.

3. Нормальная беременность. Клинические рекомендации Минздрава России. 2025.