Врач-репродуктолог и основатель сети «Клиника Нуриевых» Наиль Нуриев на Конференции по репродуктивной медицине мКАРМ рассказал Детям Mail, как понять, что беременность внематочная и почему в этом случае нельзя терять ни минуты.
Как заподозрить неладное
Внематочная беременность — это состояние, при котором эмбрион начинает развиваться вне полости матки. В подавляющем большинстве случаев это происходит в правой или левой маточной трубе. Гораздо реже плодное яйцо имплантируется в шейке матки, а в исключительно редких случаях — в брюшной полости. Так, в прошлом году я столкнулся с внематочной беременностью в яичнике. Женщину прооперировали в течение двух часов после обращения, и история завершилась благополучно.
Алгоритм диагностики на самом деле предельно прост. Если анализ крови на ХГЧ дал положительный результат, значит, беременность наступила. Но если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ/мл, а при ультразвуковом исследовании плодное яйцо в матке не визуализируется, это с высокой вероятностью указывает на внематочную локализацию. В такой ситуации медлить нельзя — необходимо срочно обратиться к врачу.
При этом многие женщины тратят время на сомнительные методы самодиагностики: сдают дополнительные анализы, проверяют уровень витамина D или пытаются ориентироваться на собственные ощущения — покалывание, боль справа или слева.
Все это не имеет диагностической ценности. Единственное, что действительно важно, — это уровень ХГЧ в динамике и данные УЗИ. Те приемы, которыми врачи пользовались до появления УЗИ и лабораторной диагностики — например, осмотр шейки матки в зеркалах и оценка ее цвета, — сегодня уже не применяются. Они остались в прошлом.
Что повышает риск внематочной беременности
Внематочная беременность встречается примерно в 1–2% случаев от всех беременностей. В России ежегодно фиксируется более 40 тысяч таких случаев. Однако, несмотря на сравнительно небольшую частоту, эта патология остается одной из ведущих причин материнской смертности и требует самого пристального внимания. Внематочная беременность редко бывает случайностью — в большинстве случаев ей предшествуют факторы, которые изменяют структуру или функцию маточных труб.
Механизм прост: никотин и другие токсины, поступающие в кровоток уже через несколько секунд после затяжки, нарушают работу реснитчатого эпителия внутри труб. Эти микроскопические ворсинки перестают нормально продвигать оплодотворенную яйцеклетку в полость матки, и она задерживается на месте — так начинается трубная беременность.
Второй ключевой фактор — инфекции, и прежде всего хламидиоз. Исследования показывают, что перенесенная хламидийная инфекция создает в маточных трубах микроокружение, предрасполагающее к внематочной имплантации. Хламидии запускают воспалительный каскад, что приводит к изменению экспрессии генов в тканях трубы.
По сути, инфекция оставляет после себя не просто воспаление, а устойчивые молекулярные изменения, которые делают трубу менее пригодной для нормального продвижения эмбриона. Гонорея встречается реже, но тоже вносит свой вклад, как и любые воспалительные заболевания органов малого таза.
Также проведенные ранее гинекологические операции являются признанным фактором риска развития внематочной беременности, особенно если они затрагивают маточные трубы или полость матки.
По данным медицинской литературы, примерно у 40–57% женщин с подтвержденной внематочной беременностью не выявляется ни одного классического фактора риска. Это означает, что внематочная беременность может случиться и у совершенно здоровой женщины без инфекций, без курения и без операций в анамнезе. Риск есть у всех, поэтому настороженность при любых сомнительных симптомах в ранние сроки — единственно правильная стратегия.
Можно ли сохранить внематочную беременность?
Прежде всего важно понимать: шансов сохранить беременность при внематочной локализации эмбриона нет. Единственный выход — прервать ее, и чем раньше, тем лучше. Внематочная беременность — это состояние, угрожающее жизни. Если вовремя не вмешаться, труба может разорваться, начнется внутреннее кровотечение, и женщина рискует погибнуть от кровопотери и геморрагического шока. Именно поэтому данная патология относится к острым хирургическим состояниям, которые требуют неотложного вмешательства.
Есть ли альтернатива операции? Как ни странно, да. В некоторых случаях, при строгих показаниях и на очень ранних сроках, возможно применение медикаментозной терапии. Но сразу оговорюсь: это не та терапия, которую можно провести самостоятельно. Все решения принимаются исключительно врачами в условиях стационара, под строгим контролем УЗИ и уровня ХГЧ. У этого метода множество ограничений: его нельзя использовать на больших сроках, только при относительно низких показателях ХГЧ. Это вариант не для всех и не для любой ситуации.
Как стать мамой после внематочной беременности
После перенесенной внематочной беременности у многих женщин возникает главный вопрос: смогу ли я еще иметь детей? Ответ зависит от того, каким было лечение и сохранилась ли маточная труба. Если трубу удалили, беременность возможна через вторую трубу, а если не осталось ни одной — прямым показанием становится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Частота выкидышей, преждевременных родов и живорождений сопоставима с показателями у женщин без такой патологии в анамнезе. Однако риск повторной внематочной беременности существенно возрастает. По данным медицинской литературы, после перенесенной внематочной беременности у 60–80% пациенток развивается бесплодие, а у 20–30% — повторная внематочная беременность.
Если труба осталась на месте, вероятность рецидива возрастает колоссально. Если трубу удалили, риск повторной внематочной беременности в другой трубе увеличивается примерно в 4 раза и составляет 20–28%. Даже если обе трубы удалены, и беременность наступает с помощью ЭКО, риск того, что эмбрион прикрепится вне матки, все равно остается повышенным у тех, кто уже переносил внематочную беременность.
Не стоит забывать и о психологическом состоянии. Внематочная беременность — это не только физическая травма, но и сильный эмоциональный удар, особенно если женщина долго ждала наступления беременности. Страх, чувство вины, тревога перед новой попыткой — все это естественные реакции, которые могут мешать принятию взвешенных решений.
Женщины после внематочной беременности как минимум год испытывают повышенный уровень нервозности и депрессии. В такой ситуации консультация психотерапевта может быть не просто полезной, а необходимой. Главное — не замыкаться в себе и вовремя обратиться за помощью.
Что делать дальше
Если вы планируете беременность, необходимо обратиться к репродуктологу для оценки состояния оставшейся трубы — для этого используются эхогидротубация (УЗИ с контрастом), гистеросальпингография (рентгеновский снимок) или лапароскопия. Если же беременность пока не входит в ваши планы, то гинеколог поможет подобрать надежные методы контрацепции. И главное — не стоит затягивать с визитом к врачу или обращаться к специалистам сомнительной квалификации. Внематочная беременность — это хирургическая патология, и на первом этапе ее лечат хирурги, а на втором — репродуктологи.